賈立敏 肖 波 韓 莉 趙桂琴 河北省保定市第五醫(yī)院 071000

護(hù)理干預(yù)對鼻竇負(fù)壓置換治療兒童鼻竇炎的療效影響

賈立敏 肖 波 韓 莉 趙桂琴 河北省保定市第五醫(yī)院 071000

目的：觀察護(hù)理干預(yù)對兒童鼻竇置換治療鼻竇炎的療效影響。方法：選取兒童慢性鼻竇炎患兒60例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組30例，對照組應(yīng)用0.5%呋麻液點鼻1～2滴次，3次d，連用7d，同時給予鼻竇負(fù)壓置換，每周治療3次，連續(xù)治療2周。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，在鼻竇負(fù)壓置換治療前、中、后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。2周后對治療效果進(jìn)行評價。結(jié)果：治療組患兒的配合滿意成功率和治療有效率均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在兒童治療中尤其重要。在鼻竇負(fù)壓置換治療前、中、后需要做細(xì)致耐心的解釋工作，以和藹的態(tài)度、熟練的操作技術(shù)，消除患兒心理顧慮和恐懼心理，取得患兒的主動配合，可提高治療成功率和治療效果。

鼻竇負(fù)壓置換 護(hù)理干預(yù) 兒童鼻竇炎

近年來，隨著自然環(huán)境的污染，兒童慢性鼻竇炎的發(fā)生率不斷增加，已成為耳鼻喉科的常見疾病，據(jù)統(tǒng)計，我國小兒鼻竇炎的發(fā)病率占4.7%～8.1%[1]。由于兒童的鼻腔、鼻竇未完全發(fā)育，手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后換藥不合作，而致手術(shù)治療效果不佳。故選用非手術(shù)的方法治療兒童鼻竇炎是首選方案，臨床上多用鼻竇負(fù)壓置換治療兒童鼻竇炎，但由于患兒年齡小、內(nèi)心恐懼、治療不合作，治療效果也不滿意。我科在鼻竇負(fù)壓置換治療前、中、后均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月－2014年8月應(yīng)用鼻竇負(fù)壓置換療法治療兒童鼻竇炎患兒60例，均參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會關(guān)于慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT檢查確診。隨機(jī)分為對照組和治療組，每組30例，對照組：男17例，女13例；年齡5～13歲，平均年齡7.8歲。治療組：男16例，女14例；年齡3～14歲，平均年齡7.4歲。兩組患兒的年齡、性別、病情相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用0.5%呋麻液點鼻1～2滴次，3次d，連用7d。同時給予鼻竇負(fù)壓置換，每周治療3次，連續(xù)治療2周。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，在鼻竇負(fù)壓置換治療前、中、后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。2周后對治療效果和配合滿意程度進(jìn)行評價。

1.3 護(hù)理干預(yù) 護(hù)理干預(yù)包含心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。首先干預(yù)前評估患者生理、心理狀況、學(xué)習(xí)情況、健康理念、社會及家庭環(huán)境等情況，確定患兒需求，了解其心理狀態(tài)，與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，并在疾病的治療過程中了解其治療效果、副反應(yīng)等；再針對患兒出現(xiàn)的負(fù)性情緒（恐懼易哭、怕痛焦慮、沮喪等）及時與其交談溝通，說明負(fù)性情緒對疾病治療的影響，教會患兒疏導(dǎo)負(fù)性情緒的方法。患兒在等待治療期間，針對其健康狀況、生活習(xí)慣、性格特點、心理狀態(tài)、文化教育程度等方面，采用繪圖、模擬操作、教育動畫影像ppt等方式進(jìn)行疾病預(yù)防治療教育，使患兒及家長充分認(rèn)識鼻竇炎治療的必要性和鼻竇負(fù)壓置換的優(yōu)缺點，使之能積極主動配合治療。同時詳細(xì)指導(dǎo)在家正確使用藥物方法和治療用藥時間，做好用藥知識的健康宣教和指導(dǎo)。尤其在藥物劑量疊加階段，避免發(fā)生藥物性鼻炎及其他藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：鼻阻、流膿涕消失，無頭昏沉感、頭痛，中下鼻甲無腫脹，鼻竇CT正常。顯效：鼻阻、流膿涕顯著減少，無頭昏沉感、頭痛，中下鼻甲稍腫脹，鼻竇CT顯示局部局限性模糊。有效：間歇性鼻阻、流膿涕、頭昏沉感、頭痛，鼻竇CT示鼻竇密度較前明顯減低。無效：鼻阻、流膿涕、頭昏沉感、頭痛無明顯好轉(zhuǎn)，中下鼻甲腫脹，鼻竇CT示竇腔模糊，局部密度高。治療總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。配合滿意成功＝配合＋比較配合。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料組間進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組患兒總有效率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療配合程度比較 治療組患兒配合滿意成功率為96.67%，明顯高于對照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療效果比較〔n（%）〕

表2 兩組患兒治療配合程度比較〔n（%）〕

3 討論

兒童慢性鼻竇炎在耳鼻喉科中是一種常見病癥，多由于周圍組織炎癥遷延、竇口引流阻塞、全身抵抗力減弱等因素造成。多表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭面部痛、嗅覺減退或消失、呼吸困難等[4]，嚴(yán)重影響患兒的身心健康、生長發(fā)育、生活學(xué)習(xí)，故應(yīng)積極治療。由于患兒年齡小，身體正處于生長發(fā)育階段，治療原則應(yīng)以非手術(shù)方法為主，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上一致認(rèn)為，大部分兒童慢性鼻竇炎采用保守藥物治療可以取得較好的治療效果[5]。鼻竇負(fù)壓置換是治療兒童鼻竇炎的主要方法之一，鼻竇置換療法系利用吸引器的抽吸力使鼻腔產(chǎn)生間斷性的負(fù)壓，在負(fù)壓產(chǎn)生時鼻竇內(nèi)的分泌物被引流至鼻腔吸除，停止吸引時，在大氣壓的作用下，滴入鼻腔的藥液（抗生素和激素）可經(jīng)竇口進(jìn)入竇內(nèi)，從而促進(jìn)炎癥消散，解除竇腔堵塞，緩解鼻黏膜水腫充血，使局部組織缺氧得到改善，恢復(fù)鼻腔和鼻竇的功能。具有操作簡便、療效肯定、副作用少的優(yōu)點，治療后，患兒流膿涕、鼻阻、頭痛的癥狀多迅速減輕或消失。此療法雖然簡單易行，但患兒的配合是保證治療效果的關(guān)鍵。

患兒因長期反復(fù)發(fā)病而出現(xiàn)明顯焦慮、學(xué)習(xí)成績下降、缺乏治療信心，加之年齡小、無醫(yī)學(xué)常識、對治療存在恐懼和緊張心理，不能或不完全能配合治療。護(hù)士在治療前應(yīng)熱情、主動對患兒及其家長講明鼻竇負(fù)壓置換治療的目的、操作方法和配合的注意事項。在治療時可允許患兒家長陪同，用一些合理的措施使患兒身心放松，改善不良情緒，減輕患兒的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高配合滿意度，順利完成治療。治療后給予家庭健康教育，囑其加強(qiáng)體育鍛煉、合理飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力。指導(dǎo)患兒正確擤鼻清除鼻腔分泌物。正確使用滴鼻藥物和配合治療，從而提高治療效果。

本組實驗表明，在鼻竇負(fù)壓置換時貫穿整個治療前、治療中和治療后的護(hù)理干預(yù)模式，可以解除患兒的思想顧慮，消除恐懼感，取得患兒的默契配合，能夠明顯提高治療的配合滿意成功率，提高患兒鼻竇炎的治療效果，提高成功率和減少并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床護(hù)理實踐中值得推廣應(yīng)用。

[1] 李冰慧.鼻腔負(fù)壓置換治療小兒慢性鼻竇炎療效觀察〔J〕.中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2011，6（3）：79.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，2009，33（3）：134－136.

[3] 周國藩，楊柳萍，施進(jìn).阿奇霉素聯(lián)合吉諾通治療兒童慢性鼻竇炎的療效觀察〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報，2010，9（12）：47.

[4] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：158－161.

[5] 許庚，李源.兒童慢性鼻竇炎手術(shù)治療的思考與臨床診療指引〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（4）：241－242.

（編輯楊陽）

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1001－7585（2015）12－1655－02

2015－03－30