黃 露 孫昌歷 貴州省遵義市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 563000

米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素對晚期孕產(chǎn)婦血鈣、FIB、D－二聚體水平的影響及產(chǎn)后出血的預(yù)防分析

黃 露 孫昌歷 貴州省遵義市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 563000

目的：探討米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素對晚期孕產(chǎn)婦血鈣、FIB、D－二聚體水平的影響及產(chǎn)后出血的預(yù)防分析。方法：回顧性分析2012年6月－2014年5月我院收治的住院分娩的晚期孕婦180例，隨機(jī)分成治療組1、治療組2、對照組，每組60例，治療組1給予米索前列醇直腸給藥聯(lián)合縮宮素靜脈推注，治療組2給予米索前列醇舌下含服給藥聯(lián)合縮宮素靜脈推注，對照組只給予單純縮宮素靜脈推注。觀察并仔細(xì)記錄三組產(chǎn)婦血鈣、FIB、D－二聚體水平以及產(chǎn)后2h、24h出血量。結(jié)果：治療組1血鈣、FIB、D－二聚體水平與治療組2相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組FIB、D－二聚體與治療組1和治療組2相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組1 2h、24h出血量與治療組2相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組與治療組1、治療組2相比出血量較多，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合縮宮素對晚期孕產(chǎn)婦血鈣影響不明顯，對FIB、D－二聚體水平影響明顯，同時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血療效顯著，不同給藥方式對預(yù)防產(chǎn)后出血效果相差不多。

米索前列醇 縮宮素 產(chǎn)后出血 血鈣 FIB D－二聚體

產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦分娩中較常見，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[1]。在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。積極預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，是保證產(chǎn)婦生命安全的重要原則。產(chǎn)后出血最主要的原因是產(chǎn)后宮縮乏力。傳統(tǒng)治療產(chǎn)后出血的用藥是注射縮宮素，但是實(shí)際臨床效果并不理想。本文探討米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素治療對晚期孕產(chǎn)婦的血鈣、FIB、D－二聚體水平的影響以及預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6月－2014年5月我院收治的住院分娩的晚期孕婦180例。隨機(jī)分成三組，治療組1 60例，年齡25～34歲，平均年齡（27±3.5）歲；治療組2 60例，年齡26～32歲，平均年齡（28±2.8）歲；對照組60例，年齡27～35歲，平均年齡（28±4.1）歲。三組患者年齡、孕周等一般資料無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有產(chǎn)婦均為單胎、初產(chǎn)妊娠產(chǎn)婦、頭位。（2）無子宮肌瘤及生殖道畸形者。（3）所有產(chǎn)婦無妊娠合并癥以及相關(guān)的并發(fā)癥。（4）無青光眼、糖尿病、心血管疾病者。（5）無哮喘等病史者。（6）對縮宮素、米索前列醇無禁忌證者。

1.3 方法 治療組1給予米索前列醇直腸給藥聯(lián)合縮宮素靜脈推注，直腸給予200μg米索前列醇，縮宮素給予10%葡萄糖20ml稀釋10U劑量在胎兒娩出后再緩慢推注；治療組2給予米索前列醇舌下含服給藥聯(lián)合縮宮素靜脈推注，舌下含服米索前列醇200μg，縮宮素使用方法同治療組1；對照組只給予單純縮宮素靜脈推注，縮宮素給予10%葡萄糖20ml稀釋10U劑量在胎兒娩出后再緩慢推注。觀察并仔細(xì)記錄三組產(chǎn)婦血鈣、FIB、D－二聚體水平（所有產(chǎn)婦進(jìn)行檢測之前均未進(jìn)行抗凝、止血、溶栓等治療）以及產(chǎn)后2h和24h出血量，同時(shí)記錄三組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦血鈣、FIB、D－二聚體水平比較 治療組1與治療組2相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組產(chǎn)婦經(jīng)過檢測血鈣無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組FIB與治療組1和治療組2比較較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組D－二聚體與治療組1和治療組2比較較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 三組產(chǎn)婦血鈣、FIB、D－二聚體水平比較（±s）

表1 三組產(chǎn)婦血鈣、FIB、D－二聚體水平比較（±s）

組別n血鈣（mmolL）FIB（gL）D－二聚體（μgL）2.31±1.13 0.17±0.84治療組2 60 2.34±0.24 3.31±0.51 0.15±0.72對照組 60 2.25±0.18 2.94±0.93治療組1 60 2.21±0.21 3.29±0.67

2.2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量比較 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量，治療組1與治療組2相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組與治療組1、治療組2相比出血量較多，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量比較〔（±s），ml〕

表2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量比較〔（±s），ml〕

289.2±50.9組別產(chǎn)后2h出血量產(chǎn)后24h 249.5±34.2治療組2 123.8±17.9 242.5±25.8對照組 162.4±39.5出血量治療組1 124.7±20.1

2.3 三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較 治療組1未出現(xiàn)任何明顯的不良反應(yīng)；治療組2出現(xiàn)3例輕度寒戰(zhàn)，1例惡心，1例體溫升至38.4℃（2h后降至正常）；對照組出現(xiàn)3例惡心、嘔吐。

3 討論

多年以來，產(chǎn)后出血一直是孕產(chǎn)婦十分危險(xiǎn)的并發(fā)癥也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[2]。各種研究對產(chǎn)后出血的一級預(yù)防（危險(xiǎn)因素）、二級預(yù)防及三級預(yù)防提出各種方案，但最終未能達(dá)到如期效果，主要是因?yàn)楫a(chǎn)后出血的常見四大危險(xiǎn)因素，如宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等[3]。米索前列醇是一種前列腺素衍生物，在機(jī)體內(nèi)可將其轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，使其具有較高的生物學(xué)活性，可以對子宮產(chǎn)生持續(xù)性、有節(jié)律收縮作用，增強(qiáng)子宮收縮，可以達(dá)到抑制子宮出血的目的。有資料顯示，米索前列醇舌下含服是起效最快的方式，在服用該藥物2min后，在血液中就可以檢測到該藥物，而其有效成分米索前列醇酸則在15min內(nèi)達(dá)到最高值[4]。對于產(chǎn)后出血以及D－二聚體的分析主要是在出血發(fā)生后，機(jī)體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)代償性激活，而導(dǎo)致體內(nèi)的D－二聚體水平明顯增高；有部分研究顯示臨產(chǎn)后若孕婦的血漿D－二聚體含量處于臨界高值水平，那么產(chǎn)后出血的幾率顯著性的增高。但是當(dāng)孕婦體內(nèi)其他凝血因子及纖維蛋白原處于較低水平，孕婦也容易發(fā)生產(chǎn)后出血[5]。也有學(xué)者認(rèn)為血漿中的FIB水平是孕婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素之一[6]。

本文中晚期孕婦治療組1給予米索前列醇直腸給藥，治療組2給予米索前列醇舌下含服給藥，對照組只給予單純縮宮素靜脈推注。對照組FIB與治療組1和治療組2相比較低，對照組D－二聚體與治療組1和治療組2相比較高；三組產(chǎn)婦2h、24h出血量，治療組1與治療組2相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組與治療組1、治療組2相比出血量較多。有報(bào)道稱，直腸應(yīng)用米索前列醇與舌下含服米索前列醇相比較，具有藥效穩(wěn)定、吸收緩慢、不良反應(yīng)少、持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)。本文充分證明了舌下含服比直腸使用米索前列醇具有藥物吸收充分、起作用快的特點(diǎn)。但直腸用藥，避免了口服途徑對患者造成的胃腸道不適，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合縮宮素對晚期孕產(chǎn)婦血鈣影響不明顯，對FIB、D－二聚體水平影響明顯，對于預(yù)防產(chǎn)后出血療效顯著，不同給藥方式對預(yù)防產(chǎn)后出血效果相差不多，但是直腸用藥，不良反應(yīng)相對較少，推薦臨床上使用直腸給藥方式。

[1] James AH，McLintock C，Lockhart E.Postpartum hemorrhage：when uterotonics and sutures fail〔J〕.American Journal of Hematology，2012，87（S1）：S16－S22.

[2] 洪仲玉.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療中晚期妊娠引產(chǎn)的療效觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：2622－2623.

[3] 梁升連，葛海艷，褚志平，等.重度產(chǎn)后出血232例相關(guān)因素分析〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（22）：194－197.

[4] 劉昵.米索前列醇聯(lián)合卡貝縮宮素對產(chǎn)后出血的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（16）：136－137.

[5] 蕭梅.米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床療效分析〔J〕.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（2）：115－116.

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（編輯羽飛）

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2015－04－08