楊麗鵬 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省洛陽市 471000

不同術(shù)式全子宮切除的臨床效果分析

楊麗鵬 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省洛陽市 471000

目的：觀察不同術(shù)式全子宮切除的臨床療效。方法：選取530例全子宮切除術(shù)患者，其中經(jīng)腹子宮全切除術(shù)（TAH）178例，陰道子宮全切除術(shù)（TVH）212例，腹腔鏡全子宮切除術(shù)（LTH）52例，腹腔鏡輔助陰道子宮全切除術(shù)（LAVH）88例進(jìn)行回顧性分析，比較各組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后病發(fā)率以及住院時間等。結(jié)果：手術(shù)過程中出血量方面，LTH組出血量與其他三組相比最多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)時間方面，TVH組平均手術(shù)時間與其他三組相比最短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后病發(fā)率方面，TAH組與其他三組相比最多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；住院時間與肛門排氣時間方面，TAH組與其他三組相比最長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：四種全子宮切除術(shù)各具特色，臨床中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況選擇最佳的手術(shù)方式。

全子宮切除術(shù) 腹腔鏡輔助陰道子宮全切除術(shù)（LAVH） 效果分析

子宮肌瘤在婦科比較常見，屬于良性腫瘤，治療方面大多采用手術(shù)，因為藥效欠佳，而手術(shù)中當(dāng)屬子宮切除術(shù)最常見[1]。據(jù)統(tǒng)計，最早多采用子宮全切主要經(jīng)腹（TAH）及陰道（TVH）兩種，而且采用TAH的約占75%[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前治療方法主要有：經(jīng)腹子宮全切除術(shù)、陰道子宮全切除術(shù)、腹腔鏡全子宮切除術(shù)（LTH）、腹腔鏡輔助陰道子宮全切除術(shù)（LAVH）。為了更好地提高臨床效果，筆者分析這四種手術(shù)方法的臨床療效，獲得了較好的評估。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年2月－2014年5月來我院治療的530例子宮肌瘤患者。其中，TAH 178例，TVH 212例，LTH 52例，LAVH 88例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)超聲、CT以及病史、癥狀、實驗室檢查明確診斷為子宮肌瘤患者；（2）沒有其他器質(zhì)性胸腹部疾病及生殖系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；（3）年齡21～43歲，平均年齡31.8歲；（4）所有患者無臨床不配合者，均簽署治療知情同意書。

1.2 治療方法[3]

1.2.1 TAH方法：患者取平臥位，在下腹正中線上做切口，將腹壁各層切開，將圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部斷扎，將殘端進(jìn)行縫扎，將膀胱反折腹膜下剪開并推離膀胱，適時將子宮切除，然后進(jìn)行褥式縫合。

1.2.2 TVH方法：患者取膀胱截石位，將陰道前后壁切開，并將膀胱子宮頸間隙分開，向上推膀胱，進(jìn)入腹腔，將子宮頸直腸間隙分離，進(jìn)入腹腔。將雙側(cè)主韌帶、骶韌帶、子宮動靜脈斷扎，在前穹窿處牽出子宮體，適時切除子宮，進(jìn)行陰道前后壁的修補縫合。

1.2.3 LTH方法：取膀胱截石位，經(jīng)臍置入腹腔鏡，對全腹部進(jìn)行觀察，然后在右下腹麥?zhǔn)宵c和其對側(cè)分別穿刺放入，依子宮大小在相應(yīng)部位套管，凝固圓韌帶、輸卵管的近端，切斷卵巢固有韌帶，切開闊韌帶前后葉、膀胱腹膜反折處，膀胱向下推，用紗布填塞陰道使穹窿頂起；在陰道穹窿處切開，從陰道取出子宮，最后進(jìn)行陰道殘端的縫合。

1.2.4 LAVH方法：在臍、右下腹麥?zhǔn)宵c及其對側(cè)穿刺置入器械，在陰道內(nèi)置入舉宮器。切開子宮圓韌帶、輸卵管、骨盆漏斗韌帶以及膀胱腹膜反折，分離膀胱。接下來手術(shù)方式同TVH。

1.3 療效觀察 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0版統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，比較采用（±s）檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)過程中出血量方面，LTH組出血量與其他三組相比最多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)時間方面，TVH組平均手術(shù)時間與其他三組相比最短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后病發(fā)率方面，TAH組與其他三組相比最多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；住院時間與肛門排氣時間方面，TAH組與其他三組相比最長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組患者治療后結(jié)果比較（±s）

表1 各組患者治療后結(jié)果比較（±s）

組別n手術(shù)時間（min）肛門排氣時間（h）住院時間（d）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后病發(fā)率（%）TAH組178 112±21 40±9 7.5±1.7 103±32 30 70 TVH組212 70±24 23±8 5.4±1.2 90±35 21 LTH組52 151±45 25±6 5.3±2.6 182±40 36 LAVH組88 118±32 24±5 5.8±2.0 110±31

3 討論

據(jù)估計，我國每年約100萬患者因婦科疾病進(jìn)行子宮切除術(shù)[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，上述四種手術(shù)方式逐漸領(lǐng)銜治療方法的前列，但是這些手術(shù)各具優(yōu)點并有很大的局限性，如何選擇手術(shù)方案，要根據(jù)臨床指征、操作者技術(shù)、解剖要求以及患者的濟(jì)狀況進(jìn)行選擇[5]，筆者對此進(jìn)行對比分析。

TAH是很經(jīng)典的手術(shù)方法，必須要求手術(shù)操作熟練，依據(jù)手術(shù)情況擴(kuò)大切口保證充分暴露術(shù)野，并處理盆腔及附件病灶。TAH的缺點是：術(shù)后恢復(fù)周期較長；由于腹部切口的牽拉痛，患者下床活動受到影響，導(dǎo)致術(shù)后排氣時間較長，下床活動受限，間接導(dǎo)致住院周期長；術(shù)后解剖組織粘連。綜上可知，其最大的缺點為：腹壁切口大、創(chuàng)傷性大、恢復(fù)緩慢[6]。LTH是治療的理想方案，其優(yōu)點為：免疫反應(yīng)小，免疫功能抑制作用小；術(shù)后疼痛較小，鎮(zhèn)痛藥用量少；康復(fù)較快；住院周期短；解剖組織粘連較少；降低了腹部手術(shù)瘢痕的形成；由于手術(shù)中切開、結(jié)扎和止血步驟靠電凝實現(xiàn)，這樣使盆腹腔減少干擾，保證了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，創(chuàng)傷降至最低，因此消化系統(tǒng)功能恢復(fù)快[7]。TVH的比例有明顯的上升趨勢，其最明顯的優(yōu)點在于出血量最少。LAVH結(jié)合了腹腔鏡手術(shù)與陰道手術(shù)的優(yōu)點，揚長避短，使手術(shù)安全性更高。LAVH的最大特點在于拓寬了陰式子宮切除的適應(yīng)范圍，使陰式手術(shù)安全性得到更大保障，但仍然存在不足：對于子宮體積較大、陰道較緊的患者，從陰道進(jìn)行操作使宮旁組織充分暴露將很困難，甚至需要讓臨床大夫承擔(dān)更大的手術(shù)風(fēng)險。因此，此種方法雖然在鏡下操作方面標(biāo)準(zhǔn)不高，但必須要具備熟練的陰式手術(shù)操作技巧，避免手術(shù)過程中不必要的出血以及泌尿系和直腸的醫(yī)源性損傷。

綜上分析，上述四種全子宮切除術(shù)各具特色，各有千秋，應(yīng)該根據(jù)患者臨床情況選擇合適的手術(shù)方式，以保證患者及其家屬的最大滿意。

[1] 吳曉芳.切除子宮手術(shù)方式的探討與比較〔J〕.南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，31（5）：405－406.

[2] 許存蘭，何燕姬，張爽.三種術(shù)式全子宮切除130例臨床效果分析〔J〕.青海醫(yī)藥雜志，2011，41（9）：28－29.

[3] 李紅雨，許翔，王捷文.4種全子宮切除術(shù)式的臨床效果比較〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（5）：557－559.

[4] 王沂峰，夏恩蘭.子宮切除術(shù)相關(guān)問題與思考〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（10）：649－651.

[5] Tiemeier H，Hofman A，van Tuijl HR，et al.Inflammatory proteins and depression in the elderly〔J〕.Epidemiology，2002，14（1）：103－107.

[6] 鄭榮.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石效果觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（15）：78－79.

[7] 曹芳，劉麗娜.不同術(shù)式全子宮切除術(shù)的臨床效果比較〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（1）：34－35.

（編輯羽飛）

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