周漢軍 湖北省鄖縣人民醫(yī)院 442500

Ivor－Lewis術(shù)式二野清掃術(shù)治療食管癌的療效及3年存活率隨訪分析

周漢軍 湖北省鄖縣人民醫(yī)院 442500

目的：分析Ivor－Lewis術(shù)式二野清掃術(shù)治療食管癌的療效及隨訪3年存活率。方法：以我院2009年1月－2012年1月收治的85例食管癌患者為觀察對(duì)象，其中Ivor－Lewis術(shù)二野清掃45例（A組），經(jīng)左胸傳統(tǒng)二野清掃術(shù)40例（B組），比較兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥及隨訪3年存活情況。結(jié)果：A組右氣管旁三角、上縱隔清掃率分別為20.0%、26.7%，與B組的0%、10.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率、3年存活率分別為17.8%、60.0%，與B組的15.0%、57.5%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：相比傳統(tǒng)經(jīng)左胸二野清掃術(shù)，Ivor－Lewis術(shù)式二野清掃術(shù)清掃轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果更好，3年存活率相對(duì)高。

Ivor－Lewis術(shù) 二野清掃術(shù) 食管癌 3年存活率

目前臨床治療食管癌以手術(shù)切除病灶為主，且關(guān)于術(shù)式及淋巴結(jié)清掃入路方式選擇尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)常采取經(jīng)左胸行二野淋巴結(jié)清掃，但有學(xué)者提出該術(shù)式淋巴結(jié)清掃不徹底，且患者遠(yuǎn)期存活率相對(duì)低[1]。近年來(lái)隨著手術(shù)器械及醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，Ivor－Lewis術(shù)逐漸成為胸中、上段食管癌治療的重要手段，其淋巴結(jié)清掃有明顯優(yōu)勢(shì)[2]?；诖?，本文通過(guò)比較Ivor－Lewis術(shù)式二野清掃術(shù)與經(jīng)左胸傳統(tǒng)二野清掃術(shù)對(duì)食管癌的近遠(yuǎn)期療效，為食管癌治療提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年1月－2012年1月收治的食管癌患者85例，所有患者經(jīng)手術(shù)病理確診，均自愿參與本次研究，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、合并其他惡性腫瘤、預(yù)期生存率3個(gè)月以下等患者。其中Ivor－Lewis術(shù)二野清掃45例為A組，男25例，女20例，年齡33～78歲，平均年齡（56.0±2.2）歲；病灶部位：胸中段30例，下段15例；病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱa期16例，Ⅱb期10例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例。傳統(tǒng)經(jīng)左胸二野清掃術(shù)40例為B組，男23例，女17例，年齡34～76歲，平均年齡（55.3±2.5）歲；病灶部位：胸中段28例，下段12例；病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱa期15例，Ⅱb期9例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例。對(duì)比兩組年齡、病理分期等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組患者采取Ivor－Lewis術(shù)式二野清掃術(shù)治療：取平臥位，從上腹正中行切口，進(jìn)入腹部后將胃游離，對(duì)賁門旁、胃小彎、胃左及腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。隨后更改體位（左側(cè)臥位），于右胸第5肋間進(jìn)胸，將食管游離，對(duì)胸段食管旁、雙側(cè)支氣管旁、胸頂（右側(cè)）、喉返神經(jīng)旁及氣管旁等淋巴結(jié)清掃。接著經(jīng)由食管裂孔上提胃到胸腔以行胸膜頂吻合。

1.2.2 B組患者行傳統(tǒng)經(jīng)左胸二野清掃術(shù)：側(cè)臥位，從左胸第6肋間行切口，將食管游離后對(duì)胸部區(qū)域淋巴結(jié)清掃；切開(kāi)膈肌且胃游離，對(duì)腹部區(qū)域淋巴結(jié)清掃；行左頸部吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪1～3年，觀察和記錄兩組患者淋巴結(jié)清掃、并發(fā)癥發(fā)生情況及3年存活情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件錄入分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淋巴結(jié)清掃情況比較 A組患者右氣管旁三角及上縱隔淋巴結(jié)清掃率明顯比B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組腹區(qū)及下縱隔淋巴結(jié)清掃率比B組高，但無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者淋巴結(jié)清掃情況比較〔n（%）〕

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n（%）〕

2.3 兩組隨訪3年存活率比較 隨訪1～3年，A組3年存活27例（60.0%），B組3年存活23例（57.5%），兩組3年存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.05，P＞0.05）。

3 討論

調(diào)查顯示，食管癌在食管腫瘤中比較常見(jiàn)，占90%多，且其病死率僅比胃癌低，是導(dǎo)致患者死亡的高危因素之一。目前臨床治療食管癌首選根治性切除術(shù)，但手術(shù)效果受病灶面積、淋巴結(jié)清掃大小、外科醫(yī)師操作水平等多因素影響[3]。為此不斷提高醫(yī)師操作水平，選擇正確的術(shù)式至關(guān)重要。

過(guò)去臨床常采取經(jīng)左胸行二野淋巴結(jié)清掃術(shù)，具有切口單一、手術(shù)操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，但腹腔難以充分暴露，僅可以對(duì)下縱隔、腹區(qū)淋巴結(jié)清掃，而難以有效清掃胃左、肝總及腹腔動(dòng)脈干旁淋巴結(jié)，若腹腔粘連嚴(yán)重，則清掃上述區(qū)域難度又增加。加上主動(dòng)脈弓對(duì)喉返神經(jīng)有所遮擋，為此不能對(duì)上縱隔、右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃，增加靜脈破裂幾率及弓上吻合難度[4]。相關(guān)調(diào)查顯示經(jīng)左胸傳統(tǒng)二野淋巴結(jié)清掃后患者5年存活率約30%～35%。臨床實(shí)踐表明，食管癌患者預(yù)后改善關(guān)鍵在于術(shù)中淋巴結(jié)清掃情況，特別是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組數(shù)及野數(shù)[5]。李杰[6]等人研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)左胸二野淋巴結(jié)清掃后患者5年存活率僅30.0%，而Ivor－Lewis術(shù)式二野淋巴結(jié)清掃后患者5年存活率高達(dá)51.5%，提示Ivor－Lewis術(shù)式二野淋巴結(jié)清掃能有效提高食管癌患者5年存活率，本文兩組患者3年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。近年來(lái)Ivor－Lewis術(shù)式逐漸成為食管癌淋巴結(jié)清掃的重要手段，經(jīng)右胸入路可有效避免主動(dòng)脈弓遮擋，方便對(duì)主動(dòng)脈弓后食管病灶、胸導(dǎo)管等組織游離、清掃，不僅可以提高淋巴結(jié)清掃徹底性，而且能有效擴(kuò)大手術(shù)切除范圍且切除較為徹底。由表1可知，A組右氣管旁三角及上縱隔淋巴結(jié)清掃率明顯比B組高，且腹區(qū)及下縱隔淋巴結(jié)清掃率也比B組高，提示Ivor－Lewis術(shù)式清掃淋巴結(jié)效果更好，有利于改善患者預(yù)后。另外，兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)肺部感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，這可能與手術(shù)操作、手術(shù)感染等有關(guān)。

綜上所述，Ivor－Lewis術(shù)式二野清掃術(shù)治療食管癌療效明確，3年存活率較高，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1] 吳昌榮，薛恒川，朱宗海，等.現(xiàn)代二野淋巴結(jié)清掃食管癌切除術(shù)的療效分析〔J〕.中華腫瘤雜志，2009，31（8）：630－633.

[2] 冒志明，顧曉華，李昌炎，等.Ivor－Lewis經(jīng)胸頸部機(jī)械吻合術(shù)治療中段食管癌的前瞻性研究〔J〕.中華消化外科雜志，2013，12（10）：754－758.

[3] 汪永和，魏祥志，岳慶峰，等.中段食管癌根治術(shù)擴(kuò)大二野清掃淋巴結(jié)的臨床體會(huì)〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：31－33.

[4] 閆進(jìn).胸中段食管癌淋巴結(jié)二野清掃術(shù)和三野清掃術(shù)的比較〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（23）：43－45.

[5] 朱宗海，吳昌榮，薛恒川，等.食管癌切除現(xiàn)代二野與傳統(tǒng)二野淋巴結(jié)清掃手術(shù)的療效對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（36）：167－168.

[6] 李杰.食管癌切除不同入路二野淋巴結(jié)清掃術(shù)療效比較〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（10）：2357－2358.

（編輯楊陽(yáng)）

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