張 寧 河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院 476600

小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床分析

張 寧 河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院 476600

目的：探討小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的療效。方法：我院78例DKA患兒中采用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療45例（A組），大劑量胰島素治療33例（B組），評(píng)價(jià)兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組總有效率、FBG、PBG及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但A組血糖下降速度明顯低于B組，且A組未出現(xiàn)并發(fā)癥，B組出現(xiàn)低血糖8例（24.24%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒DKA能取得與大劑量相當(dāng)?shù)寞熜В帜鼙苊庋窍陆颠^(guò)快誘發(fā)低血糖。

糖尿病酮癥酸中毒 小兒 小劑量 胰島素

小兒DKA是小兒糖尿病最常見的并發(fā)癥。臨床診斷以常規(guī)血、尿檢查為主[1]。大量酮體出現(xiàn)并聚集時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致DKA[2]。13左右糖尿病患兒起病時(shí)為DKA，且大部分糖尿病患兒會(huì)發(fā)生超過(guò)1次的DKA，死亡率高。目前胰島素治療是DKA的最有效方法之一。筆者對(duì)我院2013年4月－2014年7月45例DKA患兒采用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療，并對(duì)療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月－2014年7月我院小兒DKA患兒78例，男43例，女35例，年齡1～9歲，平均年齡（5.3±1.8）歲。主要臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿、體重減輕、電解質(zhì)紊亂等。均符合WHO關(guān)于DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。發(fā)生DKA原因有合并感染38例，胰島素中斷9例，飲食失控21例，嚴(yán)重外傷7例，不明原因3例。排除肝、腎功能不全患兒。根據(jù)藥物使用的不同劑量，將患兒分成A組（45例）、B組（33例），兩組患兒的基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均行常規(guī)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、消除誘因等治療。A組患兒采用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療，給予NS 500ml＋普通胰島素0.1U（kg·h），定點(diǎn)進(jìn)行血糖測(cè)定，1次2h，血糖濃度達(dá)到13.9mmolL時(shí)，將劑量改為0.05U（kg·h）持續(xù)滴注。B組患兒采用大劑量胰島素治療，首次劑量為1～2Ukg，一半iv，一半ih，病情嚴(yán)重患兒可于1～2d后再給予0.5～1Ukg。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀消失，空腹血糖（FBG）＜7.0mmolL，尿酮體（－），電解質(zhì)、血?dú)夥治龅染@示正常；有效：癥狀及電解質(zhì)、血?dú)夥治鼍兴纳?，F(xiàn)BG 7.0～ 10.0mmolL，尿酮體（±）～（1＋）；無(wú)效：上述各指標(biāo)無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件，數(shù)據(jù)表示以（±s）為準(zhǔn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A組痊愈33例、有效10例，總有效43例，B組痊愈23例、有效8例，總有效31例，兩組總有效率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較〔n（%）〕

2.2 治療后血糖值、血糖下降速度及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間 A組血糖下降速度較緩慢，與B組比較，存在差異性。而FBG、PBG及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后血糖及其下降速度比較（±s）

表2 兩組患兒治療后血糖及其下降速度比較（±s）

組別nFBG（mmolL）PBG（mmolL）血糖下降速度〔mmol（L·h）〕尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（h）A組45 7.2±0.9 9.0±1.2 5.3±0.7 0.05 18.8±6.5 B組33 7.1±1.0 8.9±1.3 7.5±2.3 19.1±6.8 t 0.57 0.55 4.56 1.67 P＞0.05＞0.05＜0.05＞

2.3 并發(fā)癥 A組患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥，B組患兒出現(xiàn)低血糖8例（24.24%），明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.478，P＜0.05）。

3 討論

DKA是一種常見內(nèi)科急癥，其發(fā)病快、病情嚴(yán)重，若未能及時(shí)救治可導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。特別是小兒，DKA可作為首發(fā)癥狀就診。小兒DKA主要誘因有急性感染、藥物治療或飲食不當(dāng)及各種應(yīng)激等。DKA往往出現(xiàn)糖尿病癥狀加重、胃腸道癥狀、酸中毒大呼吸、脫水、意識(shí)障礙等癥狀。臨床治療以去除誘因、恢復(fù)糖與脂肪代謝為原則。

20世紀(jì)70年代前，臨床基本采用大劑量治療DKA。近年來(lái)，不少研究顯示，小劑量胰島素治療DKA與大劑量相仿，且低血糖、低血鉀、腦水腫發(fā)生率低[4]?？赡苁怯捎诓糠置舾卸雀叩囊葝u素組織，只需與小部分胰島素受體結(jié)合就能發(fā)揮很大作用，能有效使葡萄糖從周圍移至細(xì)胞內(nèi)。也可能是因?yàn)橐葝u素與靶細(xì)胞受體結(jié)合達(dá)到最大生理飽和度時(shí)，通過(guò)遠(yuǎn)側(cè)膜受體速率的限制，大劑量的給藥也不能施展更高功效。小劑量胰島素持續(xù)滴注治療能緩慢降低血糖值，且降糖效果顯著。本文A組總有效率與B組相當(dāng)，說(shuō)明小劑量胰島素可充分與其受體結(jié)合，有效抑制機(jī)體內(nèi)肝糖原分解與異生速度。A組FBG、PBG在治療后有效得到控制，且尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間與B組無(wú)差異性，說(shuō)明小劑量與大劑量治療DKA均能有效控制血糖，縮短尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間。A組患兒血糖下降速度明顯緩慢，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥，是由于小劑量持續(xù)滴注用藥能快速達(dá)到有效濃度，并保持穩(wěn)定狀態(tài)，血糖易于監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié)。避免了靜推造成血漿胰島素濃度忽然升高或下降，肌注又會(huì)受到部位、血循環(huán)灌注的影響。若糖尿病患兒循環(huán)系統(tǒng)血容量嚴(yán)重障礙，應(yīng)選擇小劑量持續(xù)滴注治療，因?yàn)榇髣┝坑盟幠芸焖俳档脱菨舛扰c血漿滲透壓，易造成循環(huán)系統(tǒng)衰竭。呂靜平報(bào)道顯示，小劑量胰島素治療DKA尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間稍長(zhǎng)[5]。而本文未證實(shí)此觀點(diǎn)，小劑量胰島素治療DKA是否影響尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間，有待學(xué)者進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒DKA用量小、安全性高，可有效平穩(wěn)控制血糖，及時(shí)糾正尿酮體陽(yáng)性體征。

[1] 王志.堅(jiān)持續(xù)靜脈小劑量胰島素療法在啟動(dòng)胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：103.

[2] 陳麗娟，洪兵，于一江.玉女煎加增液湯化裁方治療糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，13（5）：277－279.

[3] 諸福棠.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：526.

[4] 柴淑霞.糖尿病酮癥酸中毒的綜合治療分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（14）：241－242.

[5] 呂靜平.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果比較〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（9）：57－58.

（編輯落落）

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1001－7585（2015）12－1596－02

2014－10－20