王海豐 天津薊縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 301900

右旋糖酐40氯化鈉注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療低灌注性腦梗死的療效觀察

王海豐 天津薊縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 301900

目的：探討右旋糖酐40氯化鈉注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療低灌注性腦梗死的效果。方法：將2011年2月－2012年5月我院收治的急性腦梗死患者血壓均低于150100mmHg（1mmHg＝0.133kPa）的80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，均給予奧扎格雷鈉治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用右旋糖酐40氯化鈉治療，療程14d。分析兩組患者的療效，治療前、后血壓、心率等指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率為92.5%，對(duì)照組為87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。血容量及血壓改善情況觀察組均好于對(duì)照組。結(jié)論：右旋糖酐40氯化鈉注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療低灌注性腦梗死可明顯提高治療效果，改善腦循環(huán)，安全實(shí)用，適合臨床應(yīng)用。

右旋糖酐 奧扎格雷鈉 低灌注 腦梗死 治療效果

急性腦梗死又稱缺血性卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化灶。腦梗死的病因很多，其中以動(dòng)脈硬化為主要的發(fā)病原因，但近年隨著高血壓病的患者增多，人們對(duì)高血壓重視程度也逐漸增長(zhǎng)，但使用降壓藥不當(dāng)及其他原因?qū)е碌凸嘧⒌纫鸬哪X梗死也很常見?，F(xiàn)我院將近幾年收治的低灌注引起的腦梗死患者給予右旋糖酐40氯化鈉注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，對(duì)比觀察單純使用奧扎格雷鈉靜點(diǎn)治療腦梗死，旨在觀察該種治療方法的療效和用藥安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月－2012年5月我院收治的急性腦梗死患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年WHO腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男45例，女35例；年齡38～75歲，平均年齡56歲，患者均有偏癱。合并高血壓病史47例，高血脂癥25例，冠心病史18例，房顫病史4例，糖尿病史23例，降壓藥使用過量19例，發(fā)病前有腹瀉或大汗病史8例。排除腦出血、大面積腦梗死（梗死面積超過大腦半球23）、血小板減少癥、心肝腎功能嚴(yán)重障礙者與存在藥物禁忌證者。血壓均低于150100mmHg。將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各40例，兩組患者性別、年齡及臨床表現(xiàn)具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)吸氧、改善腦代謝及對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予奧扎格雷鈉治療，觀察組給予右旋糖酐及奧扎格雷鈉兩種藥物治療。右旋糖酐（山東齊都藥業(yè)有限公司）：500ml靜點(diǎn)qd；奧扎格雷鈉（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司）80mg靜點(diǎn)bid，嚴(yán)格按照藥品說明書使用。兩組均持續(xù)靜點(diǎn)14d。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者治療前、治療后的血壓（收縮壓及舒張壓）、心率、心電圖、血常規(guī)及凝血功能，頸部及腦血管彩超，必要時(shí)查BNP（B型尿鈉肽）的變化，并記錄治療期間的不良反應(yīng)。14d后對(duì)兩組患者用藥前、后對(duì)臨床癥狀及患肢肌力恢復(fù)情況進(jìn)行判定。

1.4 判定療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：臨床癥狀好轉(zhuǎn)85%～90%，患肢肌力4～5級(jí)，恢復(fù)基本正常。顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)50%～85%，患肢肌力3～4級(jí)。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)25%～50%，患肢肌力2～3級(jí)。無效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)25%以下，患肢肌力0～2級(jí)。總有效率＝基本治愈率＋顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前、后血壓、心率比較 見表1。

表1 兩組治療前、后的血壓和心率比較（±s）

表1 兩組治療前、后的血壓和心率比較（±s）

組別n收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次min）治療后對(duì)照組40 130.72±8.52 136.16±6.31 88.72±7.84 95.40±9.53 83.62±6.13治療前治療后治療前治療后治療前85.23±7.75觀察組40 132.53±7.78 151.32±5.19 84.70±10.07 98.63±9.61 81.46±3.9382.53±5.46

治療前兩組患者收縮壓、舒張壓和心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 療效比較 對(duì)照組基本治愈6例（15.0%），顯效16例（40.0%），有效13例（32.5%），無效5例（12.5%），總有效率為87.5%。觀察組基本治愈9例（22.5%），顯效22例（55.0%），有效6例（15.0%），無效3例（7.5%），總有效率為92.5%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組1例出現(xiàn)頭痛，1例有惡心感，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；觀察組1例頭痛，1例面部發(fā)紅，1例有惡心感，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦梗死是發(fā)病率較高的疾病，且無特異的治療方法，它的病因大多為高血壓動(dòng)脈硬化所致，而血液黏滯度增高，也是腦梗死的常見危險(xiǎn)因子。右旋糖酐注射液可降低血黏度，擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)。血栓素A2（TXA2）主要由血小板微粒合成和釋放，有收縮血管、促進(jìn)血小板聚集的作用。奧扎格雷鈉可選擇性阻斷血栓素（TXA2）合成酶的活性，抑制TXA2的合成，同時(shí)促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的產(chǎn)生。因此奧扎格雷鈉具有抑制血小板聚集、擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量、改善腦組織微循環(huán)的功能。本文結(jié)果顯示此兩種藥聯(lián)合應(yīng)用，擴(kuò)容及抗血小板聚集兩條途徑、不同作用機(jī)制治療腦梗死，對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺損、恢復(fù)生活能力，具有重要的作用，安全有效。

血壓突然下降超過了人腦正常的自動(dòng)調(diào)節(jié)極限，造成急性低灌注狀態(tài)，血流量明顯下降，流速減慢，導(dǎo)致血管堵塞。有人提出，皮質(zhì)下上型分水嶺梗死（IWSI）發(fā)生機(jī)制是低灌注學(xué)說。還有研究認(rèn)為無論是皮質(zhì)下上型分水嶺梗死（IWSI）還是皮質(zhì)型分水嶺梗死（CWSI），均受低灌注的影響，均是在大血管狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生血壓波動(dòng)時(shí)形成。右旋糖酐是臨床上常用的擴(kuò)容藥物。本文中對(duì)照組3例、觀察組5例為發(fā)病前有腹瀉或上呼吸道感染史、進(jìn)食差，對(duì)照組9例，觀察組10例為有高血壓病史且口服降壓藥物后不監(jiān)測(cè)血壓變化，導(dǎo)致血壓降幅過大或低血壓所致。經(jīng)過擴(kuò)容及補(bǔ)充電解質(zhì)等項(xiàng)治療及調(diào)整降壓藥物后血壓回升，病情明顯好轉(zhuǎn)，尤其是老年患者，一定要警惕低血壓、低灌注情況發(fā)生。

奧扎格雷鈉的改善腦循環(huán)作用強(qiáng)于中藥制劑，尤其適宜年輕的患者，且適合發(fā)病早期使用。但使用時(shí)一定要控制血壓，當(dāng)血壓＞180120mmHg時(shí)要慎用，應(yīng)將血壓控制在160100mmHg以下較安全，防止腦出血、消化道出血等發(fā)生，高齡患者要慎用。使用此藥要檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、心肝腎功能等變化，對(duì)老年人及心功能差的患者要注意心衰的發(fā)生。

低血容量可以引起低灌注發(fā)生，導(dǎo)致心、腎等多臟器功能損害，尤其是在大血管狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)更促進(jìn)腦血栓形成。血管狹窄比例越高，受低灌注影響更大。如果腦組織灌注不足達(dá)到一定程度，就會(huì)引起ATP合成減少，造成腦組織的能源代謝危及，從而導(dǎo)致神經(jīng)元變性和萎縮改變。但在低灌注情況下是否發(fā)生腦梗死還取決于側(cè)支循環(huán)的建立情況，如建立不充分，存在微循環(huán)障礙時(shí)才會(huì)引起腦梗死。故早期使用右旋糖酐聯(lián)合奧扎格雷鈉治療效果更佳。

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（編輯紫蘇）

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1001－7585（2015）12－1590－03

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