黃紅華

摘要： 三甲醫(yī)院需要面向多個(gè)地區(qū)提供高質(zhì)量的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，因此這對(duì)它的醫(yī)療設(shè)備和財(cái)務(wù)管理有了更高的要求，這給醫(yī)院的資金帶來了巨大的壓力。政府進(jìn)行的金融調(diào)控政策和金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行的整改都會(huì)影響醫(yī)院的籌資活動(dòng)。而現(xiàn)今的三甲醫(yī)院對(duì)防范籌資風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)不夠強(qiáng)烈，醫(yī)院內(nèi)部的籌資結(jié)構(gòu)還存在一些問題。因此，醫(yī)院為了保障好正常的運(yùn)營(yíng)，就必須有適當(dāng)?shù)幕I資手段，并善于防范籌資風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞： 三甲醫(yī)院；籌資風(fēng)險(xiǎn)；財(cái)務(wù)管理；防范風(fēng)險(xiǎn)

一、引言[JP2]

伴隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)快速健康發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也更高。在這種條件下，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生了改變，例如醫(yī)藥管理體系的改革、各大醫(yī)院間進(jìn)行日益激化的競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)保進(jìn)行更加深入的改革等等。而三甲醫(yī)院作為非盈利性質(zhì)的醫(yī)院，要應(yīng)對(duì)這些變革就相對(duì)艱難。一旦發(fā)生資金周轉(zhuǎn)困難的問題，醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)就難以維系。所以積極應(yīng)對(duì)籌資風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)三甲醫(yī)院來說愈加有意義。

二、三甲醫(yī)院的主要籌資渠道

（一）融資租賃行為

醫(yī)院進(jìn)行的融資租賃行為指的是某醫(yī)院作為出租人進(jìn)行融資，并根據(jù)與承租人簽訂的合同，購(gòu)置承租人需要的醫(yī)療設(shè)備，承租人為了得到這些醫(yī)療設(shè)備的持有權(quán)、使用權(quán)和收益權(quán)而向出租人支付相應(yīng)的租金的行為，在租賃期滿后，承租人可以轉(zhuǎn)移醫(yī)療設(shè)備的所有權(quán)。現(xiàn)如今的醫(yī)療科學(xué)愈加發(fā)達(dá)，而新型的醫(yī)療設(shè)備如：伽馬刀、CT等等，價(jià)格十分高昂，這對(duì)三甲醫(yī)院來說資金壓力過大。這種融資渠道的優(yōu)點(diǎn)包括醫(yī)療設(shè)備租用時(shí)期較長(zhǎng)、面臨籌資風(fēng)險(xiǎn)較低、承擔(dān)的支付壓力較小等等，因此得到我國(guó)眾多醫(yī)院的青睞。

（二）經(jīng)營(yíng)租賃行為

經(jīng)營(yíng)租賃行為區(qū)別于融資租賃，醫(yī)院作為承租人只能擁有出租人的醫(yī)療設(shè)備的使用權(quán)，并需要按時(shí)繳納租費(fèi)，在租賃期結(jié)束之后，出租的醫(yī)療設(shè)備的所有權(quán)也不被醫(yī)院所有。

一般來說，經(jīng)營(yíng)租賃行為適合于短期，醫(yī)院在突發(fā)情況下就會(huì)選擇這種籌資方式來應(yīng)一時(shí)之需。

（三）政府的資金援助

三甲醫(yī)院作為非營(yíng)利性的公立醫(yī)院，需要政府提供大量的資金援助。由于這種籌資渠道較為穩(wěn)定，并且區(qū)別于金融機(jī)構(gòu)的借貸，即不用償還，所以這種籌資渠道是最重要的。

政府提供的資金援助包括根據(jù)醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)科研項(xiàng)目研究、醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)大規(guī)模等因素來發(fā)放的專項(xiàng)補(bǔ)助之外，還包括較為穩(wěn)定的每年按時(shí)發(fā)放的經(jīng)常性資金援助。

三甲醫(yī)院往往會(huì)加強(qiáng)與政府相關(guān)部門的溝通，這樣就可以讓政府更好地明確好醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中遇到的困難，并為醫(yī)院提供更加完善的專項(xiàng)資金援助。

四）向金融機(jī)構(gòu)借款[JP2]

向銀行這類金融機(jī)構(gòu)借款是三甲醫(yī)院使用得較為普遍的籌資手段。特別是向銀行借款，通過這個(gè)籌資渠道，醫(yī)院能夠在短期時(shí)間內(nèi)獲取資金，不會(huì)受到很大的數(shù)額和時(shí)間限制。但醫(yī)院向銀行借款的同時(shí)，也要支付更高的銀行利息，在未來就會(huì)面臨更加沉重的資金償債壓力。所以醫(yī)院更要理智地制定好還借款計(jì)劃，減少因借款利息帶來的籌資風(fēng)險(xiǎn)。

三、三甲醫(yī)院面臨的籌資風(fēng)險(xiǎn)

（一）宏觀環(huán)境中的籌資風(fēng)險(xiǎn)

1籌資易受國(guó)家政策及金融機(jī)構(gòu)影響

三甲醫(yī)院的主要籌資來源就是政府提供的資金援助和向金融機(jī)構(gòu)貸款，因此，一旦國(guó)家的宏觀經(jīng)濟(jì)政策進(jìn)行調(diào)整，金融機(jī)構(gòu)就一定會(huì)調(diào)整利率來應(yīng)對(duì)這些變革。金融機(jī)構(gòu)調(diào)整的利率對(duì)三甲醫(yī)院需要償還的利息多少起到?jīng)Q定性的作用。如果國(guó)家增加了稅收，并通過減少政府提供的資金援助的政策來借機(jī)減少社會(huì)上民眾的消費(fèi)行為來壓制社會(huì)的總需求，金融機(jī)構(gòu)就不得不實(shí)施”雙緊“政策來提高利率并縮小貨幣的供給量，從而減少國(guó)民的支出，這樣一來，就加大了醫(yī)院的籌資成本，使醫(yī)院的籌資行為受到嚴(yán)重影響。

2國(guó)家進(jìn)行金融調(diào)控會(huì)加大貸款難度

一旦出現(xiàn)通貨膨脹，經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度過快，就會(huì)引發(fā)資源斷裂的問題。國(guó)家為了應(yīng)對(duì)通貨膨脹這種經(jīng)濟(jì)過熱的情況，就會(huì)對(duì)金融進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，減少社會(huì)的貨幣流通，一旦政府縮緊了社會(huì)中流通的貨幣量，金融機(jī)構(gòu)就也會(huì)做出縮緊貸款的政策來順應(yīng)政府的政策。在這樣的情況下，三甲醫(yī)院就更加難以貸款，一旦無法完成貸款，醫(yī)院的資金有限，就會(huì)承擔(dān)籌資風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)例如資金運(yùn)作不靈，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)陷入癱瘓等情況。

（二）醫(yī)院內(nèi)部的籌資風(fēng)險(xiǎn)

1醫(yī)院償債能力下降使籌資困難

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率是評(píng)判其所屬等級(jí)的指標(biāo)，同時(shí)這也是醫(yī)院明確籌資渠道的依據(jù)。而三甲醫(yī)院主要資金來源除了政府給予的資金援助就是自己的經(jīng)營(yíng)收入了。由于近年來，醫(yī)院藥品的差價(jià)率呈現(xiàn)出持續(xù)大幅度下滑并有逐步取消的趨勢(shì)，所以三甲醫(yī)院很難再?gòu)乃幤飞汐@取更高的收益。

三甲醫(yī)院作為僅次于我國(guó)特殊醫(yī)院的高級(jí)別醫(yī)院，其對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院規(guī)模等因素的要求就更高?，F(xiàn)如今各大醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，因此越來越多的醫(yī)院選擇了進(jìn)一步的發(fā)展擴(kuò)大。例如大量采購(gòu)新型高價(jià)醫(yī)療器械并加大力度建設(shè)醫(yī)院的基礎(chǔ)工程等等，這些都意味著醫(yī)院必須投入高額的資金成本，所以這對(duì)醫(yī)院的資金狀況是很不樂觀的。

一旦三甲醫(yī)院出現(xiàn)負(fù)債情況，那么醫(yī)院用于償債的資金主要就來源于其日常的經(jīng)營(yíng)收入。如果醫(yī)院無力承擔(dān)債務(wù)，那么三甲醫(yī)院就會(huì)產(chǎn)生信任危機(jī)，無法再完成籌資行為，那么醫(yī)院的資金鏈就會(huì)斷裂，陷入危機(jī)。

2醫(yī)院籌資結(jié)構(gòu)不合理存在風(fēng)險(xiǎn)

三甲醫(yī)院為了不斷擴(kuò)大規(guī)模，并增加購(gòu)置高價(jià)醫(yī)療設(shè)備以增加醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)收入的同時(shí)，其承擔(dān)的債務(wù)也在逐漸增加。在我國(guó)當(dāng)前的金融機(jī)構(gòu)中，關(guān)于貸款政策都控制在三甲醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率的3/5之內(nèi)。如果屬于區(qū)域壟斷類型的醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率較低，那么就可以借新債務(wù)來抵消舊的債務(wù)。而在醫(yī)院的負(fù)債情況已經(jīng)快要超出固定的指標(biāo)時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人就要更注重對(duì)還債日期的安排。現(xiàn)在的三甲醫(yī)院很容易出現(xiàn)長(zhǎng)期借款和短期借款占據(jù)醫(yī)院總負(fù)債的比例不協(xié)調(diào)的問題，如果還債的日期都集中在一起，就會(huì)加重醫(yī)院償還債款的壓力，導(dǎo)致三甲醫(yī)院的資金無法照常運(yùn)轉(zhuǎn)。還債日期安排的不夠妥當(dāng)?shù)脑?，也?huì)產(chǎn)生籌資風(fēng)險(xiǎn)。

四、防范籌資風(fēng)險(xiǎn)的舉措

（一）建立風(fēng)險(xiǎn)防范體系

在三甲醫(yī)院遇到資金問題時(shí)，往往會(huì)被突如其來的困難弄得措手不及，而為了應(yīng)對(duì)這種問題，必須要快速作出反應(yīng)，來趨利避害。所以三甲醫(yī)院要學(xué)會(huì)防患于未然，在進(jìn)行籌資行為時(shí)，必須要預(yù)先樹立好防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，并建立完善醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范體系，這樣才能在醫(yī)院面臨籌資風(fēng)險(xiǎn)時(shí)避免出現(xiàn)資金運(yùn)轉(zhuǎn)不靈、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)陷入危機(jī)的危險(xiǎn)，并作出積極有效的應(yīng)對(duì)措施。

風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制應(yīng)當(dāng)科學(xué)、有效，并符合三甲醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要把醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)狀況作為基本依據(jù)，并確立好醫(yī)院的未來運(yùn)營(yíng)發(fā)展指標(biāo)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并分析醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況。這樣就能及時(shí)在出現(xiàn)籌資風(fēng)險(xiǎn)前做好準(zhǔn)備，規(guī)避籌資風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，并有效地保障好三甲醫(yī)院的照常運(yùn)營(yíng)，維持三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)信用。

（二）提高資金利用效率

三甲醫(yī)院作為公立醫(yī)院，其資金的主要來源包括政府的資金援助和自身的經(jīng)營(yíng)收入。針對(duì)我國(guó)現(xiàn)今的國(guó)情，三甲醫(yī)院要進(jìn)行資金積累是一件困難而漫長(zhǎng)的事情。當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度過快，為了避免出現(xiàn)通貨膨脹的情況，政府不得不壓減提供給三甲醫(yī)院的資金補(bǔ)助，這在無形中給了三甲醫(yī)院更大的資金壓力。

而三甲醫(yī)院為了得到更大的發(fā)展，增加業(yè)務(wù)數(shù)量，就必須選擇擴(kuò)大基礎(chǔ)建設(shè)的規(guī)模，購(gòu)置新型高價(jià)醫(yī)療設(shè)備，這些高額的資金成本對(duì)于三甲醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)所賺取的利潤(rùn)來說，可以是杯水車薪。那么三甲醫(yī)院就選擇利用向金融機(jī)構(gòu)借款、融資租賃等外部籌資方式來獲得更多的資金，從而不斷發(fā)展自身規(guī)模來應(yīng)對(duì)日益激烈的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。

要如何合理地利用這些有限的資金就顯得尤為重要，因?yàn)椴粌H要使這些資金的利用率達(dá)到最大化，還要使三甲醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入達(dá)到最大。三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員就要學(xué)會(huì)將財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)發(fā)揮到最大化。如果醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)中獲取的利潤(rùn)增多，那么成本中包含的利息數(shù)額就會(huì)相應(yīng)減少，那么醫(yī)院從投資中獲取的收益就會(huì)在很大程度上提高。

（三）調(diào)整醫(yī)院籌資結(jié)構(gòu)

三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要從醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)情況出發(fā)，控制好資產(chǎn)負(fù)債率，從而選擇好最適合醫(yī)院生存發(fā)展的負(fù)債。如果醫(yī)院的負(fù)債超出限度，就意味著超出了醫(yī)院的償債能力，就會(huì)帶來籌資風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)。而負(fù)債太少，就會(huì)使醫(yī)院的發(fā)展止步不前。

財(cái)務(wù)管理人員還要安排好負(fù)債中長(zhǎng)期借款和短期借款的比例，使籌資結(jié)構(gòu)符合醫(yī)院的發(fā)展情況，并且要避免還款期集中的情況。堅(jiān)持低成本和防范籌資風(fēng)險(xiǎn)的原則減少醫(yī)院的還債壓力，在最大限度內(nèi)優(yōu)化醫(yī)院的籌資結(jié)構(gòu)。

四）選取多種籌資渠道

三甲醫(yī)院的籌資很容易受到國(guó)家政策調(diào)整和金融機(jī)構(gòu)政策變革的影響，因此為了應(yīng)對(duì)這些不斷變化的因素，三甲醫(yī)院就要選取多種籌資渠道。首先選取最適宜自身發(fā)展的籌資手段，以降低籌資成本的對(duì)象為最佳。而面向金融機(jī)構(gòu)的籌資，往往是向銀行借貸。那么財(cái)務(wù)管理人員可以選取貸款利率較低、門檻較低、風(fēng)險(xiǎn)較小的銀行進(jìn)行貸款，并學(xué)會(huì)結(jié)合多種貸款方式，在符合醫(yī)院發(fā)展要求的情況下使資金成本達(dá)到最低。

三甲醫(yī)院也可以加大與其他醫(yī)院的溝通合作，并嘗試著融資租賃這種籌資方式，不但可以減少購(gòu)置高額醫(yī)療設(shè)備的壓力，還能夠在短期內(nèi)提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。而且這種融資租賃的籌資渠道并沒有利息，在一定程度上就減少了醫(yī)院的資金成本，為醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)減少了壓力。

五、結(jié)束語

在物質(zhì)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化飛速發(fā)展的今天，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)越來越適應(yīng)人們的生存發(fā)展需要。那么三甲醫(yī)院就必須應(yīng)對(duì)著當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，適應(yīng)政府的金融調(diào)控政策，來保障自身的日常經(jīng)營(yíng)和進(jìn)一步的發(fā)展壯大。

而籌資活動(dòng)作為醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要任務(wù)，并將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理作為活動(dòng)開展的核心注意點(diǎn)，這對(duì)醫(yī)院的生存發(fā)展具有重要意義。

三甲醫(yī)院要根據(jù)自身的財(cái)務(wù)狀況樹立好風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，并制定好應(yīng)對(duì)措施，這樣才能有效地規(guī)避籌資風(fēng)險(xiǎn)。

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