韓貴俊，林影影

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，河北承德 067000)

·臨床護(hù)理·

VSD技術(shù)在治療會(huì)陰部壞死性筋膜炎中的臨床觀察及護(hù)理

韓貴俊，林影影

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，河北承德 067000)

負(fù)壓封閉引流術(shù)(簡(jiǎn)稱VSD技術(shù)) 是一種臨床用于處理復(fù)雜創(chuàng)面的新型、高效能引流技術(shù)。既能有效促進(jìn)創(chuàng)面的生長(zhǎng)，預(yù)防術(shù)后感染，也能極大地減輕患者的痛苦，因此廣泛應(yīng)用于臨床[1]。急性壞死性筋膜炎是以皮下組織和筋膜廣泛而迅速壞死為特征的一種嚴(yán)重的軟組織感染，病變常波及會(huì)陰、陰囊、肛周、腹股溝等處，常伴有多種細(xì)菌感染，發(fā)病急驟，發(fā)展迅速，可導(dǎo)致全身膿毒血癥，甚至出現(xiàn)感染性休克和多器官功能衰竭[2]，病死率高達(dá)30.0%以上[3]。本研究觀察VSD技術(shù)結(jié)合有效的臨床護(hù)理在治療會(huì)陰部壞死性筋膜炎中的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2014年10月在本院治療的54例會(huì)陰部壞死性筋膜炎患者作為本次研究課題的研究對(duì)象,按入院先后順序，奇數(shù)號(hào)為試驗(yàn)組，偶數(shù)號(hào)為對(duì)照組，每組各27例?；颊咴谛詣e、年齡、合并疾病、創(chuàng)面平均面積等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性；所有患者均行會(huì)陰部切開壞死組織清除術(shù)。對(duì)照組定期換藥并清理創(chuàng)面，噴有慶大霉素的紗布覆蓋，無(wú)菌紗布及繃帶包扎。試驗(yàn)組將VSD的高分子醫(yī)用海綿填充于創(chuàng)面，并連接V型引流管，用薄膜封閉創(chuàng)面，連接負(fù)壓吸引裝置，每隔5～7 d 更換VSD 敷料1次。兩組患者同時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予抗感染治療[4]。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理 對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。(1)心理護(hù)理。壞死性筋膜炎創(chuàng)面大，全身癥狀重。往往會(huì)引起患者及其家屬的擔(dān)憂。醫(yī)護(hù)工作者給患者及其家屬耐心講解疾病的發(fā)病機(jī)制及診治方法，消除患者的不良情緒，取得其信任，保持積極的心態(tài)接受治療[5]。(2)飲食護(hù)理。壞死性筋膜炎患者在創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)期需要充足的營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者食用高能量、高維生素、高蛋白的食物，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[6]。糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)，限制糖類、脂肪的攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，少食多餐?；颊唛L(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，易出現(xiàn)腹脹、消化不良等癥狀，應(yīng)多進(jìn)食含纖維素豐富的食物。(3)皮膚護(hù)理。保持創(chuàng)面周圍的皮膚清潔、干燥?；颊叽蟊愫?，用生理鹽水沖洗干凈后用碘伏消毒，墊上無(wú)菌醫(yī)用墊，保持局部皮膚清潔干燥。密切觀察創(chuàng)面周圍皮膚的顏色，是否出現(xiàn)紅腫、水泡等感染擴(kuò)大或者皮膚潰瘍等情況[6]。按摩受壓部位，防止產(chǎn)生壓瘡。(4)疼痛的護(hù)理。會(huì)陰部壞死性筋膜炎患者由于創(chuàng)面大，易滲出、感染，需頻繁換藥，患者大小便時(shí)會(huì)陰部肌肉收縮牽拉傷口，讓患者十分痛苦。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔。了解其疼痛性質(zhì)、程度，積極消除患者內(nèi)心的恐懼感，分散其注意力。疼痛劇烈時(shí)必要可給予一定量的鎮(zhèn)痛藥。

1.2.2 試驗(yàn)組VSD護(hù)理 試驗(yàn)組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行VSD專項(xiàng)護(hù)理。(1)保持VSD持續(xù)負(fù)壓吸引。VSD連接負(fù)壓裝置后，調(diào)節(jié)負(fù)壓值在0.02～0.04 mPa，壓力過(guò)大或過(guò)小都不利于創(chuàng)面的愈合。覆蓋創(chuàng)面的醫(yī)用海綿上的透明貼膜完好不漏氣，引流管通暢是保證負(fù)壓的前提條件。若醫(yī)用海綿緊貼創(chuàng)面，可見明顯的引流管管型，則提示密閉性好，負(fù)壓有效；若醫(yī)用海綿隆起，或者出現(xiàn)漏氣的嘶嘶聲，即海綿敷料的吸收能力飽和或者漏氣，則說(shuō)明負(fù)壓無(wú)效。 應(yīng)立即檢查密閉系統(tǒng)[7-8]，或者更換VSD。(2)保持引流通暢、清潔。引流管連接后，妥善固定，防止引流管堵塞、受壓、打折及滑脫。在引流過(guò)程中，并聯(lián)連接的V型引流管極易被分泌物、小血塊堵塞。應(yīng)用生理鹽水沖洗或者更換新的引流管以保證引流通暢。更換下來(lái)的引流管用碘伏消毒以備用。引流部位的引流管應(yīng)處于最低位，以防止引流液的回流引起感染。引流瓶每天消毒，引流瓶的引流液超過(guò)2/3應(yīng)及時(shí)更換。(3)觀察引流液清洗。觀察引流物的性狀、顏色，每天準(zhǔn)確記錄引流量，在更換引流管、引流瓶或者VSD敷料時(shí)應(yīng)夾閉開關(guān)，防止引流液回流。若無(wú)引流液流出或者突然減少時(shí)，應(yīng)查找是否出現(xiàn)漏氣或者管道松動(dòng)、不通暢。若引流出大量血性液體，則提示創(chuàng)面止血不確切，應(yīng)立即關(guān)閉負(fù)壓，報(bào)告醫(yī)生。(4)觀察創(chuàng)面的情況。VSD每隔5～7天更換1次。更換VSD時(shí)，注意觀察創(chuàng)面的顏色、有無(wú)滲液、肉芽組織生長(zhǎng)情況。若創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，干燥無(wú)滲液、無(wú)感染，可以停止VSD負(fù)壓吸引，進(jìn)行二期創(chuàng)面修復(fù)植皮治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察植皮時(shí)創(chuàng)面縮小程度、換藥頻率，患者住院總時(shí)間、住院費(fèi)用。參考有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行評(píng)定,臨床治療效果分成治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效3種情況，治愈為創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)為創(chuàng)面縮小，深度變淺，無(wú)感染病灶；無(wú)效為創(chuàng)面無(wú)縮小，存在感染病灶。 問(wèn)卷護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面縮小程度、換藥頻率、住院總時(shí)間及住院費(fèi)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后臨床效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 植皮時(shí)創(chuàng)面縮小程度、換藥頻率、住院總時(shí)間及住院費(fèi)用比較（）

表2 出院時(shí)兩組臨床效果比較[n(%)]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

壞死性筋膜炎是由細(xì)菌感染引起的皮下脂肪組織及筋膜壞死為主要特征的蜂窩組織炎。會(huì)陰部軟組織豐富，且病灶離尿道口、肛門較近，此處壞死性筋膜炎進(jìn)展迅速，滲出量大，極易出現(xiàn)感染，創(chuàng)面往往難以愈合，甚至蔓延至盆腹腔，對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。

本研究表明，VSD技術(shù)結(jié)合有效的臨床護(hù)理治療會(huì)陰部壞死性筋膜炎臨床效果顯著。VSD技術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要在于用醫(yī)用泡沫及透明薄膜封閉創(chuàng)面，使患處與肛門、尿道有效隔開，大大降低了接觸感染的可能。通過(guò)全方位的負(fù)壓引流，使患處的壞死物質(zhì)及滲出物及時(shí)、有效被清除，極大地減少了細(xì)菌寄存、擴(kuò)散的可能。同時(shí)局部持續(xù)負(fù)壓可以增加創(chuàng)面血流量，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合。使用方便，操作簡(jiǎn)單，減輕了頻繁換藥給患者帶來(lái)的痛苦和心理負(fù)擔(dān)[10]。

臨床護(hù)士積極有效的護(hù)理對(duì)于提高臨床治療效果非常重要。保持VSD引流管通暢，掌握好負(fù)壓大小，防止透明薄膜漏氣有助于VSD始終保持高效率運(yùn)作狀態(tài)，從而縮短治療時(shí)間，提高預(yù)后效果。密切觀察引流液的性質(zhì)、引流量及創(chuàng)面的情況，能更好地了解疾病的發(fā)展情況，指導(dǎo)疾病的進(jìn)一步治療。同時(shí)配合做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，使患者保持良好的身心狀態(tài)，有助于疾病的康復(fù)。

綜上所述，VSD技術(shù)治療會(huì)陰部壞死性筋膜炎效果顯著，護(hù)理工作者積極配合有效的臨床護(hù)理，能有效提高患者的生活質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，減少各種并發(fā)癥，提高臨床預(yù)后效果。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.25.048

韓貴俊(1966-)，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理研究。

R473.6

C

1671-8348(2015)25-3591-02

2015-03-10

2015-05-28)