黃漢偉，蔡 雪，嚴(yán)達(dá)尊，付會斌

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東中山 528415)

·經(jīng)驗交流·

代謝綜合征及2型糖尿病社區(qū)防治效果評價*

黃漢偉，蔡 雪，嚴(yán)達(dá)尊，付會斌

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東中山 528415)

目的 探討代謝綜合征及2型糖尿病社區(qū)防治體系的構(gòu)建及其干預(yù)效果。方法收集2009年2月至2013年8月中山市小欖鎮(zhèn)埒西一等3個社區(qū)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查資料(共2 716人)，采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議代謝綜合征及2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查出相關(guān)人群，對代謝綜合征及2型糖尿病患者開展為期12個月的社區(qū)干預(yù)。結(jié)果代謝綜合征組干預(yù)前后三酰甘油、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)、能量、脂肪、膳食纖維、膽固醇變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組干預(yù)前后三酰甘油、高密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)、能量、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、膽固醇變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論建立和評估社區(qū)代謝綜合征及2型糖尿病的防治體系，并對其進(jìn)行干預(yù)，取得了顯著的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，有利于優(yōu)化和合理使用衛(wèi)生資源。

代謝綜合征；糖尿?。簧鐓^(qū)干預(yù)；效果評價

代謝綜合征是以高血糖、脂代謝紊亂、高血壓為特征，以胰島素抵抗為共同作用機(jī)制，以動脈粥樣硬化為最后結(jié)局的臨床綜合征。有報道，2型糖尿病患者中，代謝綜合征患病率高達(dá)80.00%。糖尿病屬于“現(xiàn)代社會中生活方式病”，其并發(fā)癥是致死、致殘的主要原因[1-2]。因此，預(yù)防糖尿病長期并發(fā)癥的發(fā)生對提高居民的整體健康水平有著十分重要的意義。本研究將構(gòu)建社區(qū)代謝綜合征及2型糖尿病的防治體系，并對其進(jìn)行干預(yù)，評價社區(qū)綜合干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多級分層隨機(jī)抽樣的流行病學(xué)調(diào)查方法，將中山市小欖鎮(zhèn)16個社區(qū)按規(guī)模大小分為3類，然后采用簡單隨機(jī)抽樣從3類社區(qū)中各抽出1個社區(qū)。收集2009年2月至2013年8月小欖鎮(zhèn)埒西一等3個社區(qū)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查資料，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況(如年齡、經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)工種、性別、文化程度、患病史、家族史)，生活方式(如飲酒、吸煙、運(yùn)動量、飲食結(jié)構(gòu))，體質(zhì)檢測[如身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓、血脂、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)等]內(nèi)容。

1.2 篩查標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議代謝綜合征及2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。

1.2.1 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 具備以下項目中的3項，(1)超體質(zhì)量和(或)肥胖：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25.0 kg/m2；(2)高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L(110 mg/dL)或餐后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L[140 mg/dL和(或)已確診糖尿病并治療者]；(3)高血壓：收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90 mm Hg和(或)已確診高血壓并治療者；(4)血脂紊亂：空腹血三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L；(5)空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<0.9 mmol/L(男)，<1.0 mmol/L(女)。

1.2.2 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平大于或等于11.1 mmol/L；(2)FPG≥7.0 mmol/L；(3)OGTT中，2 h PG≥11.1mmol/L。

1.3 方法 將生理、病理、心理、社會管理和干預(yù)融于一體并調(diào)動患者主觀積極性，構(gòu)建社區(qū)代謝綜合征及2型糖尿病的綜合防治體系并進(jìn)行干預(yù)和評價。成立社區(qū)代謝綜合征及糖尿病防治協(xié)作組，由醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、患者共同組成；相關(guān)社區(qū)從財政收入中拔出一定數(shù)額款項作為代謝綜合征防治項目基金，安排衛(wèi)生專干協(xié)助篩查等相關(guān)工作。以醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站體檢者、高危者和患者建立健康檔案及專病資料，采取分類、分?jǐn)?shù)管理。分別采取不同的方法和模式對高危者、患者、家屬進(jìn)行健康教育，包括定期舉辦本病防治知識講座，結(jié)合本地實(shí)際防治綱要、防治宣傳專欄、媒體宣傳、交流座談、集體運(yùn)動和活動、自我監(jiān)測定期記錄等。對高危者、患者情況進(jìn)行個體化的評估，并制定個體化的綜合防治方案[5-7]，包括合理的膳食計劃、得當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式、合適的運(yùn)動量、規(guī)律的運(yùn)動計劃、合理的用藥方案及前期的用藥指導(dǎo)。對有明顯心理障礙的患者進(jìn)行有針對性的心理輔導(dǎo)。定期監(jiān)測：定期監(jiān)測篩選出的代謝綜合征患者及糖尿病患者腰圍、體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂情況，分析干預(yù)12個月后的指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 篩查結(jié)果 共獲得有效樣本2 716人，平均年齡(54.18±8.02)歲，男1 211人，女1 505人，男女比為1.00∶1.25。代謝綜合征患者(n=342)中，吸煙者占22.59%，飲酒者占18.33%。糖尿病患者(n=246)中吸煙者占35.40%，飲酒者占23.55%。本研究篩查出代謝綜合征患者342例，發(fā)病率12.59%;糖尿病患者246例，發(fā)病率9.06%。見表1。

表1 社區(qū)成人代謝綜合征及2型糖尿病發(fā)病情況[n(%)]

表2 代謝綜合征及2型糖尿病患者社區(qū)干預(yù)前后各測量指標(biāo)比較

表3 代謝綜合征及2型糖尿病患者社區(qū)干預(yù)前后膳食攝入情況比

2.2 代謝綜合征及2型糖尿病患者社區(qū)干預(yù)前后測量指標(biāo)變化比較 代謝綜合征患者干預(yù)前后TG、FPG、SBP、DBP、BMI變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);糖尿病患者干預(yù)前后TG、HDL、FPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、SBP、DBP、BMI變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 代謝綜合征及2型糖尿病患者社區(qū)干預(yù)前后膳食攝入情況比較 代謝綜合征患者干預(yù)前后能量、脂肪、膳食纖維、膽固醇變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病患者干預(yù)前后能量、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、膽固醇變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

隨著人們生活方式的改變和社會老齡化程度的日益加深，代謝綜合征及2型糖尿病的發(fā)病率不斷提高，并已成為嚴(yán)重危害人們生命健康的慢性非傳染性疾病，給患者、家屬及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。預(yù)防糖尿病發(fā)生，首先要明確哪些是發(fā)生糖尿病的高危人群，代謝綜合征從另外一個角度為2型糖尿病及其心血管并發(fā)癥提供了新思路。代謝綜合征囊括各種程度的糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、肥胖、致動脈粥樣硬化的血脂異常、炎癥和高凝狀態(tài)，其共同發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗。檢測代謝綜合征的人群除了可能發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者，也可發(fā)現(xiàn)早期糖尿病患者[2-4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為基礎(chǔ)醫(yī)療點(diǎn)，承擔(dān)轄區(qū)大部分糖尿病患者健康管理工作，本文著眼于從基層社區(qū)做起，構(gòu)建社區(qū)代謝綜合征及2型糖尿病的防治體系，并對其進(jìn)行干預(yù)，取得了顯著的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。

代謝綜合征患者干預(yù)前后TG、FPG、血壓、BMI、能量、脂肪、膳食纖維、膽固醇變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，糖尿病患者干預(yù)前后TG、HDL、FPG、HbA1c、血壓、BMI、能量、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、膽固醇變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。無論對代謝綜合征患者還是2型糖尿病患者而言，血糖水平的控制無疑都是阻止其病情的關(guān)鍵，也是考核干預(yù)療效的必要指標(biāo)，兩組患者FPG控制均較干預(yù)前變好(P<0.05)。HbA1c作為反映既往6～8周平均血糖水平的指標(biāo)，在臨床上已經(jīng)成為評估病情進(jìn)展與控制的一個不可或缺的指標(biāo)，本次研究糖尿病患者HbA1c干預(yù)前后有差異，可認(rèn)為干預(yù)效果較好。高血壓是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，糖尿病合并高血壓會加速心血管病、腦血管病及腎病等的發(fā)生、發(fā)展，本研究兩組患者干預(yù)后均能有效降低血壓。BMI反映的是身體的勻稱承擔(dān)，該指標(biāo)預(yù)測糖尿病、高血壓、高血脂等各種肥胖相關(guān)疾病風(fēng)險的重要價值已被肯定，本研究兩組患者干預(yù)后BMI指標(biāo)均有明顯改變。能量控制對糖尿病乃至預(yù)防糖尿病相關(guān)風(fēng)險至關(guān)重要，脂肪的關(guān)注主要在于攝入不同種類脂肪后對糖代謝、胰島素抵抗及血脂的影響，碳水化合物對血糖水平和胰島素分泌具有重要影響，膳食纖維可有效控制餐后血糖上升幅度及改善糖耐量，大量膽固醇可顯著增高心血管疾患風(fēng)險，本研究監(jiān)測的上述幾種指標(biāo)干預(yù)前后均有一定差異[10-11]。

社區(qū)防治是發(fā)達(dá)國家常用的模式，但國內(nèi)的研究較少，雖然國內(nèi)外均在研究社區(qū)防治2型糖尿病及其并發(fā)征的模式，但至今效果并不令人滿意。一方面大醫(yī)院就診的糖尿病患者人滿為患，每個患者的就診時間并沒有得到保證，而且診療費(fèi)用較高。另一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生的工作并沒有飽和，即沒有得到充分的利用[12-13]。本研究建立了以鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)居委會“三位一體”為基礎(chǔ)的綜合防御體系，全面提高了各級衛(wèi)生工作人員的防治水平。醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立了良好的合作體系，將糖尿病常規(guī)的治療和療效觀察(如血糖監(jiān)測、高危人群篩查、發(fā)現(xiàn)新糖尿病患者)放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，醫(yī)院負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員進(jìn)行人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，新發(fā)的糖尿病患者轉(zhuǎn)回到醫(yī)院作規(guī)范化治療，出院后回到社區(qū)康復(fù)治療。社區(qū)居委會投入人員、財政參與人群篩查、健康教育等工作。這樣的綜合防治體系，能在早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)糖尿病的高危人群(代謝綜合征患者)，能夠減少2型糖尿病的發(fā)生，建立“相互轉(zhuǎn)診”方式控制2型糖尿病，減少醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，構(gòu)建一個代謝綜合征及2型糖尿病社區(qū)的綜合防治體系，對代謝綜合征及2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，對改善其血糖、血壓、血生化指標(biāo)、體質(zhì)指標(biāo)、膳食營養(yǎng)素指標(biāo)具有較好效果。

[1]陳敏，薛晶晶，王稼穎，等．社區(qū)全科團(tuán)隊模式下的2型糖尿病患者健康管理效果評價[J]．中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20(2)：236-238．

[2]華思敏，鄭軼玲，戴俊明．高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(7)：737-740．

[3]宋雪琴，梁健，吳德仁．糖尿病的社區(qū)防治進(jìn)展[J]．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2013，19(4)：294-296．

[4]Xu Y,Toobert D,Savage C,et al.Factors influencing diabetes self-management in Chinese People with type 2 diabetes[J].Res Nurs Health,2008,31(6):613-625.

[5]商杰，楊潔．老年2型糖尿病患者社區(qū)綜合干預(yù)效果評價[J]．中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5(4)：413-415．

[6]楊世兵，蘇寧，劉威，等．北京市糖尿病患者社區(qū)綜合干預(yù)的效果評價研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，10(10)：1084-1087．

[7]郁佩琦，楊麗萍，吳培紅，等．糖尿病綜合管理效果分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(16)：83-84．

[8]周士萍，顧沛，陳利群，等．社區(qū)飲食干預(yù)對葡萄糖調(diào)節(jié)受損者飲食行為的影響[J]．護(hù)理研究，2011，25(10)：925-926．

[9]溫會堂，白薇，徐曉云，等．2型糖尿病患者社區(qū)強(qiáng)化干預(yù)效果評價[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(28)：3291-3293．

[10]林曉蘭．社區(qū)綜合干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J]．中國保健營養(yǎng):下旬刊，2013，23(1)：214-215．

[11]周國峰，胡松林，陳炯炯．上虞市農(nóng)村社區(qū)糖尿病防治管理短期效果評價[J]．中國初級衛(wèi)生保健，2013，27(9)：75-77．

[12]鄭光，顧海雁，趙雪濤，等．上海市某社區(qū)糖尿病患者干預(yù)效果評價[J]．中國慢性病預(yù)防與控制，2011，4(4)：360-362．

[13]Praet SF,Van Rooij ES,Wijtvliet A,et al.Brisk walking compared with an individualised medical fitness programme for patients with type 2 diabetes:a randomised controlled trial[J].Diabetologia,2008,51(5):736-746.

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.25.037

中山市科技局項目(20082A0960)。

黃漢偉(1969-)，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病社區(qū)綜合防治研究工作。

R587.1;R589

B

1671-8348(2015)25-3565-03

2015-03-10

2015-05-10)