丁志紅， 童葉青， 葉建君， 侯雙翼， 劉勛， 楊成鳳， 郭慧， 張玉，皮琦， 劉家發(fā)， 占發(fā)先

近年來，全球結(jié)核病疫情有死灰復(fù)燃跡象，并呈現(xiàn)出大范圍持續(xù)蔓延之勢［1］。其中，監(jiān)獄在押人群的結(jié)核病疫情易受到忽視，成為防控策略的盲點(diǎn)。國外有研究發(fā)現(xiàn)，監(jiān)獄在押人群結(jié)核病發(fā)病率可達(dá)到普通人群的數(shù)10倍［2］。監(jiān)獄結(jié)核病控制不僅關(guān)系犯人的基本健康權(quán)利，也關(guān)系到社會人群的健康問題，因除了監(jiān)獄犯人與社會群體之間存在雙向流動關(guān)系外，部分社會人群，如監(jiān)獄工作人員、監(jiān)獄探訪者與犯人之間有直接接觸，監(jiān)獄結(jié)核病也可能傳播到社會一般人群中，因此監(jiān)獄結(jié)核病控制工作影響整個結(jié)核病控制策略的實施效果［3］。目前我國尚沒有系統(tǒng)的監(jiān)獄結(jié)核病疫情資料，本研究對湖北省某男子監(jiān)獄的在押人員進(jìn)行了肺結(jié)核的免費(fèi)篩查，以期為今后進(jìn)一步開展這類特殊人群的結(jié)核病防控工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)整群抽取湖北省某男子監(jiān)獄2010年4月在押的1 146名人員作為研究對象。

1.2 調(diào)查方法

由監(jiān)獄生活衛(wèi)生科負(fù)責(zé)組織安排入監(jiān)體檢，經(jīng)研究對象知情同意，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對參與人員進(jìn)行基本情況調(diào)查，內(nèi)容包括受檢對象的一般情況、有無肺結(jié)核病史病癥及治療史等信息；同時，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行胸部X線檢查，凡胸片顯示有異常陰影者，均指導(dǎo)其留取晨痰、夜間痰和即時痰等3份標(biāo)本，進(jìn)行抗酸桿菌痰涂片和痰培養(yǎng)檢查。

1.3 質(zhì)量控制

現(xiàn)場調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和要求；調(diào)查時，各監(jiān)區(qū)統(tǒng)一安排檢查時間，并提前對受試對象進(jìn)行統(tǒng)一編號和登記；調(diào)查完成后，當(dāng)天進(jìn)行問卷完整性的核對，并及時經(jīng)由雙人獨(dú)立錄入計算機(jī)。結(jié)核病的篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)則嚴(yán)格按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）》［4］的要求進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計分析

采用Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立，導(dǎo)入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計與χ2檢驗，以P＜0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

1 146名在押人員，平均38歲，年齡最小者15歲，最大者78歲；文化水平以初中及以下學(xué)歷為主。經(jīng)知情同意后，共有1 133名在押人員接受了胸部X線攝片檢查，受檢率為98.87%（1 133／1 146）。其中，胸部X線攝片結(jié)果異常者占5.29%（60／1 133），其查痰率為98.33%（59／60）。見表1。

表1 監(jiān)獄在押人員受檢基本情況 n，%

2.2 肺結(jié)核篩查結(jié)果

經(jīng)2次專家組集體會診后，篩查出53例肺結(jié)核患者。其中，活動性肺結(jié)核患病率為1 588.70／10萬（18／1 133），非活動性肺結(jié)核患病率為2 118.27／10萬（24／1 133），疑似肺結(jié)核患病率為970.87／10萬（11／1 133）。詳細(xì)結(jié)果見圖1。18例活動性肺結(jié)核患者中，新發(fā)現(xiàn)患者占55.56%（10／18），8例已知患者中，有5例在調(diào)查開始時已處于在治狀態(tài)，占62.50%（5／8）；初治患者占66.67%（12／18），受累肺野≤2個的患者占72.22%（13／18）；經(jīng)痰涂片和痰培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)1例為涂陽培陽肺結(jié)核，4例為僅培陽肺結(jié)核，其余13例均為涂陰肺結(jié)核。見表2。

圖1 肺結(jié)核篩查結(jié)果（n＝53）

表2 活動性肺結(jié)核的患者特征 n，%

2.3 肺結(jié)核疫情分析

該男子監(jiān)獄中的肺結(jié)核疫情不容樂觀，活動性肺結(jié)核患病率為1 588.70／10萬，明顯高于2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查［5］（下文簡稱“流調(diào)”）中普通男性人群的患病率（777.33／10萬），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝9.48，P＝0.002）；略高于同年湖北省第五次結(jié)核病流調(diào)中的男性水平（1 046.18／10萬），但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝2.46，P＝0.117）。此外，該監(jiān)獄的男性涂陽肺結(jié)核患病率（88.26／10萬）略低于同年湖北省第五次流調(diào)中的普通男性患病率（180.38／10萬），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.49，P＝0.703）；相反，培陽肺結(jié)核患病率（441.31／10萬）則表現(xiàn)出明顯高于同年湖北省第五次流調(diào)中的人群普通男性水平（90.19／10萬），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.76，P＝0.017）。見表3。

表3 監(jiān)獄在押男性與湖北省及全國性的結(jié)核病流調(diào)結(jié)果比較

3 討論

由于監(jiān)獄環(huán)境與該類人群的特殊性，在押人群普遍存在心理負(fù)擔(dān)重、營養(yǎng)健康狀態(tài)較差、個體防護(hù)意識薄弱、患病發(fā)現(xiàn)延遲、隔離不到位、治療不規(guī)范和重復(fù)感染等影響結(jié)核病疫情防控效果的不利因素，導(dǎo)致監(jiān)獄結(jié)核病疫情往往較普通人群嚴(yán)重。本次肺結(jié)核篩查的結(jié)果顯示，該男子監(jiān)獄中在押人員的結(jié)核疫情不容忽視：活動性肺結(jié)核患病率為1 588.70／10萬，明顯高于同年湖北省及全國的結(jié)核病流調(diào)疫情水平，培陽肺結(jié)核患病率（441.31／10萬）也明顯高于同年湖北省普通男性90.19／10萬的平均水平，這些均與其他研究的結(jié)果相類似［6-7］；另一方面，與同年湖北省的結(jié)核病流調(diào)相比，該男子監(jiān)獄的涂陽肺結(jié)核患病率并未表現(xiàn)出明顯差異，甚至略低于全省男性的平均水平，這可能與個體差異及樣本量大小有關(guān)，應(yīng)及時予以隔離治療以防止疫情的進(jìn)一步發(fā)展。此外，活動性肺結(jié)核患者構(gòu)成中，有55.56%的為新發(fā)現(xiàn)患者，已知患者中仍存在37.50%的患者未進(jìn)行治療，反映出監(jiān)獄對結(jié)核病傳染源的早發(fā)現(xiàn)和早隔離措施落實不夠，雖然建立了入監(jiān)體檢制度，但未能定期開展體檢來及時發(fā)現(xiàn)患者，易造成監(jiān)獄內(nèi)的疫情控制不理想。因患者刑滿出獄而導(dǎo)致的系統(tǒng)治療難以保證甚至治療中斷，也是監(jiān)獄乃至社會結(jié)核疫情防控尤為值得注意的問題。

監(jiān)獄在押人員的健康服務(wù)通常由司法或內(nèi)政部門直接垂直管理；監(jiān)獄結(jié)核病控制涉及多部門協(xié)調(diào)，是目前的難點(diǎn)之一［8］。統(tǒng)籌社會醫(yī)療服務(wù)資源，根據(jù)監(jiān)獄醫(yī)院實際情況建立醫(yī)防合作模式或綜合醫(yī)防合作策略，使現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）能覆蓋到監(jiān)獄內(nèi)所有在押人員，是控制監(jiān)獄結(jié)核病的最有效措施［9-11］。監(jiān)獄管理方面，除做好入監(jiān)體檢外，在押人員服刑期間應(yīng)定期組織肺結(jié)核篩查，提高患者發(fā)現(xiàn)水平；監(jiān)獄醫(yī)院應(yīng)與疾病預(yù)防控制中心、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院等專業(yè)機(jī)構(gòu)積極保持聯(lián)系，保證確診患者得到及時、規(guī)范的隔離和治療；對即將出獄的肺結(jié)核患者，監(jiān)獄方面應(yīng)事先通知轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)，由轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)通知患者居住地的疾控機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生服務(wù)中心，以便落實后續(xù)治療管理，保證患者完成系統(tǒng)的治療。同時，地方衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)將監(jiān)獄結(jié)核病防治工作納入到轄區(qū)年度結(jié)核病防治工作計劃，定期與監(jiān)獄生活科和監(jiān)獄醫(yī)院召開協(xié)商會議，進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和工作督導(dǎo)，共同落實監(jiān)區(qū)結(jié)核病防治政策和措施。

［1］ 童葉青，侯雙翼，葉建君，等.湖北省結(jié)核病“三位一體”管理模式探索與對策研究［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（5）：299-301.

［2］ Habeenzu C，Mitarai S，Lubasi D，et al.Tuberculosis and multidrug resistance in Zambian prisons，2000-2001［J］.Int J Tuberc Lung Dis，2007，11（11）：1216-1220.

［3］ 傅衍勇，張國欽.監(jiān)獄結(jié)核病疫情及防治現(xiàn)狀［J］.中國防癆雜志，2011，33（5）：307-311.

［4］ 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

［5］ 王黎霞，成詩明，陳明亭.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告［J］.中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

［6］ 高奕，陳松華，林君芬，等.監(jiān)管環(huán)境下結(jié)核病聚集性感染防控工作探討［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（2）：200-201.

［7］ Habeenzu C，Mitarai S，Lubasi D，et al.Tuberculosis and multidrug resistance in Zambian prisons，2000-2001［J］.Int J Tuberc Lung Dis，2007，11（11）：1216-1220.

［8］ 傅衍勇，李尚倫，魏文亮，等.2000-2009年天津市監(jiān)獄系統(tǒng)在押犯人中結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)情況分析［J］.中國防癆雜志，2011，33（8）：480-485.

［9］ 曹世義，趙凌波，盧祖洵.武漢市結(jié)核病?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作模式效果評價［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（2）：125-127.

［10］ World Health Organization.Status paper on prisons and tuberculosis［R］.Copenhagen：World Health Organization Regional Office for Europe，2007.

［11］ 陳濤，汪洋，唐曉君，等.對中國監(jiān)獄犯人結(jié)核病防治干預(yù)策略的循證評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（10）：1110-1114.