張學艷， 周文君

與青春期一樣，兒童時期同樣是人生中易變的關(guān)鍵時期。兒童時期的身心健康關(guān)系到孩子將來的性格特征及行為發(fā)展。有研究表明，60%～70%的兒童青少年抑郁會持續(xù)到成年期［1］，因此研究兒童少年的抑郁問題非常必要。本研究旨在了解鹽城市小學生抑郁癥狀的發(fā)生及相關(guān)行為因素，為預防和避免小學生抑郁癥狀提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取分層隨機抽樣的方法，在江蘇省鹽城市重點小學與普通小學2個層次中利用電腦隨機取號的方法分別選取5所重點小學和5所普通小學作為研究對象。以每個小學三、四、五年級所有班級的小學生為調(diào)查對象。學生總數(shù)為2 456人，有效問卷為2 362份，有效率為96.2%，其中男生1 260人，女生1 102人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法與內(nèi)容 調(diào)查表分成兩大部分，一部分是抑郁量表；另一部分是日常行為及其他相關(guān)因素的調(diào)查?，F(xiàn)場調(diào)查時班主任回避，由調(diào)查員組織學生在教室匿名獨立填寫完成調(diào)查問卷。

采用國際上通用的兒童抑郁量表（CDI）［2-3］，該量表有27道題，適合于7～17歲兒童青少年抑郁癥狀的測試。每道題目都有3個選項，分別被賦予0～2分（總得分范圍在0～54間），分數(shù)越高則代表抑郁癥狀越重，該量表有較高的信度和效度［4］。通過得分判定抑郁情況，分值越高，抑郁程度越重，以19分以上計為有抑郁癥狀。日常生活由10道題目組成，主要涉及日常飲食、睡眠以及課余活動。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理 用Access軟件進行數(shù)據(jù)的錄入，并用SAS 8.1統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。人群在日常行為、家庭精神支持、學校生活以及老師朋友滿意度等指標的組間比較使用卡方檢驗，相關(guān)精神行為的多因素分析使用多因素Logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群抑郁癥狀檢出情況

本次調(diào)查顯示，鹽城市小學生的抑郁癥狀總體檢出率為10.7%，其中男生12.0%，女生10.1%，男生高于女生，差異有統(tǒng)計學差異（χ2＝7.83，P＝0.005）。重點小學抑郁癥狀檢出率為10.4%，普通小學檢出率為10.8%，檢驗差異無統(tǒng)計學意義。三至五年級檢出率分別為：10.2%、9.8%、11.6%，經(jīng)檢驗3組差異無統(tǒng)計學意義。同樣，各年齡組間檢出率差異亦無統(tǒng)計學意義。

2.2 相關(guān)行為調(diào)查

不同行為分組研究結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量、早餐情況、課外學習時間、看電視頻率及時間、玩電腦時間以及日常鍛煉頻率和時間等因素的不同與小學生抑郁癥狀的發(fā)生情況相關(guān)。見表1。

表1 性別、年齡、年級、學校類型以及日常行為與抑郁癥狀發(fā)生關(guān)系分析 n（%）

2.3 抑郁癥狀多因素Logistic分析

以是否有抑郁癥狀為因變量，以性別及經(jīng)卡方分析有統(tǒng)計學意義的行為因素為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，具體賦值情況見表2。分析結(jié)果顯示，性別、睡眠質(zhì)量、早餐情況、課外學習時間、電腦游戲時間以及鍛煉頻率與抑郁癥狀的發(fā)生密切相關(guān)。男生、睡眠質(zhì)量差、不是每天吃早餐、課外學習時間≥2小時／天、每次電腦游戲≥2小時以及不鍛煉是抑郁癥狀發(fā)生的危險因素。見表3。

表2 小學生抑郁癥狀多因素分析變量賦值表

表3 小學生日常行為與抑郁癥狀發(fā)生的多因素Logistic分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，鹽城地區(qū)小學生抑郁癥狀的總體檢出率為10.7%，研究結(jié)果與張洪波等人［5］的調(diào)查基本一致。青少年時期是人體生理和心理發(fā)育的重要時期，個體受外界客觀環(huán)境的影響較大，不良因素引發(fā)抑郁的易感性也比其他人群高。以往的研究表明，兒童抑郁癥的發(fā)生受性別、家庭、學校、社會等多種因素的影響［6］。

本研究顯示，小學生抑郁癥狀檢出率存在男生高于女生的性別差異，與張洪波、沈濤等［5，7］報道的結(jié)果一致。但也有研究顯示，隨著年齡的增加，進入青春期的初高中女生的抑郁癥檢出率將呈現(xiàn)上升趨勢［8］，這可能與青春期女生身心發(fā)育波動較大有關(guān)。小學生主觀睡眠質(zhì)量與抑郁癥狀的發(fā)生密切相關(guān)，睡眠障礙是抑郁癥常見的臨床癥狀之一，潘集陽等［9］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有77.8%的抑郁癥患者存在睡眠紊亂傾向，有研究提示，睡眠質(zhì)量與抑郁癥狀可能存在復雜的雙向關(guān)系［10］。其他類似的研究還發(fā)現(xiàn)，早餐不規(guī)律、節(jié)食行為也是抑郁發(fā)生的危險因素［11］，但具體原因還有待進一步研究。另外，目前的研究普遍認為課外學習時間長、電腦游戲時間長及體育鍛煉少也是導致少年兒童抑郁的重要因素，原因可能是日益加重的學業(yè)壓力導致小學生心理壓力加大，厭學等消極情緒加重，體育鍛煉也相應減少，沉溺于電腦互聯(lián)網(wǎng)等虛擬世界恰好成了他們逃避發(fā)泄的重要途徑。

抑郁癥的病因問題一直在研究和探討之中，研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥與遺傳、生化、環(huán)境等因素有關(guān)［12］。本研究認為，小學生抑郁癥狀的發(fā)生涉及家庭、學校及社會等多個環(huán)境，合理安排小學生課業(yè)學習時間、增加體育鍛煉、加強心理疏導以及避免沉溺電腦游戲是避免和預防小學生抑郁癥狀發(fā)生的有效途徑。

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