唐琪詠

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.14

摘 要 目的：探討慢性乙肝肝硬化血小板減少與疾病相關性研究。方法：隨機選取慢性乙肝肝硬化血小板減少患者56例，分析血小板減少與慢性乙肝肝硬化病情發(fā)展的相關性，并且指導臨床實踐。結果：經(jīng)藥物或手術治療的56例慢性乙肝肝硬化患者在6周后檢測血小板明顯減少，45例患者好轉，統(tǒng)計臨床的治療愈率達到80.36%。結論：診治慢性乙肝肝硬化病癥，血小板數(shù)量的減少可以作為指導慢性乙肝肝硬化臨床治療的指標。

關鍵詞 慢性肝硬化 血小板減少 疾病相關性

Chronic hepatitis B cirrhosis of the liver disease associated with thrombocytopenia

Tang Qiyong

The People's Hospita of Binchuan County in Dali state，Yunnan province，671600

Abstract Objective：To study the chronic hepatitis B cirrhosis of the liver disease associated with thrombocytopenia.Methods：Randomly selected from 56 patients with chronic hepatitis B cirrhosis thrombocytopenia， analysis the correlation between thrombocytopenia and chronic hepatitis b cirrhosis of the liver disease progression，and to guide clinical practice.Results：After medical or surgical treatment of 56 patients with chronic hepatitis B patients with cirrhosis，platelet tested decreased significantly after 6 weeks，45 patients became better，and clinical healing rate of 80.36%.Conclusion：The decrease in the number of platelets can be used as a guide the clinical treatment of chronic hepatitis B cirrhosis，worth clinical promotion.

Key words Chronic liver cirrhosis；Thrombocytopenia；Correlation disease

目前我國的飲食和公共衛(wèi)生管理情況仍不健全，乙肝等傳染病得到了廣泛的傳播和流行。肝炎進一步發(fā)展大多能導致肝硬化疾病發(fā)生，其主要原因是肝臟的代償能力發(fā)生改變，致使肝炎活動癥狀增加，進而引起患者并發(fā)各種嚴重并發(fā)癥，如出血、黃疸、腹水、昏迷、尿少等[1]。血小板減少常在慢性乙肝肝硬化癥狀中伴隨出現(xiàn)，相關數(shù)據(jù)表明血小板減少在肝硬化患者中能接近80%及以上，臨床中重度血小板減少患者在肝硬化患者中大約15%[2]，血小板嚴重缺乏的患者能顯著增加出血危險性，引發(fā)嚴重并發(fā)癥。本研究就針對血小板減少是否與慢性乙肝肝硬化有關聯(lián)、血小板減少出現(xiàn)后如何采取對癥治療等策略展開分析探究，現(xiàn)將臨床分析結果報告如下，以供參考。

資料與方法

2010-2012年收治慢性乙肝肝硬化血小板減少患者56例，男30例，女26例，年齡38～55歲，平均46.5歲；肝硬化病程持續(xù)2～9年，平均4.2年；在本研究中，輕度血小板減少18例，中度血小板減少29例，重度血小板減少9例。所取患者的性別、年齡等基本情況對本研究無影響，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

臨床表現(xiàn)：研究對象除了具有慢性乙肝肝硬化基本臨床表現(xiàn)外，還伴隨乏力、惡心、肝區(qū)疼痛等癥狀，并且大多患者出現(xiàn)血小板數(shù)目減少，臨床表現(xiàn)為患者不同程度的貧血及出血癥狀，包括胃腸道出血以及口鼻、牙齦出血。

血小板減少分類：輕度血小板減少75000～150000/μl；中度血小板減少50000～75000/μl；重度血小板減少<50000/μl。

治療方法：①常規(guī)治療方法：對于臨床診斷較輕的患者，可采取口服藥物，如升白細胞和血小板藥物，來治療臨床出現(xiàn)的血小板減少的情況，如利血生20mg，3次/日；鯊肝醇50mg，3次/日；氨肽素1g，3次/日。②輸注血小板治療方法：對于臨床上診斷為血小板減少數(shù)量較重的患者，可采取體內(nèi)輸注血小板來補充治療的方法。對于臨床診斷為血小板減少情況特殊的患者，醫(yī)者可在臨床上采取脾切除術的方法，或者直接在患者頸靜脈肝內(nèi)門體放置分流支架來治療。③輔助治療方法：對于臨床查出出現(xiàn)血小板減少的患者，要采取補充糖類食物以及蛋白質食物等營養(yǎng)方法，如飲食要多食用高蛋白類食物，如蛋類、谷物食品等食物，在治療的同時，醫(yī)者要時刻注意患者體內(nèi)維生素及微量元素的攝入情況，對于缺乏的患者要及時補充鋅、硒等微量元素，控制無機鹽的攝入。

臨床療效判斷標準：①治愈標準：患者經(jīng)藥物或臨床手術治療后，其他并發(fā)癥好轉或沒有，出血及肝區(qū)疼痛等基本癥狀情況消失；②好轉標準：患者經(jīng)藥物或臨床手術治療后，其他并發(fā)癥減輕，出血及肝區(qū)疼痛等基本癥狀情況好轉，肝功得到改善；③未愈標準：患者經(jīng)藥物或臨床手術治療后，各種主癥及并發(fā)癥仍舊存在，肝功有進一步受損出現(xiàn)。

統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)應用SSPS18.0軟件進行處理，對所有結果采用χ2檢驗和t檢驗，當P<0.05認為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

結 果

探究結果分析顯示，對慢性乙肝肝硬化血小板減少患者56例，分別采取對應藥物或手術治療6周之后，其中28例患者得到治愈，17例患者出現(xiàn)好轉，11例患者病情不變或加重。其統(tǒng)計的臨床治療愈率達到80.36%，見表1。

討 論

肝炎后肝硬化病情可分為兩種情況，一種是大結節(jié)性，另一種是小結節(jié)性。臨床上陽性乙肝病毒攜帶患者，其病程發(fā)病日期尚不明確或者超過半年以上者，在臨床上出現(xiàn)慢性肝炎癥狀，這類患者可暫定為慢性乙肝。臨床診斷為脾臟的內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)生增生，門靜脈出現(xiàn)高壓引發(fā)脾臟瘀血而引起脾臟腫大，導致血小板減少的多為長期慢肝的患者。血小板是在骨髓造血組織中產(chǎn)生的，具有促進機體止血和加速凝血的作用，機體內(nèi)當出現(xiàn)血小板數(shù)量或者質量異常的時候，機體均可出現(xiàn)各種出血性疾病病癥，并引發(fā)一系列并發(fā)癥。臨床針對肝硬化患者，其實驗室檢測數(shù)據(jù)非常具有臨床價值，其不僅能反映肝炎患者的實際臨床肝功能狀情況，而且能為肝炎相關并發(fā)癥的診斷提供診療幫助。在進行相關臨床診療時，肝功實驗數(shù)據(jù)、A/G的比值對患者是否感染慢性乙肝肝硬化具有重要診療依據(jù)，在此過程中，最容易忽視的是血常規(guī)中的血小板狀態(tài)。作者在本次臨床實踐中經(jīng)過多次探究發(fā)現(xiàn)，血小板數(shù)量的減少情況在慢性肝硬化患者多數(shù)伴隨出現(xiàn)，這樣對患者的治療效果和預后效果產(chǎn)生較大影響，尤其不利于肝臟功能的修復。筆者認為，對于慢性乙肝肝硬化患者出現(xiàn)的血小板減少癥狀，其原因可能是骨髓中血小板產(chǎn)生受到相關抑制或者是血小板的脾隔離癥，而臨床上的急性肝衰竭和失代償肝硬化等疾病，最常引發(fā)機體凝血功能紊亂，機體凝血障礙，并且導致血小板的減少發(fā)生。近來多項研究結果還得出[3]，慢性乙肝病毒（HBV）導致的感染和肝纖維化的出現(xiàn)都可以導致血小板的減少，并且引發(fā)多種并發(fā)癥。

針對臨床治療血小板減少出現(xiàn)的這一類癥狀，對于輸注調(diào)節(jié)血小板的合適閾值，臨床上尚未達到統(tǒng)一意見。對于輸注數(shù)量的多少，臨床醫(yī)者仍舊根據(jù)患者的臨床病情等情況決定，并且在臨床輸注過程中，輸入的數(shù)量還受到患者脾及門靜脈血栓等各種并發(fā)癥影響所致，鐵超負荷引起的機體應激反應或者過敏反應引發(fā)的并發(fā)癥也可對其產(chǎn)生負面影響。在理論上考慮，逆轉門脈高壓是治療慢性乙肝肝硬化中血小板減少的關鍵之處。對于臨床上無門脈高壓癥狀表現(xiàn)的患者，臨床檢查很難發(fā)現(xiàn)血小板減少，其原因可能與脾內(nèi)相關抗體的產(chǎn)生發(fā)展、脾內(nèi)的血小板數(shù)量破壞過多或者體內(nèi)血漿擴容等引起的血液稀釋等有關，進而引發(fā)了血小板減少，導致各種疾病的發(fā)生。

總之，診治慢性乙肝肝硬化病癥，臨床可根據(jù)血小板數(shù)量的減少來指導慢性乙肝肝硬化的臨床治療，并且對病程發(fā)展具有積極作用，值得臨床推廣。

參考文獻

1 謝玉桃.病毒性肝炎患者的血小板減少機制探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，14（11）：106-108.

2 葉建明.慢性乙肝肝硬化血小板減少與疾病相關性的分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報.2012，（6）：117-118.

3 郝堯等.63例慢性肝病合并血小板減少癥患者血小板生成素水平及其臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2008，29（11）：78-79.

結 果

探究結果分析顯示，對慢性乙肝肝硬化血小板減少患者56例，分別采取對應藥物或手術治療6周之后，其中28例患者得到治愈，17例患者出現(xiàn)好轉，11例患者病情不變或加重。其統(tǒng)計的臨床治療愈率達到80.36%，見表1。

討 論

肝炎后肝硬化病情可分為兩種情況，一種是大結節(jié)性，另一種是小結節(jié)性。臨床上陽性乙肝病毒攜帶患者，其病程發(fā)病日期尚不明確或者超過半年以上者，在臨床上出現(xiàn)慢性肝炎癥狀，這類患者可暫定為慢性乙肝。臨床診斷為脾臟的內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)生增生，門靜脈出現(xiàn)高壓引發(fā)脾臟瘀血而引起脾臟腫大，導致血小板減少的多為長期慢肝的患者。血小板是在骨髓造血組織中產(chǎn)生的，具有促進機體止血和加速凝血的作用，機體內(nèi)當出現(xiàn)血小板數(shù)量或者質量異常的時候，機體均可出現(xiàn)各種出血性疾病病癥，并引發(fā)一系列并發(fā)癥。臨床針對肝硬化患者，其實驗室檢測數(shù)據(jù)非常具有臨床價值，其不僅能反映肝炎患者的實際臨床肝功能狀情況，而且能為肝炎相關并發(fā)癥的診斷提供診療幫助。在進行相關臨床診療時，肝功實驗數(shù)據(jù)、A/G的比值對患者是否感染慢性乙肝肝硬化具有重要診療依據(jù)，在此過程中，最容易忽視的是血常規(guī)中的血小板狀態(tài)。作者在本次臨床實踐中經(jīng)過多次探究發(fā)現(xiàn)，血小板數(shù)量的減少情況在慢性肝硬化患者多數(shù)伴隨出現(xiàn)，這樣對患者的治療效果和預后效果產(chǎn)生較大影響，尤其不利于肝臟功能的修復。筆者認為，對于慢性乙肝肝硬化患者出現(xiàn)的血小板減少癥狀，其原因可能是骨髓中血小板產(chǎn)生受到相關抑制或者是血小板的脾隔離癥，而臨床上的急性肝衰竭和失代償肝硬化等疾病，最常引發(fā)機體凝血功能紊亂，機體凝血障礙，并且導致血小板的減少發(fā)生。近來多項研究結果還得出[3]，慢性乙肝病毒（HBV）導致的感染和肝纖維化的出現(xiàn)都可以導致血小板的減少，并且引發(fā)多種并發(fā)癥。

針對臨床治療血小板減少出現(xiàn)的這一類癥狀，對于輸注調(diào)節(jié)血小板的合適閾值，臨床上尚未達到統(tǒng)一意見。對于輸注數(shù)量的多少，臨床醫(yī)者仍舊根據(jù)患者的臨床病情等情況決定，并且在臨床輸注過程中，輸入的數(shù)量還受到患者脾及門靜脈血栓等各種并發(fā)癥影響所致，鐵超負荷引起的機體應激反應或者過敏反應引發(fā)的并發(fā)癥也可對其產(chǎn)生負面影響。在理論上考慮，逆轉門脈高壓是治療慢性乙肝肝硬化中血小板減少的關鍵之處。對于臨床上無門脈高壓癥狀表現(xiàn)的患者，臨床檢查很難發(fā)現(xiàn)血小板減少，其原因可能與脾內(nèi)相關抗體的產(chǎn)生發(fā)展、脾內(nèi)的血小板數(shù)量破壞過多或者體內(nèi)血漿擴容等引起的血液稀釋等有關，進而引發(fā)了血小板減少，導致各種疾病的發(fā)生。

總之，診治慢性乙肝肝硬化病癥，臨床可根據(jù)血小板數(shù)量的減少來指導慢性乙肝肝硬化的臨床治療，并且對病程發(fā)展具有積極作用，值得臨床推廣。

參考文獻

1 謝玉桃.病毒性肝炎患者的血小板減少機制探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，14（11）：106-108.

2 葉建明.慢性乙肝肝硬化血小板減少與疾病相關性的分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報.2012，（6）：117-118.

3 郝堯等.63例慢性肝病合并血小板減少癥患者血小板生成素水平及其臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2008，29（11）：78-79.

結 果

探究結果分析顯示，對慢性乙肝肝硬化血小板減少患者56例，分別采取對應藥物或手術治療6周之后，其中28例患者得到治愈，17例患者出現(xiàn)好轉，11例患者病情不變或加重。其統(tǒng)計的臨床治療愈率達到80.36%，見表1。

討 論

肝炎后肝硬化病情可分為兩種情況，一種是大結節(jié)性，另一種是小結節(jié)性。臨床上陽性乙肝病毒攜帶患者，其病程發(fā)病日期尚不明確或者超過半年以上者，在臨床上出現(xiàn)慢性肝炎癥狀，這類患者可暫定為慢性乙肝。臨床診斷為脾臟的內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)生增生，門靜脈出現(xiàn)高壓引發(fā)脾臟瘀血而引起脾臟腫大，導致血小板減少的多為長期慢肝的患者。血小板是在骨髓造血組織中產(chǎn)生的，具有促進機體止血和加速凝血的作用，機體內(nèi)當出現(xiàn)血小板數(shù)量或者質量異常的時候，機體均可出現(xiàn)各種出血性疾病病癥，并引發(fā)一系列并發(fā)癥。臨床針對肝硬化患者，其實驗室檢測數(shù)據(jù)非常具有臨床價值，其不僅能反映肝炎患者的實際臨床肝功能狀情況，而且能為肝炎相關并發(fā)癥的診斷提供診療幫助。在進行相關臨床診療時，肝功實驗數(shù)據(jù)、A/G的比值對患者是否感染慢性乙肝肝硬化具有重要診療依據(jù)，在此過程中，最容易忽視的是血常規(guī)中的血小板狀態(tài)。作者在本次臨床實踐中經(jīng)過多次探究發(fā)現(xiàn)，血小板數(shù)量的減少情況在慢性肝硬化患者多數(shù)伴隨出現(xiàn)，這樣對患者的治療效果和預后效果產(chǎn)生較大影響，尤其不利于肝臟功能的修復。筆者認為，對于慢性乙肝肝硬化患者出現(xiàn)的血小板減少癥狀，其原因可能是骨髓中血小板產(chǎn)生受到相關抑制或者是血小板的脾隔離癥，而臨床上的急性肝衰竭和失代償肝硬化等疾病，最常引發(fā)機體凝血功能紊亂，機體凝血障礙，并且導致血小板的減少發(fā)生。近來多項研究結果還得出[3]，慢性乙肝病毒（HBV）導致的感染和肝纖維化的出現(xiàn)都可以導致血小板的減少，并且引發(fā)多種并發(fā)癥。

針對臨床治療血小板減少出現(xiàn)的這一類癥狀，對于輸注調(diào)節(jié)血小板的合適閾值，臨床上尚未達到統(tǒng)一意見。對于輸注數(shù)量的多少，臨床醫(yī)者仍舊根據(jù)患者的臨床病情等情況決定，并且在臨床輸注過程中，輸入的數(shù)量還受到患者脾及門靜脈血栓等各種并發(fā)癥影響所致，鐵超負荷引起的機體應激反應或者過敏反應引發(fā)的并發(fā)癥也可對其產(chǎn)生負面影響。在理論上考慮，逆轉門脈高壓是治療慢性乙肝肝硬化中血小板減少的關鍵之處。對于臨床上無門脈高壓癥狀表現(xiàn)的患者，臨床檢查很難發(fā)現(xiàn)血小板減少，其原因可能與脾內(nèi)相關抗體的產(chǎn)生發(fā)展、脾內(nèi)的血小板數(shù)量破壞過多或者體內(nèi)血漿擴容等引起的血液稀釋等有關，進而引發(fā)了血小板減少，導致各種疾病的發(fā)生。

總之，診治慢性乙肝肝硬化病癥，臨床可根據(jù)血小板數(shù)量的減少來指導慢性乙肝肝硬化的臨床治療，并且對病程發(fā)展具有積極作用，值得臨床推廣。

參考文獻

1 謝玉桃.病毒性肝炎患者的血小板減少機制探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，14（11）：106-108.

2 葉建明.慢性乙肝肝硬化血小板減少與疾病相關性的分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報.2012，（6）：117-118.

3 郝堯等.63例慢性肝病合并血小板減少癥患者血小板生成素水平及其臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2008，29（11）：78-79.