田曉華 張穎輝

【摘 要】 目的：觀察中藥熏蒸在肘關節(jié)松解術后功能鍛煉中的效果。方法：選擇肘關節(jié)松解術后患者70例，隨機分為分為實驗組和對照組﹙n=35﹚。兩組均行功能鍛煉，實驗組在傷口拆線后復合中藥熏蒸。3個月后評定兩組肘關節(jié)功能恢復情況并記錄不良反應。結果：與對照組比較，實驗組術后肘關節(jié)功能明顯改善（P<0.05）。兩組未見不良反應。結論：中藥熏蒸能夠促進肘關節(jié)松解術后肘關節(jié)功能的恢復。

【關鍵詞】 中藥熏蒸;功能鍛煉;肘關節(jié)僵硬;松解術

【中圖分類號】R493 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）13-0104-02

肘關節(jié)松解術是肘關節(jié)僵硬患者恢復功能的常用方法，術后須輔以功能鍛煉來促進功能的恢復。中藥熏蒸是促進機體功能恢復的常用方法，但用于肘關節(jié)松解術后尚未見報道。本研究擬評價中藥熏蒸對肘關節(jié)松解術后患者功能鍛煉的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患者或家屬簽署知情同意書。選擇因肘關節(jié)僵硬行肘關節(jié)松解術患者70例，男53例，女17例;年齡20～55 歲，體重50～90 kg ，左側患者27例，右側患者43例;僵硬時間6～35個月。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為實驗組和對照組﹙n=35﹚，兩組患者性別比、年齡、體重、左右側、病程、手術時間和VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用超聲引導鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯完成肘關節(jié)松解術，術后均采用相同的鎖骨上腋路臂叢神經(jīng)鎮(zhèn)痛四天，并于術后第二天開始功能鍛煉，每天2次，每次1小時，持續(xù)3個月。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎上，于傷口皮膚愈合并拆線后加用中藥熏蒸。采用我院康復科中藥熏蒸1號（組方含當歸15g，紅花15g，川斷20g，海桐皮15g，伸筋草25g，透骨草25g，艾葉12g，木瓜12g，雞血藤15g，川芎10g，桑枝12g，桂枝10g，生大黃20g，細辛5g）。將熏蒸1號中藥與1000ml水混合后加入到SCZ–IC熏蒸治療機（河南省盛昌醫(yī)療器械有限公司）藥缸內(nèi)，打開電源，加熱至蒸汽噴出后對準肘關節(jié)進行熏蒸，調(diào)節(jié)溫度以患者舒適為度，每次熏蒸30min，每日2次，每療程20天，連用3個療程，療程之間間隔5天。熏蒸結束立即開始肘關節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效標準 于術后3個月以肘關節(jié)活動度進行療效評價。肘關節(jié)活動度評為，痊愈：肘關節(jié)僵硬癥狀消失，肘關節(jié)活動達到功能位，恢復正常工作生活;顯效：肘關節(jié)僵硬部分緩解;有效：肘關節(jié)僵硬明顯緩解，肘關節(jié)活動時某一部位仍有不適;無效：肘關節(jié)功能與治療前比較無明顯改善[1-2]。記錄術后功能鍛煉和熏蒸期間的不良反應，并電話隨訪1年進一步評價療效。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 與對照組比較，實驗組術后肘關節(jié)活動度明顯改善，其中痊愈23例，顯效2例，有效10例，總有效率100%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組均未見不良反應，電話隨訪1年療效同表2。

3 討論

肘關節(jié)松解術是指對肘關節(jié)僵硬患者周圍粘連組織進行松解，手術本身引起出血水腫和因炎性滲出的漿液纖維蛋白在肘關節(jié)處可形成新的粘連，甚至僵硬，從而限制了肘關節(jié)功能的順利恢復[3-4]。雖然主動與被動功能鍛煉可降低粘連和僵硬的形成，但不能完全避免。因此及時活血化瘀、消腫止痛對肘關節(jié)功能的順利恢復有重要作用。在本研究中，兩組患者一般資料相似，但中藥熏蒸組術后肘關節(jié)功能恢復明顯好于對照組，表明中藥熏蒸可舒筋活絡，活血消腫，行氣止痛，能夠促進肘關節(jié)功能恢復。

從中醫(yī)角度來講，肘關節(jié)僵硬患者行肘關節(jié)松解術后出血水腫疼痛屬于痹阻脈絡，經(jīng)脈阻滯導致的氣血運行不暢、筋絡不舒、不通則痛之實證范疇，久之氣血津液不能濡養(yǎng)關節(jié)，可致肘關節(jié)形成新的攣縮僵硬[5]。采用中藥熏蒸治療，利用其熱效應使含中藥的蒸汽，直接作用于局部皮膚并滲透入肘部組織，使局部毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，加快水腫和炎性物質(zhì)吸收，減少粘連和僵硬，促進功能恢復[6-8]。方中當歸、紅花、川斷、海桐皮活血化瘀，疏通筋骨為君;伸筋草、透骨草、艾葉舒筋通絡，溫里透表為臣;木瓜、雞血藤、川芎活血祛風，止痛行氣為佐;桑枝、桂枝、生大黃活血消腫為使，上藥合用，共奏舒筋活絡、活血消腫、行氣止痛之功，可有效緩解肘關節(jié)松解術后所引發(fā)的水腫及粘連，從而促進肘關節(jié)功能的恢復。此外，中藥熏蒸操作方便，無需口服，未發(fā)現(xiàn)不良反應，患者易于接受。

總之，中藥熏蒸復合功能鍛煉可促進肘關節(jié)松解術后肘關節(jié)功能的恢復，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2014.05.10）