張菲

【摘 要】 目的：探討辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：將不穩(wěn)定型心絞痛患者104例患者隨機分為觀察組和對照組（各52例），對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療。結(jié)果：觀察組療效總有效率為96.2%，對照組療效總有效率為73.1%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：對不穩(wěn)定型心絞痛采用辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪進行治療能夠取得較好療效，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛;辛伐他汀;曲美他嗪;臨床觀察

【中圖分類號】R542.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）13-0074-01

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死兩種類型之間的一種復(fù)雜臨床綜合征[1]，該病具有病情復(fù)雜和不穩(wěn)定的特點，發(fā)展為急性心肌梗死的幾率較大，甚至有發(fā)生猝死的危險。隨著近年來人們生活水平的提高和人口老齡化的到來，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率和病死率亦隨之逐年上升[2]。有文獻提示[1]，早期對不穩(wěn)定型心絞痛進行正確有效的干預(yù)治療能夠顯著降低患者的死亡率及心肌梗死的發(fā)生率。2013年1月至2014年2月期間，我中心對52例不穩(wěn)定型心絞痛患者采用辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪進行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年2月期間來我中心進行診治的不穩(wěn)定型心絞痛患者104例，全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會2000年制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[3]中的診斷標準，并經(jīng)心電圖檢查確診，排除急性心肌梗死、嚴重肝腎功能障礙、哺乳或妊娠期婦女以及存在藥物禁忌證者等。104例患者中，初發(fā)型勞力性心絞痛51例，惡化型勞力性心絞痛16例，靜息心絞痛20例，變異型心絞痛9例，梗死后心絞痛8例。將全部104例患者隨機分為觀察組和對照組，各52例。觀察組中，男32例，女20例;年齡44～75歲，平均（55.1±6.8）歲;病程1～6.8年，平均（3.1±1.2）年。對照組中，男31例，女21例;年齡45～76歲，平均（55.3±6.7）歲;病程1.2～6.7年，平均（3.2±1.1）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予包括使用硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、鈣通道拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等常規(guī)治療。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他?。ü枮I一洲制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號131001）聯(lián)合曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號13062303）治療，其中辛伐他汀40mg/d，每日1次于晚上睡覺前口服;口服曲美他嗪20 mg/次，3次/d。兩組療效均為連續(xù)治療8周。

1.3 療效判斷標準 療效判定標準根據(jù)陳照清[4]的療效標準進行擬定：靜息心電圖恢復(fù)至正常范圍，心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間減少比例在80%以上為顯效;靜息心電圖提示由T波轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⒒蛉毖許T段下移減少比例在50%以上，心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間減少比例在50%～80%之間為有效;靜息心電圖改善程度及心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間未達上述標準或加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包對本研究相關(guān)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組治療8周后，觀察組療效總有效率（顯效率+有效率）為96.2%，對照組療效總有效率為73.1%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未見有明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種復(fù)雜臨床綜合征，其發(fā)病率和致死率均較高。有文獻提示[5]，不穩(wěn)定型心絞痛的主要生理病理基礎(chǔ)是冠脈粥樣硬化，在此情況下冠狀動脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致血小板聚集在其表面，從而引起血栓而導(dǎo)致冠脈狹窄或者阻塞。由此可見引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的主要因素為冠狀動脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定性。因此，在對不穩(wěn)定型心絞痛進行治療時，調(diào)節(jié)血脂水平和使粥樣硬化斑塊穩(wěn)定是極為重要的。

辛伐他汀是屬于他汀類調(diào)脂藥物，它能夠通過羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，從而改善血脂水平，另外它還具有穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、改善血管內(nèi)皮、抗血小板聚集及抗炎等作用。曲美他嗪是一種作用于心肌細胞代謝的新型抗心肌缺血藥物，它能夠在心肌缺血狀態(tài)下使得心臟能量代謝處于最適宜的狀態(tài)，同時能夠使血管阻力得到降低，使冠脈及體循環(huán)血流得到增加，從而促進心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，還能夠使心肌耗氧量得到降低，從而使心肌氧的供需平衡得到改善，另外，它能夠增加患者對強心苷的耐受性。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療的觀察組的療效總有效率為96.2%，明顯優(yōu)于只采用常規(guī)治療的對照組的73.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，對不穩(wěn)定型心絞痛采用辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪進行治療能夠取得較好療效，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 盛文芳.曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（4）：60.

[2] 顧正南.香丹聯(lián)合生脈注射液治療心絞痛的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（3）：253-254.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-421.

[4] 陳照清.曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛134例分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)論壇，2012，10（10）：36-37.

[5] 梁寶軍，鄺志誠.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（32）：96-97.

（收稿日期：2014.05.21）