張巧先

【摘 要】 目的：分析口腔醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（ CSSD）人員銳器損傷的原因，探討CSSD人員預(yù)防銳器損傷的措施。方法：對(duì)我院 CSSD3年內(nèi)25次銳器傷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：25次銳器傷中，工齡短的工作人員占70%，學(xué)歷低的工作人員占50%。銳器損傷的主要環(huán)節(jié)有：污物回收、清洗、器械分類和包裝過程。結(jié)論：口腔醫(yī)院CSSD供應(yīng)的銳利器械多，數(shù)量大，周轉(zhuǎn)快，因此，銳器傷發(fā)生率較高。

【關(guān)鍵詞】 口腔醫(yī)院;CSSD;銳器損傷;原因;防護(hù)措施

【中圖分類號(hào)】R782.05+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）13-0094-01

銳利器械刺傷是對(duì)皮膚深部的損傷，足以使受傷者出血的意外傷害，是工作中常見的一種職業(yè)損傷。目前，中國艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，據(jù)專家預(yù)測，至2010年艾滋病感染者可達(dá)到1000萬人[1]。我國也是乙肝高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)60%左右。所以發(fā)生銳器傷后經(jīng)血液，體液傳播乙型肝炎、丙型肝炎，艾滋病等職業(yè)傳染病的危害性極大?？谇会t(yī)院使用的精細(xì)銳利器械多，直接接觸患者的唾液、血液、牙髓感染物，是血源性疾病的重要傳播媒介。而CSSD又承擔(dān)著全院再生物品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌等工作，銳利器械集中，工作人員在操作的各個(gè)環(huán)節(jié)均有可能受到損害，發(fā)生銳器傷的幾率很高，導(dǎo)致工作人員感染血源性疾?。℉BV、HCV、HIV等）的風(fēng)險(xiǎn)最高[2]，因此，口腔醫(yī)院CSSD工作人員的自我防護(hù)措施尤為重要。

1 方法

采用回顧性調(diào)查，對(duì)我CSSD從2010年以來發(fā)生的25例銳器傷的相關(guān)登記資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

25例銳器傷中，工齡短的工作人員占70%，學(xué)歷低的工作人員占50%，回收環(huán)節(jié)占30%，清洗環(huán)節(jié)占30%， 包裝環(huán)節(jié)占40%。

發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié) ①污物回收過程 有些臨床科室不按規(guī)程操作，用完牙科器械不卸車針，拔髓針還插在拔髓柄上，縫合針、刀片未丟棄于利器盒內(nèi)，致使回收人員在對(duì)污染器械的回收、清點(diǎn)過程中受傷;②污物洗滌過程 在對(duì)器械清洗時(shí)銳利的車針、擴(kuò)銼針、探針、刮治器、剪刀、布巾鉗等銳器容易損傷工作人員;③器械分類包裝過程對(duì)車針、擴(kuò)銼針、探針、刮治器等進(jìn)行質(zhì)量檢查和分類包裝時(shí)容易損傷工作人員，準(zhǔn)備刀片、縫合針時(shí)容易扎傷手指。

3 討論

口腔醫(yī)院使用的非一次性滅菌器械均由CSSD處理，銳利器械多、集中，周轉(zhuǎn)又快，導(dǎo)致工作人員職業(yè)損傷的罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@些污染的擴(kuò)銼針等。而損傷的原因與部分臨床科室工作人員不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，使用過的器械未作銳器處理有關(guān)。還于CSSD工作人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，防護(hù)知識(shí)缺乏，對(duì)血源性傳播疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，另外與工作量大，精神緊張、疲勞工作，等因素均有關(guān)[3]。

3.1 加強(qiáng)管理，制定職業(yè)防護(hù)制度 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)工齡短的工作人員銳器損傷的機(jī)率大，這與他們工作不熟練，防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)血源性傳播疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，所以要加強(qiáng)管理，制定職業(yè)防護(hù)制度，定期對(duì)CSSD人員進(jìn)行防銳器傷知識(shí)和技能的培訓(xùn)、教育、宣傳是避免銳器傷最有效的方法[4]。

3.2 建立與完善銳器傷報(bào)告制度 醫(yī)院感染科應(yīng)高度重視銳器傷，嚴(yán)格貫徹并實(shí)施銳器傷登記與報(bào)告制度。正確的傷口處理和補(bǔ)救措施大大減少污染銳器損傷后的疾病感染。一旦發(fā)生銳器傷，處理的流程：擠壓傷口→肥皂水+流動(dòng)水反復(fù)沖洗（粘膜被污染時(shí)，生理鹽水反復(fù)沖洗）→消毒（碘酒、酒精） →包扎→報(bào)告→相關(guān)抗體檢測（接種疫苗或預(yù)防服藥）→心理干預(yù)。

3.3 創(chuàng)造良好的防護(hù)保障體系 為CSSD創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，研究發(fā)現(xiàn)，在惡劣的工作環(huán)境下會(huì)增加針刺傷的頻率和危險(xiǎn)性[5]。如昏暗的光線，操作空間擁擠等，均會(huì)使銳器傷的發(fā)生率增加。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，全面實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，滿足各種保障措施和物品供應(yīng)，為工作人員提供充足的個(gè)人防護(hù)用品，如防刺手套、防水圍裙、面罩等，免費(fèi)為工作人員注射疫苗，同時(shí)，醫(yī)院還需提供相關(guān)的治療保障，以保障她們的身心健康及安全。

總之，銳器傷的防護(hù)問題是相當(dāng)嚴(yán)峻的，應(yīng)引起足夠的重視，并采取綜合措施預(yù)防，控制血源性疾病的感染。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014.05.11）