羅德智

【摘 要】 目的：探討分析養(yǎng)心通痹湯對急性心肌梗死未溶栓患者纖維蛋白原及心功能的改善作用。方法：選取60例急性心肌梗死未溶栓患者，將其分為觀察組（30例）和對照組（30例），給予觀察組患者常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心通痹湯，對照組患者行單純的常規(guī)西醫(yī)治療，對比分析兩組患者臨床療效、治療前后纖維蛋白原及心功能改善情況。結(jié)果：觀察組患者臨床療效、治療前后纖維蛋白原、心功能改善等有優(yōu)于對照組，經(jīng)對比，具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予急性心肌梗死未溶栓病人養(yǎng)心通痹湯能明顯提高治療效果，有效改善患者纖維蛋白原及心功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;未溶栓;養(yǎng)心通痹湯;療效

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）13-0052-01

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌梗死，患者多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性增高。一般急性心肌梗死發(fā)病6h內(nèi)治療的首選方案為溶栓，然而每個患者的年齡及發(fā)病因素都各不相同，不適合使用溶栓治療的患者屬于多數(shù)[1]。為此，我院為有效治療此病，特在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上融入中醫(yī)自擬的養(yǎng)心通痹湯，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月至2013年11月收治的60例急性心肌梗死未溶栓患者，將其分為觀察組（30例）和對照組（30例），其中男性患者39例，女性患者21例，年齡23～69歲，平均年齡33.3歲。臨床癥狀：突發(fā)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，發(fā)熱，部分患者疼痛位于上腹部，惡心、嘔吐、腹脹及下壁心肌梗死，少數(shù)患者伴有心率失常和心力衰竭癥狀。50例患者中有急性廣泛前壁心肌梗死、前壁、廣泛前壁+后壁，下壁+后壁等。兩組患者的年齡、性別組成及病情等方面對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療 患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)心通痹湯;常規(guī)西醫(yī)治療：①解除疼痛，給予患者肌注杜冷丁50～100mg，為避免嘔吐可同時肌注阿托品0.5mg;②控制休克，實施血流動力學(xué)監(jiān)測，判定休克的原因，可根據(jù)中心靜脈壓等，便于針對性的治療;③消除心率失常，病情加重或死亡的大部分原因是心率失常，消除心率失常是保證有效治療的前提;④治療心力衰竭，運(yùn)用利尿劑挽救瀕死心肌，縮小梗塞范圍。養(yǎng)心通痹湯：麥門冬10g，丹參10g，石菖蒲10g，當(dāng)歸12g，三七10g，灸甘草5g，遠(yuǎn)志10g，茯神10g，雞內(nèi)金15g，五味子10g，川芎10g，山楂15g，用水煎好后取汁300ml，每日1劑，分2次溫服。如患者有惡心、嘔吐癥狀可加用竹茹15g，如胸悶憋氣、胸陽痹阻可加薤白12g和全瓜萎15g。

1.2.2 對照組治療 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)[2] 分析兩組治療前后療效可根據(jù)患者癥狀、纖維蛋白原、心電圖、心力衰竭積分變化等。心力衰竭積分：≥3分者可視為心力衰竭，總分為11分。療效分為顯效（疼痛消失，藥物減少，心功能得以改善）;有效（有輕度疼痛，藥物減少≥50%，心功能評分改善≥2分）;無效（疼痛加重，所使用治療藥物無效，心功能改善≤1分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.0對統(tǒng)計所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 觀察組治療療效明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)對比，具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組治療前后纖維蛋白原、心力衰竭對比 兩組與治療前相比，纖維蛋白原及心力衰竭情況均有明顯好轉(zhuǎn)，觀察組的改善明顯優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

急性心肌梗死屬中醫(yī)痰濁閉塞，指胸部憋悶沉重，痛引肩背，伴有頭暈腹脹，心悸氣短，舌質(zhì)淡胖，苔白厚膩等。陰血虧虛，指心胸?zé)灦矗逍臒?，舌深紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或促、結(jié)代。瘀血阻滯，指暴怒之后卒然心痛劇烈，伴胸悶氣憋，心悸氣短，脈沉澀、結(jié)代[2]。目前，中醫(yī)一般認(rèn)為急性心肌梗死病位在心，其病因病機(jī)屬本虛標(biāo)實，多由臟氣虧虛，氣化失調(diào)，津液與血營運(yùn)不暢等。有醫(yī)學(xué)家還指出，急性心肌梗死還與飲食不當(dāng)，寒邪內(nèi)侵、年老體衰等因素有密切的聯(lián)系，因此在急性期治療方面應(yīng)以活血通脈、通肺降濁為主。

本文研究中所運(yùn)用的養(yǎng)心通痹湯，其藥方有養(yǎng)心陰、祛瘀滯、行氣血等藥效，治本為主且兼顧治標(biāo)。如藥方中的西洋參、五味子等可化為酸甘化陰，有養(yǎng)心之陰的作用。茯神佐西洋參可調(diào)節(jié)心脾，起到安神的效果。當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血且化瘀通痹，山楂健胃消脾。本文60例患者中，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)對比具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組纖維蛋白原、心功能改善情況也明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)對比具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予急性心肌梗死未溶栓病人養(yǎng)心通痹湯能明顯提高治療效果，有效改善患者纖維蛋白原及心功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]龍園園.急性心肌梗死的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：161.

[2]任世君，鐘華.急性心肌梗死的中醫(yī)觀察及護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1264-1265.

（收稿日期：2014.04.20）