朱曉平 姜桂春

遼寧省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，遼寧沈陽110042

美皮康聯(lián)合醫(yī)用殼聚糖修復(fù)凝膠治療化學(xué)性靜脈炎的效果

朱曉平 姜桂春

遼寧省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，遼寧沈陽110042

目的探討應(yīng)用超薄型美皮康聯(lián)合醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠治療化療后化學(xué)性靜脈炎的療效。方法選取2013年1～12月在遼寧省腫瘤醫(yī)院化療后并發(fā)靜脈炎的乳腺癌患者48例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各24例。實(shí)驗(yàn)組于靜脈炎發(fā)生后，涂醫(yī)用殼聚糖修復(fù)凝膠后給予美皮康覆蓋;對(duì)照組在靜脈炎上方予喜療妥涂抹，觀察并比較兩組患者的靜脈炎情況及治療時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率(100.00%)明顯高于對(duì)照組(79.17%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組Ⅲ級(jí)靜脈炎的患者治療時(shí)間［(3.50±1.35)d］明顯低于對(duì)照組［(7.00±1.22)d］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度(95.8%，23/24)明顯高于對(duì)照組(62.5%，15/24)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論美皮康聯(lián)合醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠治療化療后化療性靜脈炎的效果明顯，且用時(shí)短，最大程度減少患者的痛苦，值得臨床廣泛推廣。

美皮康;醫(yī)用殼聚糖修復(fù)凝膠;化學(xué)性靜脈炎

靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要方法之一，由于化療藥物多為細(xì)胞毒性藥物，藥物毒性大、濃度高，對(duì)血管刺激較強(qiáng)，加之反復(fù)多次靜脈穿刺，易使血管內(nèi)膜損傷，平滑肌痙攣常引起不同程度的靜脈炎?；瘜W(xué)性靜脈炎是化療常見的局部反應(yīng)，發(fā)生率高，有研究報(bào)道［1-3］，化療輸液患者的靜脈炎總發(fā)生率達(dá)64.1%，在外周靜脈分支化療藥物靜脈炎發(fā)生率達(dá)57.65%～90.9%，一旦發(fā)生靜脈炎，對(duì)繼續(xù)治療造成一定困難，也給患者帶來極大痛苦［4-5］。美皮康是目前一種高效吸收型的敷料，能夠?qū)颊叩臐B出液起到較好吸收作用，并且減少患者的疼痛感，并且能夠根據(jù)患者的傷口進(jìn)行裁剪，極好的為患者進(jìn)行修復(fù)，而醫(yī)用殼聚糖修復(fù)凝膠對(duì)人體皮膚具有很好的抑菌修復(fù)效果，并且能夠減少瘢痕的形成，二者聯(lián)合使用，可縮短靜脈炎的患者恢復(fù)的時(shí)間［6］。因此，為更好地探究美皮康聯(lián)合醫(yī)用殼聚糖修復(fù)凝膠對(duì)化療藥物所致靜脈炎的臨床效果，選在遼寧省腫瘤醫(yī)院(以下簡稱“我院”)接受化療后出現(xiàn)靜脈炎的患者，整理分析其臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月于我院進(jìn)行乳腺癌全身化療患者中發(fā)生靜脈炎的患者48例，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各24例。對(duì)照組中，患者均為女性，年齡22～79歲，平均(54.2±4.6)歲，絕經(jīng)前11例，絕經(jīng)后13例;實(shí)驗(yàn)組中，患者均為女性，年齡23～78歲，平均(53.5±4.3)歲，絕經(jīng)前6例，絕經(jīng)后19例，兩組患者的體力情況均為0級(jí)。入選標(biāo)準(zhǔn)為:兩組患者均使用留置針，上肢外周淺靜脈炎。排除標(biāo)準(zhǔn):非化學(xué)性靜脈炎、皮膚炎患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究者均知情同意。

1.2 治療方法

兩組患者均為經(jīng)同一醫(yī)生治療并且進(jìn)行統(tǒng)一常規(guī)用藥，對(duì)于靜脈用藥后的患者，分別給予不同的護(hù)理，其中實(shí)驗(yàn)組患者于靜脈炎上方涂抹醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠(蘇膚，武漢大正高科生物醫(yī)藥有限公司，批號(hào):130101)，沿輸注的血管走行方向局部涂抹至肘關(guān)節(jié)處，寬度大于靜脈炎范圍，厚度3 mm，并予以超薄型美皮康覆蓋。對(duì)照組患者在靜脈炎上方給予喜療妥(多磺酸粘多糖乳膏，德國路易坡大藥廠，批號(hào): 201304)涂抹。觀察并比較兩組患者的靜脈炎治療情況并進(jìn)行分析，對(duì)患者的靜脈炎治療天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。對(duì)兩組運(yùn)用不同方法治療后的患者進(jìn)行滿意調(diào)查表的填寫，調(diào)查表的內(nèi)容包括患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員依從性、患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度、對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度是否滿意等問題。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO(2006)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):沒有癥狀;Ⅰ級(jí):輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;Ⅱ級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;Ⅲ級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈;Ⅳ級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀物長度＞2.5 cm，有膿液流出。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7-8］痊愈:局部腫脹、疼痛、灼熱感消失，無條索狀紅線，靜脈彈性恢復(fù)，血管通暢為痊愈;好轉(zhuǎn):局部腫脹及疼痛消失，無灼熱及麻木感，條索狀靜脈變軟但彈性較差為好轉(zhuǎn);有效:局部疼痛及紅腫較前明顯消退，但條索狀靜脈彈性未恢復(fù);無效:病變局部仍有明顯紅腫疼痛，壓之疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，但靜脈管壁的改善和彈性恢復(fù)較前變化不明顯或較前加重?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率+有效率。并且術(shù)后運(yùn)用兩種方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理后，調(diào)查患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎治療效果比較

藥物治療后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過美皮康聯(lián)合醫(yī)用殼聚糖修復(fù)凝膠治療后，治療靜脈炎患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

組別例數(shù)痊愈好轉(zhuǎn)有效無效總有效率( % )實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值2 4 2 4 2 0 ( 8 3 . 3 3 ) 1 5 ( 6 2 . 5 0 ) 3 ( 1 2 . 5 0 ) 3 ( 1 2 . 5 0 ) 1 ( 4 . 1 7 ) 1 ( 4 . 1 7 ) 0 ( 0 . 0 0 ) 5 ( 2 0 . 8 3 ) 1 0 0 . 0 0 7 9 . 1 7＜0 . 0 5

2.2 兩組患者靜脈炎平均治療時(shí)間比較

兩組患者經(jīng)過不同方法治療后，實(shí)驗(yàn)組Ⅲ級(jí)靜脈炎的患者治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者靜脈炎治療時(shí)間比較(d，)

表2 兩組患者靜脈炎治療時(shí)間比較(d，)

組別Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值1.00±1.03 1.31±1.24 0.68 0.079 2.11±1.23 2.78±1.02 1.35 0.092 3.50±1.35 7.00±1.22 14.12 0.045

2.3 兩組患者的滿意度調(diào)查情況

兩組患者經(jīng)過不同的方法進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于利用美皮康聯(lián)合醫(yī)用殼聚糖修復(fù)凝膠治療的滿意率(95.8%，23/24)明顯高于對(duì)照組患者利用常規(guī)喜療妥進(jìn)行護(hù)理治療的滿意率(62.5%，15/24)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)過不同方法治療后，Ⅲ級(jí)靜脈炎患者實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用美皮康聯(lián)合醫(yī)用殼聚糖修復(fù)凝膠療效明顯優(yōu)于喜遼妥，且起治療時(shí)間上明顯短于單純的喜療妥涂抹。這是由于喜遼妥涂抹治療化療性靜脈炎不僅需要按摩，方法不簡便，且見效時(shí)間較長，李鳳蘭等［9］報(bào)道指出:在輸注結(jié)束后用喜遼妥軟膏均勻涂于注射區(qū)域皮膚上，沿血管走行方向擴(kuò)展，擦藥后小心按摩，一般每天2次或3次，靜脈炎Ⅲ級(jí)以上者每天4次或5次，1周為1個(gè)療程。美皮康聯(lián)合醫(yī)用殼聚糖修復(fù)凝膠［10-12］對(duì)靜脈炎患者進(jìn)行治療，只需要先將醫(yī)用殼聚糖修復(fù)凝膠涂抹于患處，再利用美皮康覆蓋之后便可，使用方法比價(jià)簡單，并且兩種藥物均對(duì)患者的皮膚創(chuàng)面有較好的臨床療效，促進(jìn)靜脈炎處皮膚的修復(fù)和起到較好的保護(hù)作用，增強(qiáng)局部皮膚的抗菌能力，止血止痛，改善了患者皮膚的治愈情況，具有較好的治療作用，極大地縮短了患者的治療時(shí)間，較短時(shí)間內(nèi)患者皮膚出現(xiàn)極大的改善，減少患者因?yàn)殪o脈炎而出現(xiàn)感染的情況，減輕了患者的疼痛感［13-14］。兩組患者經(jīng)過不同的方法進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)患者進(jìn)行滿意問卷的調(diào)查，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于利用美皮康聯(lián)合醫(yī)用殼聚糖修復(fù)凝膠治療的滿意率(95.8%)明顯高于對(duì)照組患者利用常規(guī)喜療妥進(jìn)行護(hù)理治療的滿意率(62.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明患者對(duì)于美皮康聯(lián)合醫(yī)用殼聚糖修復(fù)凝膠治療的認(rèn)可性較大，由于患者因靜脈炎所帶來的痛苦較大，因此，對(duì)于患者及患者家屬而言，能夠緩解患者的局部疼痛感，便是較為滿意的治療方案，很大程度上提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依從性［15］。

1962年英國科學(xué)家溫特通過小豬實(shí)驗(yàn)研究證明密閉敷料給創(chuàng)面濕潤環(huán)境，能使傷口再生上皮化能力提高，同時(shí)有報(bào)道稱濕潤密閉環(huán)境促進(jìn)酶學(xué)清創(chuàng)，無大氣氧環(huán)境促進(jìn)血管增生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有研究表明［17］濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合速度要比干性環(huán)境快l倍;而“濕潤密閉療法促進(jìn)創(chuàng)面愈合”作為一個(gè)全新的醫(yī)學(xué)理念，在國外已得到充分應(yīng)用和發(fā)展。本研究正是基于這一理念，采用醫(yī)用殼聚糖修復(fù)凝膠涂抹于靜脈炎發(fā)生部位后給予超薄型美皮康貼敷，為創(chuàng)面提供濕潤密閉的修復(fù)環(huán)境，取得了滿意效果。

濕潤密閉環(huán)境能夠維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電勢(shì)梯度，使人的真皮成纖維細(xì)胞某些生長因子的受體表達(dá)增加，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合。醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠以殼聚糖為主要原料，配以適量聚乙烯醇明膠、甘油、蒸餾水等材料制成的生物活性敷料。有研究顯示醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠能促進(jìn)皮膚黏膜組織修復(fù)［18］，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。超薄型美皮康是一種新型的軟聚喹酮泡沫敷料［19］，具有吸收性和自粘性，其含有一層柔軟的硅膠傷口接觸層(Safetac)，是根據(jù)濕性傷口愈合理論研制的一種傷口敷料，最表面層覆蓋一層聚氨酯半透膜，表面有軟聚喹酮粘膠與靜脈炎表面接觸，Safetac粘膠由于其疏水性和柔軟粘性，創(chuàng)造適度濕性愈合環(huán)境。

目前關(guān)于美皮康、醫(yī)用殼聚糖修復(fù)凝膠的臨床研究主要集中于治療各類傷口［20］，但對(duì)于靜脈炎的治療方面報(bào)道較少。美皮康聯(lián)合醫(yī)用殼聚糖修復(fù)凝膠對(duì)于化學(xué)性靜脈炎的治療，能夠保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境，創(chuàng)面在濕潤環(huán)境下可減少組織脫水及細(xì)胞死亡，加快血管再生，加快表層細(xì)胞遷移速度，從而縮短靜脈炎愈合時(shí)間，減輕了患者的疼痛，縮短治愈時(shí)間，為腫瘤患者維護(hù)了安全的靜脈用藥通路，適宜在臨床推廣。

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Effect of US Picao combined with medical chitosan gel in treating chemical phlebitis

ZHU Xiaoping JIANG Guichun
Department of Nursing,Liaoning Cancer Hospital&Insititute,Liaoning Province,Shenyang 110042,China

Objective To investigate the effect of ultra-thin US Picao combined with Medical chitosan gel in treating chemical phlebitis after chemotherapy.Methods From January to December 2013,in Liaoning Cancer Hospital&Insititute,48 patients with breast cancer and phlebitis after chemotherapy were selected and random ly divided into the control group and the experiment group,with 24 cases in each group.the experiment group were given medical chitosan gel with US Picao,and the control group were given Hirudoid on vein inflammation part.The phlebitis situation and treating time of two groups were compared,and the survey of satisfaction for patients was given at the same time.ResultsAfter the treatment,the total effective rate of the experiment group(100.00%)was higher than that of the control group(79.17%),the difference was statistically significant(P＜0.05);the treating time of Grade Ⅲ phlebitis patients in the experiment group［(3.50±1.35)d］was lower than that in the control group［(7.00±1.22)d］,the difference was statistically significant(P＜0.05).The treatment satisfaction rate of the experiment group(95.8%,23/24)was higher than that of the control group,(62.5%,15/24),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of US Picao combined with medical chitosan gel in treating chemical phlebitis after chemotherapy is obvious,and the treating time is short.It can minimize the suffering of patients,and it is worthy of wider promotion

US Picao;Medical chitosan gel;Chemical phlebitis

R730.5

A

1673-7210(2015)03(a)-0071-04

2014-11-18本文編輯:蘇暢)

遼寧省科技廳科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)201225016)。

姜桂春(1961-)，女，主任護(hù)師，遼寧省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部主任;研究方向:腫瘤臨床護(hù)理。