杜補(bǔ)林，李雪娜，尹雅芙，李 娜，王 穎，李亞明

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，遼寧沈陽 110001)

以影像為中心、以問題為基礎(chǔ)的核醫(yī)學(xué)教學(xué)模式評(píng)價(jià)研究

杜補(bǔ)林，李雪娜，尹雅芙，李 娜，王 穎，李亞明△

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，遼寧沈陽 110001)

核醫(yī)學(xué)是一門涉及多學(xué)科領(lǐng)域的綜合性、邊緣性的臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)科，核醫(yī)學(xué)功能及分子影像是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像的重要組成部分，分子影像診斷為腫瘤靶向診斷和個(gè)體化治療提供了直觀的影像手段。如何讓學(xué)生更好的掌握核醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生臨床實(shí)際問題的解決能力及創(chuàng)新能力是目前核醫(yī)學(xué)教學(xué)所面臨的問題，適合的教學(xué)模式是解決這一問題的一個(gè)重要方法。病例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中普遍應(yīng)用，有助于提高學(xué)生分析問題，解決問題能力?！耙詥栴}為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法是目前流行的行之有效的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以問題為核心進(jìn)行的研究性學(xué)習(xí)教學(xué)方式，亦有利于提高學(xué)生的思考、創(chuàng)新能力[1-2]。本研究結(jié)合兩種方法，聯(lián)系核醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)際，對(duì)病例教學(xué)法進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，形成以“以影像為中心、以問題為基礎(chǔ)”的新教學(xué)模式，應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)影像診斷的理論教學(xué)課程中，并對(duì)其教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，探討其在培養(yǎng)應(yīng)用創(chuàng)新型核醫(yī)學(xué)人才中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008 級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，四年級(jí)一大班134名學(xué)生作為研究對(duì)象，并隨機(jī)選取其中1個(gè)小班36名學(xué)生為觀察組，并分為兩個(gè)小組進(jìn)行“以影像為中心、以問題為基礎(chǔ)”的新教學(xué)模式上課，其余98人則進(jìn)行教師講授結(jié)合多媒體的傳統(tǒng)教學(xué)方法為對(duì)照組。

1.2方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容 將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)思想貫穿全書，以教育部普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材《核醫(yī)學(xué)教程》為主要參考教材，按系統(tǒng)劃分的理論課包括總論、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸骨骼系統(tǒng)為教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2教學(xué)方法 觀察組“以影像為中心、以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，具體操作如下：(1)教師針對(duì)學(xué)生目前為大學(xué)四年級(jí)，有較好的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)并對(duì)臨床知識(shí)有一定了解的實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的提問引入當(dāng)堂課的內(nèi)容；(2)展示本章節(jié)正常的核醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行一系列有針對(duì)性的提問，依次展示典型疾病影像進(jìn)行提問分析，與學(xué)生進(jìn)行充分互動(dòng)；(3)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹R(shí)總結(jié)及補(bǔ)充。如在腦血流灌注顯像的教學(xué)中可首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)式提問(大腦的解剖結(jié)構(gòu)怎樣？ 血液供應(yīng)是什么？大腦缺血的病理生理改變？目前診斷大腦缺血及腦血管病變的影像學(xué)方法有哪些？每種方法的優(yōu)勢和不足在哪里？)，然后展示正常腦血流灌注顯像影像并進(jìn)行提問式解讀(顯像劑及原理是什么？影像表現(xiàn)反映的解剖或生理過程？如果出現(xiàn)腦缺血會(huì)有什么影像改變？)，接著給出短暫性腦缺血的影像并進(jìn)行提問(該影像圖片較之前正常影像有何不同？可能的疾病診斷？)，最后可結(jié)合其他影像(如CT、MRI)進(jìn)行總結(jié)及補(bǔ)充。對(duì)照組以傳統(tǒng)教學(xué)法的模式，傳統(tǒng)教學(xué)法則是按課本順序介紹各系統(tǒng)的顯像劑，顯像原理，顯像方法，正常異常影像及臨床應(yīng)用，講授過程中穿插典型的影像圖片，以教師講解為主，學(xué)生接受“填鴨式”的被動(dòng)教育，教學(xué)手段主要為播放幻燈片。

1.2.3效果評(píng)估 教學(xué)效果評(píng)估是期末采用客觀的理論考試，但題型做了較大的改變，主要分為基礎(chǔ)知識(shí)題和病例分析題，以客觀題為主并保證每題分值分配合理，其中基礎(chǔ)知識(shí)題占60分(60.00%)，病例分析題占40分(40.00%)。同時(shí)在課程結(jié)束后對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行開放性問卷調(diào)查，具體問題包括：(1)本次核醫(yī)學(xué)授課與平時(shí)上課有什么不同？是否感興趣？(2)您覺得核醫(yī)學(xué)應(yīng)用創(chuàng)新型人才應(yīng)具備哪些能力，這次學(xué)習(xí)對(duì)自己哪方面的能力有所提高？(3)通過核醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)您對(duì)核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用哪些方面感興趣，以后是否會(huì)從事核醫(yī)學(xué)工作？

2 結(jié) 果

2.1兩組學(xué)生總成績、病例分析及基礎(chǔ)知識(shí)成績比較 觀察組總成績病例分析及基礎(chǔ)知識(shí)高于對(duì)照組，兩組學(xué)生總成績、病例分析及基礎(chǔ)知識(shí)成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較分)

2.2對(duì)新教學(xué)模式認(rèn)可度 對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)顯示，絕大部分學(xué)生認(rèn)可這種教學(xué)模式，認(rèn)為這種模式增加了師生互動(dòng)交流，促進(jìn)了自主思考能力，對(duì)核醫(yī)學(xué)實(shí)際臨床應(yīng)用有了更深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)知識(shí)的掌握更加深刻，提高了學(xué)習(xí)的興趣并對(duì)一些問題有了新的看法；認(rèn)識(shí)到核醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，并善于發(fā)現(xiàn)問題、善于思考問題，能創(chuàng)新性解決臨床問題，并注重自己這方面能力的提高；尤其對(duì)核醫(yī)學(xué)揭示器官功能異常方面及腫瘤分子影像很有興趣，部分學(xué)生有表達(dá)今后從事核醫(yī)學(xué)工作的可能。

3 討 論

核醫(yī)學(xué)是在近代物理、化學(xué)和生物學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新興的綜合性邊緣學(xué)科，涉及多學(xué)科領(lǐng)域，與電子學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)以及眾多基礎(chǔ)和臨床學(xué)科高度交叉滲透，而且發(fā)展迅速。核醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式始終以教師為主體，全程灌輸教學(xué)，學(xué)生始終處于被動(dòng)地位，對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力差，這種教學(xué)方式不利于大學(xué)生的個(gè)性發(fā)展,不利于應(yīng)用創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)和脫穎而出，尤其是對(duì)于核醫(yī)學(xué)這種注重應(yīng)用的科學(xué)，尋找和探索新的教學(xué)方法勢在必行。

案例教學(xué)法代表著當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中比較新穎、頗有前景的一種教學(xué)方法，它是以案例為基本教材，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力為基本價(jià)值取向，讓學(xué)生嘗試在分析具體問題中，獨(dú)立地作出判斷和決策，以培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論，解決實(shí)際問題能力的一種教學(xué)方法，并被證明在核醫(yī)學(xué)教學(xué)亦有其有效性[3-5]?！耙詥栴}為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows等[6]首先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，是一種教師提出問題，學(xué)生查找資料，分組討論，教師總結(jié)的教學(xué)模式，最重要的內(nèi)容就是創(chuàng)設(shè)最恰當(dāng)?shù)膯栴}情境，在教材內(nèi)容和學(xué)生求知心理之間制造“質(zhì)疑”，把學(xué)生引入一種與問題有關(guān)的情境過程中，把學(xué)生需要解決的課題，有意識(shí)地、巧妙地寓于各種各樣符合學(xué)生實(shí)際知識(shí)基礎(chǔ)之中，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率有了明顯提高，還提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和文獻(xiàn)檢索的能力，分析和解決問題的能力也有了一定程度的提高[7-8]。

本研究結(jié)合兩種行之有效經(jīng)典醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法，考慮到嚴(yán)格的“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法實(shí)施所受到很多因素(諸如人力、財(cái)力等)的限制[9]，并結(jié)合核醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)際，對(duì)病例教學(xué)法進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，形成以“以影像為中心、以問題為基礎(chǔ)”的新教學(xué)模式。在七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)課核醫(yī)學(xué)影像診斷部分理論教學(xué)中應(yīng)用新教學(xué)模式，并在考核方式上做出相應(yīng)的調(diào)整，以客觀題為主并保證每題分值分配合理，結(jié)果顯示在總成績方面采用新教學(xué)模式的學(xué)生成績高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，尤其是在體現(xiàn)臨床解決實(shí)際問題和綜合分析問題的病例分析題方面有了明顯的提高，同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握也較傳統(tǒng)教學(xué)有一定的提高。對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)自我能力的提高有強(qiáng)烈的渴望，對(duì)核醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)有很大的興趣。在臨床專業(yè)教學(xué)中采用以影像為中心，以問題為基礎(chǔ)的新教學(xué)方法為師生互動(dòng)提供良好的機(jī)會(huì)，并培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，不斷更新知識(shí)，成為一名終身自我教育者，這也符合我國高等醫(yī)學(xué)教育素質(zhì)教育的要求。這種新的教學(xué)模式適于核醫(yī)學(xué)影像理論教學(xué),可以在核醫(yī)學(xué)影像理論教學(xué)中應(yīng)用推廣[10]。

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學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.050

中國醫(yī)科大學(xué)“十二五”醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題(YDJK2011062)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)教育分會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題(2012-SZ-18)；遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃立項(xiàng)課題 (JG14DB449)。

杜補(bǔ)林(1983-)，講師，碩士研究生，主要從事核醫(yī)學(xué)研究。

△通訊作者，Tel：(024)83282142；E-mail：ymli2001@163.com。

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