張鎖師建平趙敏翟佳濱蘇婭黨贏

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，呼和浩特010010）

無排卵型不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合治療回顧總結(jié)

張鎖師建平趙敏翟佳濱*蘇婭黨贏

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，呼和浩特010010）

目的通過系統(tǒng)分析排卵障礙型不孕癥中西醫(yī)結(jié)合療法并結(jié)合其安全性、可行性、有效性，做出可信、客觀的評(píng)價(jià)，為治療無排卵型不孕癥提供理論依據(jù)o方法通過對(duì)2014年以前內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)專業(yè)碩士論文整理的無排卵型不孕癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，尋求無排卵型不孕癥的最佳治療方法o結(jié)果與中藥復(fù)方組比較，中西醫(yī)結(jié)合療法有效率（P＜0. 01)、妊娠率（P＜0.01)顯著優(yōu)于中藥復(fù)方組，中西醫(yī)結(jié)合治療無排卵型不孕癥臨床有效率(P＜0.01)、妊娠率(P＜0.01)與單純西藥組比較療效顯著，為指導(dǎo)臨床用藥提供了強(qiáng)有力的理論依據(jù)o結(jié)論無排卵型不孕癥仍然是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，中西醫(yī)結(jié)合療法是一種可靠且副作用小的治療方法o但由于搜集資料范圍的局限性，有可能存在一定的偏倚，其臨床療效仍有待

中西醫(yī)結(jié)合療法；無排卵型不孕癥；文獻(xiàn)研究

隨著社會(huì)壓力的不斷增加，生活節(jié)奏的加快，不孕癥患者也在逐年的增多o凡婚后未采取相應(yīng)的避孕措施，有正常性生活且同居2年以上而未受孕者，稱為不孕癥［1］o最近幾年的調(diào)查研究表明不孕癥患者數(shù)量明顯增加，無排卵是不孕癥的發(fā)病類型之一，約占女性不孕癥的20%～38%［2］o無排卵由于是排卵功能發(fā)生障礙，因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢性腺軸之間功能失調(diào)或者某一部位發(fā)生器質(zhì)性病變影響到生殖軸正常生理功能o如：多囊卵巢綜合征（PCOS）、高泌乳血癥（HP）、輸卵管炎性不孕、自身免疫性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥患者比比皆是o現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療各種類型不孕癥的方法形形色色，但是妊娠率低的現(xiàn)象依然存在［3］，因此，尋求新的治療方法迫在眉睫o研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證論治，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法提高妊娠率，取得了顯著療效o因此，通過篩選評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療無排卵型不孕癥的文獻(xiàn)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論方法，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的參考文獻(xiàn)分析總結(jié)，并對(duì)臨床療效進(jìn)行客觀系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，期達(dá)到治愈疾病的目的o為了更好的治療本病，尋求、總結(jié)治療不孕癥的有效方法，我們對(duì)345例不孕癥患者進(jìn)行相關(guān)回顧性的文獻(xiàn)分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，為治療不孕癥提供了客觀支持o

1 資料和方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)研究類型：主要干預(yù)措施為中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床隨機(jī)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)o(2)觀察對(duì)象：已經(jīng)明確診斷為無排卵型不孕癥的患者o(3)干預(yù)措施：試驗(yàn)組為中藥復(fù)方+西藥治療，對(duì)照組為中藥復(fù)方和西藥有效治療的陽性對(duì)照試驗(yàn)o(4)組間均衡性良好，具有可比性o(5)有公認(rèn)的評(píng)價(jià)療效指標(biāo)o(6)結(jié)局指標(biāo)：根據(jù)患者治療前后效果評(píng)分判斷療效，觀察總有效率(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%，并觀察治療期間有無出現(xiàn)的副作用o

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)主要干預(yù)措施為除以上3種療法以外的臨床試驗(yàn)；(2)療效指標(biāo)為實(shí)驗(yàn)室檢查等替代指標(biāo)或指標(biāo)不明確的臨床試驗(yàn)；(3)對(duì)不孕癥的體征、部分癥狀及并發(fā)癥等進(jìn)行觀察的臨床試驗(yàn)；(4)未設(shè)置對(duì)照組或組間均衡性差，沒有可比性o

2 文獻(xiàn)檢索范圍

以“中西醫(yī)結(jié)合”為任意字段，以“不孕癥”為主題詞，檢索2014年以前內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)專業(yè)碩士論文，逐篇篩選，在納入試驗(yàn)的參考文獻(xiàn)中查找相關(guān)臨床試驗(yàn)，合并手工檢索，查漏補(bǔ)缺o

2.1 資料提?、僖话阗Y料：研究資料題目、作者、發(fā)表年限、編號(hào)、出處等o②研究質(zhì)量：是否為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隨機(jī)方法、盲法實(shí)施、病例退出情況等)干預(yù)措施：試驗(yàn)組與對(duì)照組使用的干預(yù)藥物名稱、劑量、用法、療程等；③結(jié)局測(cè)量：有效率、妊娠率、不良反應(yīng)發(fā)生率等內(nèi)容o

2.2 檢索結(jié)果共檢索到可能有關(guān)文獻(xiàn)25篇，綜述1篇，臨床觀察10篇，其中30篇因不符合納入標(biāo)準(zhǔn)被剔除，共計(jì)6篇文獻(xiàn)被納入研究范圍，囊括660例患者，其中無排卵型不孕癥345例o

2.3 干預(yù)措施試驗(yàn)組：中藥復(fù)方十西醫(yī)治療(5篇采用中藥復(fù)方十CC，1篇采中藥復(fù)方+CC+二甲雙胍o對(duì)照組：5篇采用CC為對(duì)照藥物，2篇采用中藥復(fù)方為對(duì)照藥物，一篇未設(shè)對(duì)照組o未發(fā)現(xiàn)使用安慰劑對(duì)照的研究o

2.4 療效指標(biāo)6篇文獻(xiàn)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合組與西藥組進(jìn)行了臨床有效率的組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；6篇文獻(xiàn)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合組與西藥組進(jìn)行了妊娠率的組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；1篇文獻(xiàn)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合組與中藥復(fù)方組進(jìn)行了臨床有效率的組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；1篇文獻(xiàn)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合組與中藥復(fù)方組進(jìn)行了妊娠率的組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析o所有文獻(xiàn)均未提到出現(xiàn)的不良反應(yīng)o

表1 納入文獻(xiàn)情況

2.5 臨床療效

2.5.1 中西醫(yī)治療組與西藥組或中藥組總有效率

表2 中西醫(yī)治療組與西藥組或中藥組總有效率(例)

6篇研究文獻(xiàn)n(=345)報(bào)道了中西醫(yī)結(jié)合組對(duì)臨床有效率的影響o進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，中西醫(yī)結(jié)合組有效率為77.84%(144/185)，單純西藥對(duì)照組有效率為65.85%(108/164)，單純中藥治療對(duì)照組有效率為64.58%(31/48)o中西醫(yī)結(jié)合組與西藥組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異顯著(經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01)o中西醫(yī)結(jié)合組與中藥組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有非常顯著的意義(經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01)o

2.5.2 中西醫(yī)治療組與西藥組或中藥組妊娠率

表3 中西醫(yī)治療組與西藥組或中藥組妊娠率(例)

6篇研究文獻(xiàn)n(=345)報(bào)道了中西醫(yī)結(jié)合組對(duì)臨床妊娠率的影響o進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，中西醫(yī)結(jié)合組妊娠率為58.82%(90/153)，單純西藥對(duì)照組妊娠率為32.47%(50/154)，單純中藥治療對(duì)照組妊娠率為34.21%(13/38)o中西醫(yī)結(jié)合組與西藥組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異顯著(經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01)o中西醫(yī)結(jié)合組與中藥組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有非常顯著的意義(經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01)o

3 結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療不孕的主要是依據(jù)腎-下丘腦-垂體-卵巢［4］生殖軸來判斷其中功能是否發(fā)生改變，激素水平的變化，推斷是否影響到生育能力；或者是根據(jù)胚胎的生長過程來判斷其中某一環(huán)節(jié)是否出現(xiàn)異常，進(jìn)而針對(duì)病因予以治療o近年多見婦女的排卵過少，無法和精子結(jié)合形成受精卵，從而無法受孕，西醫(yī)的治療方案則是給予患者大劑量的促排卵藥物，增加卵子數(shù)量［5］，使機(jī)體可以正常排卵成功受孕，這種方法使機(jī)體內(nèi)雌激素分泌紊亂，帶來一系列不良反應(yīng)，例如促排卵藥通常會(huì)伴有抗雌激素［6］的副作用，以至于影像到受精卵的著床，影響胚胎著床，此時(shí)中醫(yī)則會(huì)選用中藥療法促排卵，有效地避過了西藥帶來的副作用o中藥中滋補(bǔ)腎陰腎陽類中藥的類雌激素作用，達(dá)到排卵而不抗雌激素的作用，通過改善子宮內(nèi)膜的接受性，改善宮頸粘液質(zhì)量［7］來受孕并順利分娩；或者是婦女排卵功能正常，但之后到子宮內(nèi)膜著床的過程中由于輸卵管阻塞［8］引起不孕，西醫(yī)常會(huì)采用的方法為輸卵管疏通術(shù)，或用通液技術(shù)使之暢通，但輸卵管阻塞發(fā)病原因多為炎癥感染，手術(shù)感染，房事不潔，術(shù)后極易發(fā)生再次感染，據(jù)研究表明中西醫(yī)聯(lián)合治療效果更好，在手術(shù)后配合中藥及灌腸［9］，補(bǔ)腎類中能夠活化化瘀的中藥能消除子宮動(dòng)脈的瘀血，增加子宮動(dòng)脈的通暢性，促進(jìn)內(nèi)膜的生長與發(fā)育，改善子宮的血液的運(yùn)行，形成較高水平的子宮內(nèi)膜容受性，增加其受孕的機(jī)率［10］o據(jù)目前研究表明，西藥影響子宮內(nèi)膜的生長和脫落，宮頸粘液的黏稠拉絲［11］等情況，不利于精子向正確方向運(yùn)動(dòng)和受精卵的著床，存在卵巢過度刺激綜合征等副作用［12］，為了追求更高的療效，減少患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，提高妊娠率，分娩率o

在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治過程中，不孕癥的發(fā)生與月經(jīng)，帶下，房勞保健，情志異常［13］等有關(guān)o臨床上采用病證結(jié)合的方法，結(jié)合氣、血、痰、火、濕、食等影響五臟六腑功能，從而確立證型、處方用藥［14］o中醫(yī)藥治療以辨證結(jié)合辨病治療為主，調(diào)節(jié)陰陽、臟腑、氣血之平衡，重點(diǎn)在肝、脾、腎三臟，以陰陽為綱，氣血為基礎(chǔ)［15］o中醫(yī)藥在各個(gè)臟腑和連接其的功能鏈上扮演著重要的角色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的協(xié)同作用，減少副作用［16］o本研究采用循證醫(yī)學(xué)的方法，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，系統(tǒng)評(píng)價(jià)和總結(jié)了中西醫(yī)結(jié)合治療無排卵型不孕癥的方法和療效o根據(jù)本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療無排卵型不孕癥的療效優(yōu)于西藥組和中藥復(fù)方組，是一種有效治療手段o但由于條件限制，檢索文獻(xiàn)可能未能全面，存在抽樣偏倚，因此，結(jié)果還是應(yīng)該謹(jǐn)慎對(duì)待，本研究結(jié)論還需更加嚴(yán)密的思路，更多的臨床數(shù)據(jù)支持，以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)論的科學(xué)性、客觀性，驗(yàn)證結(jié)論的真實(shí)性，為中醫(yī)藥治療排卵障礙型不孕提供國內(nèi)外認(rèn)可臨床依據(jù)o

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ZHANG Suo， SHI Jianping， ZHAO Min， ZHAI Jiabin， SV Ya， DANG Ying
(College of Traditional Chinese Medicine， Inner Mongolia Medical Vniversity， Hohhot 010010， China）

ObjectiveThrough the system analysis on thE Therapy of integrated medicine in thE Treatment of ovulation disorder infertility，combined with the safety，feasibility and effectiveness to make a credible，objective evaluation，and providE Theoretical basis for treatment of anovulatory infertility.MethodsBased on the Inner Mongolia medical university of traditional Chinese medicine professional master degreE Thesis arrangement type of anovulatory infertility patients clinical data before 2014were retrospectively analyzed，iN Order to seek the best treatment for anovulatory infertility.Resultscomparing with Chinese medicine compound group，the effective rate(P＜0.01)and the pregnancy rate(P＜0.01)of integrated medicine were significantly better than those of the Chinese medicine compound group. Combining with Western medicine in the effective rate(P＜0.01)and the pregnancy rate(P＜0.01)，therapy of integrated medicine had significant curative effect，which provided a strong theoretical basis for clinical application.ConclusionThe anovulatory infertility is still a medical problem，and therapy of integrated medicine is reliable，and has minor side effects.SincEThe limitations of scope of data collection，there may be some bias，and its clinical effect remains to be seen.

therapy of integrated medicine;anovulatory infertility;literature research

1672-2779（2015）-23-0150-03

：楊杰本文校對(duì)：王濱

2015-11-02）

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：zaijiabin@163.com