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不同靜脈穿刺角度對(duì)患者疼痛的比較

2015-01-04 07:35:10朱月花
當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年1期
關(guān)鍵詞:手背針頭進(jìn)針

朱月花

(江蘇省南京市大廠醫(yī)院 600400)

手背靜脈穿刺是臨床治療和急救的重要手段之一,因其是一種侵入性、有創(chuàng)性操作,必然會(huì)給患者帶來痛苦,主要表現(xiàn)為疼痛。疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受,伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷。有些患者因?yàn)楹ε蚂o脈穿刺所致的疼痛而拒絕靜脈注射治療,結(jié)果因?yàn)闆]有得到及時(shí)有力的治療而加重了病情。因此,減輕手背靜脈穿刺帶給患者的疼痛,使患者更加舒適,從而接受靜脈穿刺,維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系,一直是護(hù)理界同仁關(guān)注和研究的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2012年1~12月住院接受靜脈輸液第3天和第4天,病情穩(wěn)定的患者。方法選擇意識(shí)清醒,智力正常,能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛感受性及程度,肢端無感覺障礙,末梢循環(huán)良好,主動(dòng)合作的一般內(nèi)科疾病的患者200例(血管充盈或走向清晰或彈性好)。男102例,女98例,年齡21~80歲之間,分(實(shí)驗(yàn)組)A組及(對(duì)照組)B組進(jìn)行觀察和調(diào)查比較。操作方法實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均由作者本人操作。兩組均選用同一廠家生產(chǎn)的一次性使用7號(hào)針頭輸液器。

1.2 方法 對(duì)200例患者進(jìn)行400次手背靜脈穿刺,同一病人采用自身對(duì)照的方法,除去暗示、針頭、部位、進(jìn)針?biāo)俣葘?duì)靜脈注射所致疼痛程度的影響。在手背同一部位接受靜脈輸液(均由筆者一人操作),均為平臥。A組:病人入院后第3天采用傳統(tǒng)靜脈穿刺法。B組:第4天采用新方法.A組即:液體同前,選擇靜脈,扎止血帶,囑患者交替握拳和伸手5-7次,使血管充盈,靜脈走向清晰,充分暴露,常規(guī)消毒后,患者自然握拳,無需握緊,使手背皮膚無皺褶,由操作者左手握住患者穿刺手,左手大拇指不必繃緊穿刺部位下方皮膚,右手中指、拇指、食指前后上持針柄,針尖斜面向上,針尖與皮膚以10°~60°的角度從靜脈正上方刺入皮下隨即進(jìn)入血管,一氣呵成,見回血后降低穿刺角度順靜脈走向再進(jìn)針0.5-1cm,松止血帶,囑患者慢慢松手,膠布固定。所有病人輸液速度均為40-60滴/min,穿刺部位均為手背同一部位靜脈。根據(jù)扎上止血帶后,血管的能見度我們將血管分兩類:一類為自然光線下能見度好,(1)淺、薄、脆的血管,進(jìn)針角度適合 10°~15°,(2)皮下組織少,充盈度合適,適合45°~60°快速進(jìn)針。另一類為自然光線下能見度差,穿刺靜脈深入皮下,較固定,彈性好,適合30°~45°進(jìn)針。B組為傳統(tǒng)的進(jìn)針角度和方法。

1.3 疼痛評(píng)定 觀察病人的面部表情及反應(yīng),操作后詢問病人疼痛的感覺,以此判斷疼痛程度,即根據(jù)病人對(duì)疼痛的語言描述和面部表情,將疼痛分為三度。0度:病人接受靜脈穿刺時(shí)無疼痛反應(yīng)或僅有輕微不適感,面部表情無改變。Ⅰ度:輕度疼痛,可以忍受,穿刺部位有短暫的刺痛感,疼痛時(shí)間<8s,面部表情無改變。Ⅱ度:疼痛明顯,難以忍受,病人訴穿刺點(diǎn)疼痛,時(shí)間<12s[1],出現(xiàn)皺眉或閉緊口唇,上肢反射性回縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)x2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩種疼痛的發(fā)生情況見下表1。

表1 兩種疼痛的發(fā)生情況比較

(實(shí)驗(yàn)組)A組:0度76次,占38%,Ⅰ度105次,占52.5%,Ⅱ度16次,占8%,穿刺失敗3次,占1.5%;(對(duì)照組)B組0度58次,占29%,Ⅰ度94次,占47%,Ⅱ度41次,占20.5%,穿刺失敗7次,占3.5%。A組與B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p<0.05)。由此可見兩種靜脈穿刺法存在著明顯差異,實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

采用傳統(tǒng)的操作方法作手靜脈穿刺,往往存在著因病人的手背脂肪厚薄不同,血管充盈不明顯等原因造成進(jìn)針角度過大或過小,穿刺過深或皮下滲漏,影響穿刺成功率,不僅增加了重復(fù)工作量,并且也給病人帶來了更多的痛苦。采用合適的進(jìn)針角度,不僅減輕患者的疼痛,提高穿刺的成功率,而且也能增加靜脈血管重復(fù)利用率,使患者更加舒適,從而接受靜脈穿刺,維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,贏得患者的滿意。此法與傳統(tǒng)方法相比(1)皮膚表面神經(jīng)末梢密集,對(duì)疼痛敏感,疼痛強(qiáng)度與外在刺激強(qiáng)度、刺激時(shí)間、作用面積有關(guān)。由于新方法為一步直接進(jìn)針法,針頭立即穿過皮膚及血管肌層,不使血管外壁及皮下組織反射性引起血管收縮,減少穿刺時(shí)間也就是縮短刺激時(shí)間,且不必更換手法,從而減輕疼痛,提高穿刺成功率。皮下組織少,充盈度合適的患者加大穿刺角度可減少疼痛刺激的面積,從而減輕疼痛。(2)避免了因病人手背脂肪較薄,尤其是老年人手背皮下脂肪減少,皮膚變薄、血管較表淺,用力握拳時(shí)手背皮膚強(qiáng)力繃緊,壓迫血管,反而使血管充盈度受到影響,致使血管充盈不明顯,降低了穿刺時(shí)的把握感,進(jìn)而導(dǎo)致操作失敗。自然握拳狀態(tài)下,手背皮膚緊張性降低,可避免血管受壓,回血快,避免了重復(fù)穿刺造成的痛苦。而且,在自然握拳狀態(tài)時(shí),患者的緊張程度降低,注意力分散,這又是一個(gè)緩解穿刺疼痛的另一途徑。且此類血管較脆,進(jìn)針慢時(shí)易引起皮下出血,須縮小進(jìn)針角度,使針頭斜面快速進(jìn)血管,然后緩慢沿著血管方向推進(jìn)。(3)自然光線下能見度差的血管,深入皮下,較固定,但彈性好,適合30°~45°進(jìn)針。因?yàn)檫@個(gè)角度有回血速度快、進(jìn)針容易且省力,不會(huì)出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針方向向前推移從而易刺破血管下壁的現(xiàn)象,提高穿刺成功率、組織損傷少、疼痛程度輕。(4)增加穿刺角度可減輕穿刺的疼痛[2],謝玉風(fēng)[3]研究證明靜脈穿刺時(shí)增加針頭與皮膚的角度,快速進(jìn)針,既減輕患者的疼痛感,又可改善護(hù)患關(guān)系。因此,采用不同進(jìn)針角度能有效減輕靜脈注射所致的疼痛。最后需要強(qiáng)調(diào)的是,護(hù)士在操作時(shí),要有良好的心態(tài),情緒要穩(wěn)定。

[1]李勤,鐘玉杰,周艷,等.靜脈輸液穿刺角度再探討中的循證意識(shí)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(4):1 -3.

[2]李玉玲.改變PICC穿刺角度對(duì)患者疼痛的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(24):133.

[3]謝玉風(fēng).靜脈穿刺進(jìn)針角度與患者對(duì)疼痛感受性關(guān)系的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(8B):41.

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