馮文霄 金瑛 鄒孟紅 田晶 張金哲

生殖道感染是臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率極高，是僅次于呼吸道感染與胃腸道病菌感染的第3位常見(jiàn)感染疾病[1]。本研究通過(guò)調(diào)查遼寧省農(nóng)村地區(qū)育齡婦女生殖道感染等相關(guān)情況，為制定該技術(shù)在農(nóng)村地區(qū)的大范圍推廣和規(guī)范化使用的方針提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群隨機(jī)抽樣的方法，在遼寧省5個(gè)國(guó)家十一五適宜技術(shù)推廣示范縣中，分別對(duì)各縣中各村按自然區(qū)域劃分后抽取230個(gè)村，再?gòu)拿看逯须S機(jī)抽取18~45周歲的育齡婦女進(jìn)行生殖道感染情況的問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，研究開(kāi)始前，對(duì)相關(guān)研究人員及調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，按照統(tǒng)一的調(diào)查方法和填寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查過(guò)程中進(jìn)行了檢查督導(dǎo)，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查表經(jīng)統(tǒng)一審核、編碼后，采用Epidata 3.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行了雙人錄入核對(duì)后，采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 被調(diào)查的9355名育齡婦女年齡主要集中在30~40歲之間，占43.9%；職業(yè)主要以務(wù)農(nóng)為主，占67.1%，其丈夫在外為農(nóng)民工1220例，占14.3%；學(xué)歷為初中和高中的育齡婦女所占比例最大，共6970例，占74.5%；婚姻情況已婚的占91.1%，未婚的占8.9%。

2.2 育齡婦女生殖道感染情況和衛(wèi)生習(xí)慣 被調(diào)查者中無(wú)感染癥狀者共5639例，占60.2%；陰道分泌物增多者為2551例，占27.3%；陰道分泌物有異味者2000例，占21.4%；有陰道疼痛或燒灼感者共580例，占6.2%；有不良衛(wèi)生習(xí)慣者5010例，占53.7%。

2.3 患病后診療意愿調(diào)查 感染后愿意治療者共8160例，占94.3%；有少部分婦女認(rèn)為，陰道分泌物增多，白帶異味，是婦女正常的現(xiàn)象，出于害羞不愿意讓他人檢查，同時(shí)伴有家庭收入低，無(wú)錢看病和買藥，長(zhǎng)期忍受不愿治療和無(wú)所謂者共531例，占5.7%。

2.4 生殖道感染單項(xiàng)知識(shí)掌握情況及診療狀況 調(diào)查對(duì)象中知道患病者未治愈后有性行為可以傳染者占54.1%；知道生殖道感染以癥狀、體征和化驗(yàn)白帶檢查就可以確診的占36.4%；70.5%的婦女認(rèn)為每次治療生殖道感染費(fèi)用在20~30元范圍內(nèi)能夠負(fù)擔(dān)得起，她們并希望在鄉(xiāng)、村級(jí)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就可以得到治療，并希望路途要近，不要費(fèi)時(shí)和費(fèi)工；在被調(diào)查者中68.5%的育齡婦女都有了解生殖健康方面和衛(wèi)生知識(shí)方面常識(shí)的需求。

2.5 生殖道感染的知識(shí)來(lái)源 主要是廣播、電視、書報(bào)、宣傳、板報(bào)、網(wǎng)絡(luò)。

2.6 生殖道感染診療狀況 在自述有生殖道感染癥狀的育齡婦女3720例中，有1820例曾因此病就醫(yī)，占48.90%；其中有1605人是在縣鄉(xiāng)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)組織的婦科普查中被檢查出患有生殖道感染并且當(dāng)時(shí)就醫(yī)，占就醫(yī)育齡婦女的88.10%；31~40歲患生殖道感染育齡婦女就醫(yī)率最高，為51.10%；滿族婦女就醫(yī)率最高，為54.50%；已婚就醫(yī)率為49.2%；自述有2種以上感染癥狀的就醫(yī)率最高，為56.9%。

3 討論

研究表明生殖道感染是影響育齡婦女生殖健康的常見(jiàn)婦科疾病，可以引起盆腔炎、不孕癥、異位妊娠等并發(fā)癥，并可增加HIV感染和發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)[2]；生殖道感染也是胎膜早破的重要危險(xiǎn)因素，且是未足月胎膜早破重要原因，增加了早產(chǎn)、新生兒肺炎、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率[3-5]。生殖道感染的影響因素很多，其中個(gè)體缺乏生殖道感染相關(guān)知識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)以及未及時(shí)診治等都是影響生殖道感染流行的因素[6]；人工流產(chǎn)、分娩過(guò)程涉及到醫(yī)源性操作，也可能破壞生殖道內(nèi)源性菌群的平衡增加疾病的易感性[7]。各地區(qū)的農(nóng)村婦女生殖道感染的患病率普遍較高[8-9]。在本調(diào)查中筆者也發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分的育齡婦女患有一種或多種生殖道感染疾病，但是由于缺乏生殖道感染的相關(guān)知識(shí)因此多數(shù)婦女沒(méi)有認(rèn)真對(duì)待或用藥不當(dāng)，轉(zhuǎn)為慢性而難以治愈。

值得注意的是，本次調(diào)查對(duì)象結(jié)果顯示，大部分調(diào)查對(duì)象對(duì)生殖道感染常見(jiàn)癥狀較為清楚，但個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差，所以常常易于感染和復(fù)發(fā)。另外由于經(jīng)濟(jì)方面的因素影響，她們患病時(shí)很可能到衛(wèi)生條件不好、缺發(fā)一次性診療器械的診所就醫(yī)，這樣容易治療不徹底。同時(shí)，導(dǎo)致生殖道發(fā)生感染的因素多種多樣，可能包含多種病原體，而僅僅開(kāi)展單項(xiàng)的病原體檢測(cè)則易于漏檢。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)病患的病史與臨床癥狀，分別展開(kāi)各種支原體與衣原體的藥敏檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)等一系列的檢測(cè)，為臨床醫(yī)師的診斷提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)信息。另外，待確診病例經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的醫(yī)治后，可再次復(fù)檢陽(yáng)性患者，從而不斷提升泌尿生殖道感染疾病的病原檢出率[10]。

生殖道感染是社會(huì)性的問(wèn)題，提高對(duì)RTI的社會(huì)學(xué)效應(yīng)的認(rèn)識(shí)可降低RTI[11]。包翠萍等[12]研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行RTI的綜合干預(yù)可降低陰道炎的患病率。另一方面農(nóng)村已婚育齡婦女RTI知識(shí)比較缺乏[13]。因此，廣泛宣傳RTI 的預(yù)防知識(shí)，增強(qiáng)婦女自我保健意識(shí)和提高婦女生殖健康水平是降低婦女RTI有效而經(jīng)濟(jì)的措施[14-16]。

綜上所述，生殖道感染與多方因素有關(guān)，應(yīng)開(kāi)展有針對(duì)性的教育，同時(shí)提高基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生的診療水平，預(yù)防和減少生殖道感染的發(fā)生。實(shí)施好生殖道感染干預(yù)工程的主要措施是建立長(zhǎng)效機(jī)制、規(guī)范工作程序、加大宣教力度，提高育齡婦女自我保健意識(shí)和預(yù)防能力。

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