潘彩云

褥瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死的一種長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，又稱壓迫性潰瘍或壓瘡[1]。有研究[2]證實(shí)，當(dāng)毛細(xì)血管壓超過(guò)2.13 kPa，毛細(xì)管對(duì)組織的灌流作用便受到抑制，出現(xiàn)障礙，而超過(guò)2.67 kPa時(shí)，持續(xù)2～4 h即可導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，提示間隙性解除局部壓迫是預(yù)防褥瘡的一種有效方法。因此，護(hù)理人員定時(shí)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行翻身操作是防治患者褥瘡發(fā)生的重要有效護(hù)理措施[3]。如何順利進(jìn)行翻身操作，又不對(duì)患者病情產(chǎn)生影響是臨床護(hù)理工作需要解決的難題。本科自2012年起開(kāi)始應(yīng)用自制簡(jiǎn)易翻身單對(duì)長(zhǎng)期臥床不起患者進(jìn)行定時(shí)翻身護(hù)理操作，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1-9月新豐縣人民醫(yī)院外科術(shù)后臥床患者、昏迷患者300例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組患者240例，男138例，女102例，年齡34～82歲，平均（60.59±18.34）歲，平均臥床（28±13）d，平均 Braden評(píng)分（11.29±3.27）分[4]；對(duì)照組患者60例，男34例，女26例，年齡32～84歲，平均（61.28±17.96）歲，平均臥床（27±17）d，平均Braden評(píng)分（10.98±2.69）分，兩組患者在性別、年齡、臥床時(shí)間及平均Braden評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 翻身單制作方法 將一棉質(zhì)床單剪裁成長(zhǎng)95 cm×寬85 cm大小包邊，在距離長(zhǎng)33 cm、寬28 cm處各縫一塊正反5 cm×5 cm魔術(shù)貼，在距離長(zhǎng)62 cm、寬28 cm處各縫一塊正反5 cm×5 cm魔術(shù)貼，使四個(gè)魔術(shù)貼之間形成一塊57 cm×57 cm正方形，將一塊60 cm×60 cm的一次性尿片底部在57 cm×57 cm的四角各縫一塊與床單上四個(gè)魔術(shù)貼相反的魔術(shù)貼，即完成翻身單制作。

1.3 翻身方法 所有患者均呈仰臥狀態(tài)并且生命體征平穩(wěn)，采用不全側(cè)翻進(jìn)行翻身。試驗(yàn)組：將翻身單平整置于患者體下，無(wú)尿片的一端置于患者雙肩下，有尿片的一端置于患者臀部以下，翻身時(shí)一手抓緊肩下翻身單一角，另一手抓緊同側(cè)翻身單另一角，同時(shí)用力將患者翻轉(zhuǎn)至所需體位，完成翻身操作。更換翻身單時(shí)可將尿片把臀部包起，把上下的魔術(shù)貼反折貼好后進(jìn)行翻身。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的兩人合作徒手翻身法。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者均持續(xù)翻身護(hù)理14 d，觀察并比較兩組患者進(jìn)行翻身所用時(shí)間，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度、患者褥瘡發(fā)生率及皮膚損傷發(fā)生率，對(duì)于清醒患者，可適當(dāng)進(jìn)行詢問(wèn)，了解翻身過(guò)程中患者的舒適度和安全感。護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)護(hù)理人員自述感覺(jué)分為輕度、中度和重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x-±s）的形式表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者翻身所用時(shí)間及護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度的觀察 相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者進(jìn)行翻身所用時(shí)間明顯縮短、護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者褥瘡發(fā)生情況和翻身導(dǎo)致皮膚損傷情況觀察 試驗(yàn)組患者褥瘡發(fā)生例數(shù)為0例，而對(duì)照組患者褥瘡發(fā)生例數(shù)為7例，發(fā)生率為11.67%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=23.451，P<0.05）；試驗(yàn)組患者皮膚損傷發(fā)生例數(shù)0例，而對(duì)照組患者皮膚損傷發(fā)生例數(shù)為13例，發(fā)生率為21.67%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=15.627，P<0.05）。

表1 兩組患者翻身所用時(shí)間及護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度的比較

3 討論

褥瘡是又稱壓瘡，主要是由于身體局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，進(jìn)而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽等臨床表現(xiàn)的一種長(zhǎng)期臥床不起患者的一種并發(fā)癥[5]。臨床上大量有關(guān)褥瘡的研究報(bào)道[6-7]均一致認(rèn)為長(zhǎng)期的局部壓迫是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的最主要的原因，同時(shí)還與潮濕、營(yíng)養(yǎng)、年齡等因素相關(guān)。長(zhǎng)期臥床不起患者，大多病情嚴(yán)重，體質(zhì)較弱，而且由于長(zhǎng)期臥床，容易出汗，導(dǎo)致患者皮膚和床褥處于長(zhǎng)期潮濕狀態(tài)，經(jīng)常擦洗和床褥更換也較難維持干燥，同時(shí)由于大小便失禁現(xiàn)象，患者皮膚彈性和抵抗力減退[8]，皮膚與床面摩擦?xí)r，容易造成皮膚損傷，進(jìn)而形成褥瘡。為長(zhǎng)期臥床不起的患者進(jìn)行定時(shí)翻身護(hù)理，以解除患者長(zhǎng)期局部壓迫，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，是防治褥瘡發(fā)生的簡(jiǎn)單有效方式[9]。因此，如何順利進(jìn)行翻身操作并不對(duì)患者病情產(chǎn)生影響是臨床護(hù)理中最重要的工作內(nèi)容。

傳統(tǒng)的徒手翻身法的用力方式為分力，護(hù)理人員進(jìn)行翻身操作時(shí)，雙手、前臂直接插入患者身下，容易導(dǎo)致用力不均勻或不協(xié)調(diào)，因而使患者皮膚破損或紅腫[10]。而自制簡(jiǎn)易翻身單翻身的用力方式為合力，翻身單抬起患者時(shí)用力均勻，減少了拖拉現(xiàn)象，避免翻身過(guò)程中出現(xiàn)患者皮膚損傷現(xiàn)象[11]?；颊呤孢m度及安全感明顯增加，尿片的固定使尿片不易走動(dòng)，減少皺折的產(chǎn)生，更能發(fā)揮尿片的功能，而且可以反折起來(lái)當(dāng)尿褲使用，特別適用于尿失禁、大便失禁患者，能更有效地保護(hù)床單位，更換方便，大大減輕護(hù)士工作量[12]。而從護(hù)理人員角度來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的徒手翻身法主要依靠護(hù)理人員腰部力量對(duì)患者進(jìn)行翻身，而翻身操作時(shí)，患者的負(fù)荷最重部分僅依靠護(hù)理人員手臂支撐，受力面積較少，導(dǎo)致護(hù)理人員做功大，感覺(jué)費(fèi)力吃勁；而自制簡(jiǎn)易翻身單應(yīng)用時(shí)主要以整個(gè)背部力量為主，雙臂用力，做功較少，可有效減少翻身操作所用時(shí)間，減少護(hù)理人員做功[13-15]。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組，試驗(yàn)組翻身操作時(shí)所用的時(shí)間明顯較短，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度明顯降低；試驗(yàn)組患者均無(wú)出現(xiàn)褥瘡和皮膚破損情況，褥瘡發(fā)生率和皮膚破損率明顯低于對(duì)照組；而根據(jù)清醒患者自述感覺(jué)，進(jìn)行翻身操作時(shí)，試驗(yàn)組患者舒適度和安全感明顯增加，提示自制簡(jiǎn)易翻身單療效顯著，可有效增加患者舒適度和安全感。

綜上所述，自制簡(jiǎn)易翻身單能有效縮短翻身時(shí)間，降低護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率。同時(shí)，自制翻身單能有效減少長(zhǎng)期臥床患者褥瘡的發(fā)生，能有效避免因翻身操作而導(dǎo)致患者皮膚損傷的發(fā)生。而且自制簡(jiǎn)易翻身單制備簡(jiǎn)單，成本低廉，可積極應(yīng)用于臨床護(hù)理。

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