蔡增林 張永進(jìn)

神經(jīng)病學(xué)是臨床內(nèi)科學(xué)的重要部分，其專業(yè)性較強(qiáng)，抽象且不易理解，涉及內(nèi)容非常廣泛，并且臨床病例也復(fù)雜多變，同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷方法又有特殊性，因此學(xué)生們常感到難懂、難記、難掌握，這就不同程度地降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而且傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的訓(xùn)練要求[1-2]。因此筆者根據(jù)臨床教學(xué)的實(shí)踐需要，采用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)，應(yīng)用于啟發(fā)式教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，同時(shí)最大限度地發(fā)揮教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果。本文將近幾年筆者采用多媒體啟發(fā)式教學(xué)的體會(huì)總結(jié)如下。

1 啟發(fā)式教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

啟發(fā)式教學(xué)其理論基礎(chǔ)在中國源于古代教育家孔子的經(jīng)典論斷“不憤不啟，不悱不發(fā)”，其主要意義為：通過教育勸學(xué)生要發(fā)憤學(xué)習(xí)，積極思考，然后把想學(xué)到的知識(shí)表達(dá)出來；對于老師來說，要通過內(nèi)因外因，把學(xué)生的積極性調(diào)動(dòng)起來。啟發(fā)教學(xué)法源于18世紀(jì)德國教育家J.F.赫爾巴特在兒童教育中倡導(dǎo)啟發(fā)兒童已有的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)作為學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)，現(xiàn)代教育學(xué)理論中的啟發(fā)式教學(xué)辯證批判性地繼承了原來的啟發(fā)式教學(xué)理論，主要是倡導(dǎo)老師要把傳授的知識(shí)轉(zhuǎn)化為學(xué)生容易掌握的具體知識(shí)，然后再引導(dǎo)學(xué)生把具體知識(shí)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)知識(shí)能力，特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)了教師的引導(dǎo)性和學(xué)生積極參與性的結(jié)合，既而充分發(fā)展學(xué)生的智力，實(shí)現(xiàn)知識(shí)與智力結(jié)合，又強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐結(jié)合以及書本知識(shí)與直接經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合[3-4]。神經(jīng)病學(xué)教學(xué)非常獨(dú)特，神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要記憶的東西特別多；神經(jīng)科疾病國際分類ICD-10中的病種多達(dá)1000余種[5]；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者病情千變?nèi)f化，發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜。本科醫(yī)學(xué)生剛剛開始學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)這一課程時(shí)會(huì)覺得比較深?yuàn)W，知識(shí)難以理解掌握，因此教師在教學(xué)中應(yīng)用多媒體啟發(fā)式教學(xué)，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，從而產(chǎn)生濃厚的興趣和強(qiáng)烈的求知欲，并且更容易充分理解和掌握各知識(shí)點(diǎn)及其內(nèi)在聯(lián)系[6]。

啟發(fā)式教學(xué)對于已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的同學(xué)，通過自問自答或提問的形式和方法，逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行積極地思維，從而達(dá)到傳授知識(shí)的最終目的。這一過程應(yīng)當(dāng)圍繞所選的合適病例，在病史采集、體格檢查等過程中由淺入深、循序漸進(jìn)地設(shè)置問題并適時(shí)提出問題，再由學(xué)生回答，教師做出必要的補(bǔ)充和糾正，協(xié)助學(xué)生逐步形成診斷意向。在這一診斷思路的過程中，通過對學(xué)生啟發(fā)性誘導(dǎo)，既加強(qiáng)了基礎(chǔ)解剖學(xué)同臨床的聯(lián)系，同時(shí)又提高了學(xué)生的綜合分析、邏輯思維的能力，既而使學(xué)生學(xué)會(huì)從臨床角度獨(dú)立思考，提高了學(xué)生自我解決臨床問題的能力[7]。

2 多媒體教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

隨著現(xiàn)代高校和醫(yī)學(xué)教學(xué)手段的提高和信息化的發(fā)展，神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)模式也隨之持續(xù)改進(jìn)，也越來越要求教育工作者需要掌握更多的教學(xué)方法和手段，在思想上、方法上、技術(shù)上全面超越傳統(tǒng)的教學(xué)模式，并且依托現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，建立適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)新體系，從而不斷提高學(xué)生的各種實(shí)踐技能，培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。多媒體教學(xué)具有形象直觀的特點(diǎn)，可以使教學(xué)內(nèi)容更加豐富，從而增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以更好地達(dá)到教學(xué)效果，因此，多媒體教學(xué)方法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中[8]。

3 多媒體條件下啟發(fā)式教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

神經(jīng)科專業(yè)因其特殊性：如教學(xué)內(nèi)容多、神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)多種多樣、與CT/MRI等影像學(xué)關(guān)系密切等，使醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)存在較大困難。因此探求新的教學(xué)方法，提高見習(xí)質(zhì)量，是當(dāng)前神經(jīng)科教學(xué)工作中亟待解決的問題[9]。為達(dá)到這一教學(xué)目的要求，轉(zhuǎn)變陳舊的教學(xué)觀念，筆者將計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)與啟發(fā)式教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，創(chuàng)建在多媒體環(huán)境下的啟發(fā)式教學(xué)方法，以適應(yīng)新時(shí)期臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的需要，同時(shí)也是提高神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量的重要措施之一。

4 多媒體啟發(fā)式教學(xué)的實(shí)施

4.1 教學(xué)模式 筆者建立多媒體啟發(fā)式教學(xué)模式的步驟如下：老師首先研究此節(jié)課教學(xué)主要內(nèi)容，繼而利用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)軟件或是一些多媒體制作工具，并綜合各種相應(yīng)的教學(xué)素材后，再制作與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的演示文稿和多媒體課件。實(shí)際教學(xué)中老師利用課件創(chuàng)立情境，并且利用課件展示教學(xué)信息，從而啟發(fā)并引導(dǎo)學(xué)生思考，然后接受相關(guān)信息，最后由學(xué)生自行歸納出教學(xué)的內(nèi)容、原理、規(guī)律。基本過程如下：

教師：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)課件→創(chuàng)立情境→充分展示教學(xué)信息→總結(jié)

學(xué)生：進(jìn)入情景→思考→接受信息

采用這種多媒體啟發(fā)式教學(xué)模式既能夠充分體現(xiàn)教師在教學(xué)過程中的指導(dǎo)地位，同時(shí)又突顯學(xué)生的主體地位，師生互動(dòng)性較強(qiáng)，因此非常適合于神經(jīng)科臨床教學(xué)中教師向?qū)W生傳授系統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)相關(guān)知識(shí)。

4.2 教學(xué)實(shí)踐 筆者以《面神經(jīng)炎》一課為例來分析多媒體環(huán)境下啟發(fā)式神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的應(yīng)用，筆者根據(jù)教材內(nèi)容以及教學(xué)特點(diǎn)，把整堂課設(shè)計(jì)成如下幾個(gè)環(huán)節(jié)，其教學(xué)流程如圖1。

4.2.1 創(chuàng)設(shè)情境明確目標(biāo) 從臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的實(shí)際需要出發(fā)，對用傳統(tǒng)教學(xué)手段與方法中難以描述清楚以及需要其他素材表現(xiàn)的問題而設(shè)計(jì)相對完整的課件，確定課件的基本框架，確定教學(xué)目的和方案，并設(shè)立問題，充分發(fā)揮多媒體課件在教學(xué)中的優(yōu)勢。實(shí)踐中創(chuàng)立學(xué)習(xí)的情境，使學(xué)生能夠盡快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，例如在《面神經(jīng)炎》一課教學(xué)中筆者通過運(yùn)用多媒體較快捷的特點(diǎn)，演示本節(jié)課的重點(diǎn)難點(diǎn)，使學(xué)生能夠在最短的時(shí)間內(nèi)明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)目的和要求，從而有的放矢地開展學(xué)習(xí)。

4.2.2 應(yīng)用多媒體環(huán)境下的案例啟發(fā) 由于多媒體的交互性和功能性比較強(qiáng)，臨床教學(xué)中通過實(shí)際病例的分析，引導(dǎo)學(xué)生將以往所學(xué)的理論知識(shí)（如解剖學(xué)、病理、生理學(xué)、癥狀學(xué)、診斷學(xué)等）主動(dòng)地進(jìn)行橫向聯(lián)系，互相滲透，這樣既鞏固了所學(xué)的知識(shí)，同時(shí)又提高了學(xué)生綜合運(yùn)用的能力以及解決臨床實(shí)際問題的能力。學(xué)生們通過臨床病例討論，親身體會(huì)了臨床分析、思考、推理和判斷的全過程，從而為每個(gè)學(xué)生提供了一個(gè)相對個(gè)性的、多渠道獲取知識(shí)的環(huán)境和機(jī)會(huì)，在理論和實(shí)際緊密結(jié)合的學(xué)習(xí)中，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高，為學(xué)生今后從醫(yī)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[10]。

圖1 多媒體環(huán)境下啟發(fā)式神經(jīng)病學(xué)教學(xué)

4.2.3 應(yīng)用多媒體環(huán)境下的設(shè)疑啟發(fā) 設(shè)疑啟發(fā)能夠在學(xué)生的心理中造成一種懸念，使學(xué)生的注意、記憶、思維凝聚在一起，從而達(dá)到智力活動(dòng)的最佳狀態(tài)[11]。通過設(shè)疑啟發(fā)，學(xué)生親身參與問題的解決過程，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，如在《面神經(jīng)炎》一課教學(xué)中，當(dāng)學(xué)生受到案例啟發(fā)時(shí)，教師進(jìn)一步引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生思考，并確定如下研究主題：（1）面神經(jīng)是單側(cè)支配還是雙側(cè)支配？（2）不同部位面神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)有何不同？并列表比較。（3）面神經(jīng)交叉、錐體束交叉、舌下神經(jīng)交叉部位各在哪？有何定位價(jià)值？（4）面神經(jīng)損害定位與定性之間相關(guān)性？并列表比較。（5）面神經(jīng)炎不同階段治療措施有何不同？

教師將探究的問題利用多媒體演示，并保留一段時(shí)間將學(xué)生針對上述的問題進(jìn)行思考或小組討論。進(jìn)而通過設(shè)疑、置疑、激疑、解疑，啟發(fā)學(xué)生積極思考，經(jīng)過思考，學(xué)生可以把握教材的精髓，提取精華，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)而去解決問題，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神以及實(shí)踐能力。

4.2.4 應(yīng)用多媒體環(huán)境下的圖表啟發(fā) 筆者在講解周圍性面癱與中樞性面癱的區(qū)別時(shí)充分利用圖表啟發(fā)：首先呈現(xiàn)給學(xué)生兩幅不同面癱的圖像，然后讓學(xué)生找出其中的共同和不同的體征，學(xué)生們有了大體印象后，老師再仔細(xì)講解，這樣學(xué)生對兩種面癱的臨床表現(xiàn)有了更深的印象。多媒體環(huán)境下設(shè)立圖表啟發(fā)，能使課本中一些難以理解的抽象內(nèi)容以及復(fù)雜的變化過程，生動(dòng)、直觀地演示出來，更便于學(xué)生觀察、想象、比較，使思維得到適時(shí)的啟迪，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的能力[12]。

5 多媒體啟發(fā)式教學(xué)的評價(jià)

5.1 培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性 通過這一教學(xué)方法，學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力明顯提高，并能夠相互協(xié)作完成教師布置的問題，使他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自信心得到了提高，引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)學(xué)生的思考，而且進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生的好奇心和求知欲。

5.2 形式生動(dòng)，優(yōu)化教學(xué)過程 多媒體條件下的啟發(fā)式教學(xué)從根本上改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，一方面提供了大量形象具體的信息，使學(xué)生從簡單的記憶轉(zhuǎn)變到具體的理解基礎(chǔ)上的記憶；另一方面增加了學(xué)生對信息掌握的主動(dòng)性，不僅提高了時(shí)間利用率，也改變了從教師到學(xué)生的單調(diào)信息流[13]。制作多媒體課件中應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮多媒體的技術(shù)優(yōu)勢，利用一些較為直觀、簡潔、形象的圖片，并且按照學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的闡述；以視覺認(rèn)識(shí)代替繁瑣的語言文字認(rèn)識(shí)，從而縮短對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的漫長過程，簡化認(rèn)識(shí)的復(fù)雜性和零散性[14]。這一過程應(yīng)由從事醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐工作的教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃與學(xué)生教學(xué)中的實(shí)際需要決定選擇相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和素材，在教學(xué)內(nèi)容確定后，再根據(jù)神經(jīng)病學(xué)這一學(xué)科的特點(diǎn)，將教學(xué)內(nèi)容分解成多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，還應(yīng)充分考慮到學(xué)生的特點(diǎn)，把各知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)目標(biāo)確定為不同的層次，如理解、掌握、熟悉、了解、應(yīng)用、分析和綜合評價(jià)等[15-16]。

5.3 有利于系統(tǒng)掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)與神經(jīng)系統(tǒng)解剖、病理生理特點(diǎn)緊密相關(guān)。當(dāng)同一疾病損害神經(jīng)系統(tǒng)不同部位時(shí)，癥狀表現(xiàn)可截然不同；相反的，不同的病因損害同一部位時(shí)，神經(jīng)定位癥狀表現(xiàn)又可基本或完全相同。因此對一個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，既要包括“定位診斷”，也要包括“定性診斷”[17]。因此，為提高醫(yī)學(xué)生對神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)的系統(tǒng)掌握，應(yīng)當(dāng)通過應(yīng)用多媒體技術(shù)，將疾病發(fā)生發(fā)展的過程以及病變定位等內(nèi)容動(dòng)態(tài)地演示和聯(lián)系起來，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中既有局部認(rèn)識(shí)，又有整體印象，從而避免了“只見樹木，不見森林”的片面性。

總之，筆者建立多媒體條件下啟發(fā)式的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)這一模式，不僅僅是一種教學(xué)方法的更新，同時(shí)它將教學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式從單一變?yōu)閺?fù)合、靜態(tài)變?yōu)閯?dòng)態(tài)，更加形象生動(dòng)，以此創(chuàng)造教與學(xué)的樂趣，進(jìn)而提高了神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)過程中，筆者充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而使學(xué)生積極思考，善于思考，更加靈活掌握神經(jīng)病學(xué)的一些內(nèi)在知識(shí)。筆者利用多媒體課件作為教學(xué)的必備工具，并且和其他的教學(xué)形式、媒體、手段配合使用，更進(jìn)一步提高了教學(xué)效果。多媒體條件下啟發(fā)式更適用于發(fā)展多變的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，可以使教與學(xué)相得益彰，最終提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀、合格的神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才。

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