吳 庚 (廣東省湛江市霞山婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 湛江 88501136)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為常見的手術(shù)，術(shù)后通常會出現(xiàn)宮縮痛和腹部切口疼痛，給產(chǎn)婦的正常生活帶來不利影響。因此，為了減少產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)期間的疼痛，臨床醫(yī)學(xué)工作者越來越重視自控鎮(zhèn)痛方法的研究，以期促進(jìn)產(chǎn)婦身體機(jī)能的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2013年1月～2013年9月本醫(yī)院采用連續(xù)性硬膜外麻醉方式對260例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)，年齡21～38歲，且無凝血功能障礙和嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥。將260例產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對照組，其中觀察組140例，對照組120例。兩組產(chǎn)婦的手術(shù)方式、體重、孕次等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:手術(shù)時采用硬膜外麻醉方式，對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉處理。

1.2.1 觀察組:在拔除硬膜外麻醉導(dǎo)管且阻滯平面還沒消失時，將準(zhǔn)備好的鎮(zhèn)痛泵通過三通管和輸液留置針頭相連，保證三通開關(guān)在輸液位置，從而使鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的藥液順利進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)。觀察時間段內(nèi)如產(chǎn)婦有疼痛感覺，則按壓一次自控開關(guān)，每次按壓時間持續(xù)在2～3 s，按照每15 min按壓一次的頻率將鎮(zhèn)痛時間維持48 h，且保證劑量為2 ml/h。然后，醫(yī)護(hù)人員給產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解疼痛的危害以及鎮(zhèn)痛的重要性，減少產(chǎn)婦心中的顧慮，鼓勵產(chǎn)婦積極參與術(shù)后鎮(zhèn)痛的全過程［1］，同時講解鎮(zhèn)痛泵的相關(guān)知識，指導(dǎo)其正確使用鎮(zhèn)痛泵。另外，為了達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，叮囑產(chǎn)婦有疼痛感覺即進(jìn)行鎮(zhèn)痛，不能等到疼痛劇烈時再進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.2.2 對照組:如產(chǎn)婦術(shù)后感覺疼痛則注射鹽酸哌替啶50～100 mg，保持給藥時間在4～6 h，注射鹽酸哌替啶總量應(yīng)不超過200 mg。常規(guī)護(hù)理首先安排產(chǎn)婦在安靜的病房中休息，并使其處在舒適的臥位;其次，醫(yī)護(hù)人員按時巡視病房，并檢測產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸等生理指標(biāo)，對產(chǎn)婦的疼痛進(jìn)行評估，指導(dǎo)其采用正確的方法止痛;再次，產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛泵時應(yīng)保持管道通暢，避免管道出現(xiàn)脫落和扭曲等現(xiàn)象。另外，還應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦給藥身體位置是否出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象;最后，給藥期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時對針眼位置進(jìn)行消毒并運用無菌貼膜進(jìn)行保護(hù)，如產(chǎn)婦局部位置發(fā)生感染應(yīng)立即拔管并使用95%的乙醇對感染位置進(jìn)行濕敷處理［2］。

1.3 觀察效果判定

1.3.1 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果:依據(jù)WHO規(guī)定疼痛主要分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級總共4個等級，其中0級表示無疼痛感，Ⅰ級表示基本能夠忍受的疼痛，給正常生活帶來的影響較小，Ⅱ級疼痛會給睡眠帶來影響，需要借助鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)通，Ⅲ級疼痛最為嚴(yán)重，幾乎無法正常睡眠，需借助鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛效果分為三個級別，其中0級表示鎮(zhèn)痛效果明顯，Ⅰ級表示有鎮(zhèn)痛效果，Ⅱ～Ⅲ級表示無鎮(zhèn)痛效果［3］。

1.3.2 術(shù)后開奶時間:將產(chǎn)婦有下奶感覺且一次哺乳時間超過5 min認(rèn)定為第一次開奶時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量材料利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)材料進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦24 h鎮(zhèn)痛效果比較:見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比［例(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后開奶時間、肛門排氣時間比較:見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后開奶時間、肛門排氣時間對比(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后開奶時間、肛門排氣時間對比(±s)

組別名稱 例數(shù) 術(shù)后開奶時間(h) 肛門排氣時間(h)觀察組140 26.35±1.5 16.8±3.9對照組 120 37.55±2.2 28.7±4.9 t值 48.51 21.79 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)后的24 h時間段內(nèi)，產(chǎn)婦的切口位置疼痛最為劇烈，主要因為麻醉藥效逐漸消失，子宮出現(xiàn)收縮現(xiàn)象等，由此容易引起其他病癥和一些不良反應(yīng)。為此，醫(yī)護(hù)人員往往采用傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法，即肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶為產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，不過，一方面醫(yī)護(hù)人員在運用該方法為產(chǎn)婦止痛時擔(dān)心其對該藥物產(chǎn)生依賴［4］，因此，并不贊成重復(fù)給患者鎮(zhèn)痛。另一方面，術(shù)后產(chǎn)婦的血濃度波動較大，降低傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛效果。

自控靜脈鎮(zhèn)痛技術(shù)是相對較新的技術(shù)，較傳統(tǒng)方法鎮(zhèn)痛效果顯著，其主要表現(xiàn)在以下幾方面:首先，藥物配方更為科學(xué)、合理。自控靜脈鎮(zhèn)痛運用的藥物中，曲馬多鎮(zhèn)痛效果較為明顯，不會對平滑肌的正常收縮產(chǎn)生影響，且產(chǎn)婦不會對其產(chǎn)生依賴，而恩丹西酮在鎮(zhèn)靜止吐方面療效顯著;其次，藥物注射方式合理。采用自控靜脈鎮(zhèn)痛注射藥物，不但能夠保證注射的均勻性，而且作用時間長久，另外，還能夠通過手控開關(guān)控制止痛，操作非常方便。因此，在本文研究中能夠明顯的看出，觀察組達(dá)到0～Ⅰ級鎮(zhèn)痛的占94.3%，而對照組鎮(zhèn)痛效果在該級別僅為31.7%，兩組鎮(zhèn)痛結(jié)果相比差異顯著。

產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行積極的鎮(zhèn)痛，保證了睡眠質(zhì)量，精力較為充沛，進(jìn)而能夠積極的哺乳，而在哺乳過程中泌乳素會隨之分泌，且該過程還會刺激子宮收縮。這樣以來會顯著提高產(chǎn)婦哺乳質(zhì)量，減少產(chǎn)婦陰道出血。因此，從本文研究結(jié)果可知，觀察組術(shù)后開奶時間與對照組相比明顯縮短，而且對比兩組術(shù)后開奶時間可知，差異性較為顯著。

剖宮產(chǎn)后采用自控鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛效果非常明顯，給產(chǎn)婦下床活動打下了良好基礎(chǔ)，使產(chǎn)婦能夠提前下床活動，促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸的蠕動。根據(jù)本文研究結(jié)果可知，觀察組產(chǎn)婦的肛門排氣時間較對照明顯提前，且兩組肛門排氣時間差異顯著。

采用不同的鎮(zhèn)痛方法對260剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行研究，與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法相比，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛不但能夠達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，而且還能提前開奶時間和肛門排氣時間。另外，利用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，操作方便，藥物作用時間長，避免了因多次肌內(nèi)注射止痛藥帶來的痛苦，有助于產(chǎn)婦術(shù)后早日康復(fù)，因此值得在臨床實踐中廣泛應(yīng)用。

［1］ 曹 英，田 梅.擇期手術(shù)患者鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度的分析及對策［J］. 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2009，(5):70.

［2］ 李愛芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期活動對產(chǎn)婦恢復(fù)的效果觀察［J］. 中國校醫(yī)，2006，4:62.

［3］ 龔秋月.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果觀察與護(hù)理［J］. 中國婦幼保健，2008，5(10):89.

［4］ 高玉翠.剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用與護(hù)理體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，8(17):158.