李 萍 (中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)江西總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科，江西 南昌 330000)

食道癌三切口術(shù)是近年來(lái)常用于治療食道癌的一種重要手段。在當(dāng)前，有相當(dāng)一部分研究認(rèn)為，給予食道癌三切口術(shù)后患者空腸雙向置管及護(hù)理，對(duì)于提高整體臨床治療效果很有必要［1-2］。為此，本研究擬對(duì)我院收治的68例行食道癌三切口術(shù)治療的患者進(jìn)行分組討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2011～2013年到我院接受診治的68例食道癌患者及其臨床資料，其中有男性38例，女性30例，年齡41～79歲，平均 (53.2±4.8)歲;所有入選患者均行上段食道癌三切口術(shù)治療，無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證，按照入院先后順序，將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組在性別、年齡等一般資料方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，存在較高的可比意義。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法:在全身麻醉氣管插管的條件下，給予全組患者開(kāi)胸手術(shù)治療。其中觀察組患者于Treitz韌帶約20 cm位置，對(duì)空腸系膜緣進(jìn)行打孔，孔數(shù)為2個(gè)，完成后經(jīng)近側(cè)孔送入消毒胃管，并經(jīng)十二指腸、幽門(mén)逆行胃管抵達(dá)胃竇部位;經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)孔順勢(shì)將另一胃管送至空腸內(nèi)部，完成后經(jīng)左上腹壁將兩者導(dǎo)出，并給予常規(guī)固定和標(biāo)記;對(duì)照組經(jīng)鼻腔對(duì)胃管進(jìn)行留置，胃管末端可在閉合后選擇無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 引流管護(hù)理:正確的負(fù)壓吸引方式是促進(jìn)吻合口愈合與血液循環(huán)的關(guān)鍵［2］。為此，需要在術(shù)后即刻開(kāi)放胃管、以0.3 kPa左右的負(fù)壓值進(jìn)行持續(xù)吸引的條件下，對(duì)其引流管的通暢性、液體量及性狀等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并定期選擇生理鹽水對(duì)胃管進(jìn)行清洗，按時(shí)對(duì)負(fù)壓吸引器進(jìn)行更換，對(duì)胸腔閉式引流管進(jìn)行擠壓，以防出現(xiàn)引流管堵塞、受壓或引流倒流等情況;對(duì)于觀察組，還需要在術(shù)后2 d內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)管開(kāi)放，恒速將500 ml的生理鹽水進(jìn)行緩慢滴入，并在泵入空腸營(yíng)養(yǎng)液的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第3天在營(yíng)養(yǎng)管、胃管間為患者進(jìn)行三通管附加，交替將胃液、營(yíng)養(yǎng)液泵入到空腸中;需要注意的是，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)遵循先稀少后多稠的原則進(jìn)行，并在白天40℃條件下完成滴注，以免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)液污染、患者消化不良等情況［3］。首次注射完畢后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察(30 min巡房1次)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。本次研究中，對(duì)照組有4例因術(shù)后3 h引流量＞300 ml而需要給予止血藥物治療，觀察組有2例在泵入營(yíng)養(yǎng)液期間出現(xiàn)輕度嘔吐和腹瀉癥狀，經(jīng)停止泵入后自行恢復(fù)。

1.2.2.2 傷口敷料護(hù)理:正常情況下，在患者行食道癌三切口術(shù)治療后，其創(chuàng)口敷料一般都較為干燥，若術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)患者的創(chuàng)口敷料出現(xiàn)血性、黃綠色等液體，并且程度較為嚴(yán)重者，可能是發(fā)生了吻合口痿、出血等情況，需要加以重視，并通過(guò)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告和給予更換敷料等處理。

1.2.3 其他護(hù)理:術(shù)后對(duì)患者的生命體征、呼吸狀況以及血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)放相關(guān)健康教育手冊(cè)，采用安慰性語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以幫助患者養(yǎng)成樂(lè)觀心態(tài)，提高治愈信心;保持病房環(huán)境安靜、衛(wèi)生，盡量滿足患者生理需要，飲食方面，需要在禁食超過(guò)8 h后，根據(jù)患者的實(shí)際情況考慮給予飲用20 ml左右的溫開(kāi)水，確認(rèn)無(wú)嚴(yán)重問(wèn)題后，給予進(jìn)食半量流質(zhì)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:研究選擇統(tǒng)計(jì)包軟件SPSS16.0處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量材料選用 (±s)形式顯示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)材料選擇卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷依據(jù)。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后留置導(dǎo)管和護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用等方面均要優(yōu)于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療情況的比較(±s)

表1 兩組患者臨床治療情況的比較(±s)

組別 例數(shù)并發(fā)癥［例(%)］住院時(shí)間(d) 醫(yī)療費(fèi)用(元)觀察組 34 6(17.6)21.7±2.9 4 258.3±375.5對(duì)照組 34 14(41.2)32.2±3.1 5 319.2±402.5

3 討論

在治療食道癌的過(guò)程中，食道癌三切口術(shù)雖能夠發(fā)揮良好的治療效果，但該手術(shù)的創(chuàng)口相對(duì)較大，并發(fā)癥也多，不但增加了臨床治療難度，而且也容易給患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響。通過(guò)給予患者空腸雙向置管及相應(yīng)的引流管護(hù)理、傷口敷料護(hù)理等，則可有效對(duì)出血、肺部感染等不良癥狀加以規(guī)避，縮短患者的出院時(shí)間，縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間［3-4］。結(jié)合本研究來(lái)看，經(jīng)治療和護(hù)理后，觀察組發(fā)生吻合痿、肺部感染等并發(fā)癥的情況明顯降低，并且在住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等方面均要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)空腸雙向置管及護(hù)理可有效應(yīng)用于食道癌三切口術(shù)后的治療，臨床效果較為令人滿意，這與相關(guān)研究報(bào)道具有基本的一致性［3-4］。

綜上所述，在食道癌三切口術(shù)后給予患者空腸雙向置管和護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高臨床整體治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡早出院，值得推廣。

［1］ 吳建兵，洪 瑞，方偉群.經(jīng)左胸單切口和經(jīng)右胸-腹部-頸部三切口治療中段食管癌的手術(shù)療效比較［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(6):28.

［2］ 郭麗嫻.食道癌術(shù)后吻合口痿的護(hù)理預(yù)防［J］.中國(guó)中醫(yī)藥，2010，8(16):184.

［3］ 唐夢(mèng)琳，陳克芳，嚴(yán)明霞.空腸雙向置管在食道癌三切口術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(6):445.

［4］ 丁宏文，蔡 群，鄭雪詠.空腸造痿雙向置管在閉合性十二指腸損傷中的應(yīng)用［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7(6):611.

［5］ 食管癌三切口術(shù)后經(jīng)空腸造瘺早期營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理吉林［J］. 醫(yī)學(xué)，2013，34(3):133.