蘇連珠，劉鄂長，張清姬，孔祥琴，丁蘇金 (福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院第五臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122)

近年來膽道鏡在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用日益受到重視，對減少膽管結(jié)石術(shù)后的殘留結(jié)石及再手術(shù)具有重要價值，術(shù)后經(jīng)T管瘺管膽道鏡取石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、住院天數(shù)少、無需麻醉及禁食等特點(diǎn)。本研究觀察術(shù)后膽道殘余結(jié)石病例均來自院外患者，大多數(shù)患者就診多家醫(yī)院，對患者來說任何手術(shù)都是飽受疾病對身體的折磨，而且對診治的結(jié)果不太了解，心理上承受較大的壓力，是對預(yù)期的、迫近的、威脅的一種情緒反應(yīng)。當(dāng)反應(yīng)過分強(qiáng)烈時，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行以及疾病自身的恢復(fù)。通過觀察術(shù)前應(yīng)用多媒體的健康教育，讓患者消除緊張、焦慮的情緒，使患者處于良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象:2011年7月～2013年9月，60例經(jīng)B超、T管造影診斷膽總管切開取石術(shù)后殘余結(jié)石患者，均為外院手術(shù)后T管留置患者及肝外膽管殘余結(jié)石30例，試驗(yàn)組男9例女21例，年齡26～72歲，平均(49.10±14.59)歲。對照組男10例，女20例，年齡26～74歲，平均(49.83±15.02)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。經(jīng)膽道鏡探查、術(shù)后T管造影、B超檢查三者共同對比證實(shí)，均為膽道鏡一次取石而取凈。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù):對照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，并給予護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括:①手術(shù)前1日，護(hù)理人員請患者及家屬到示教室進(jìn)行觀看多媒體健康教育片，多媒體健康教育片主要內(nèi)容:觀看肝膽系統(tǒng)的解剖圖片并給予講解，術(shù)后T管放置的位置、瘺管形成的機(jī)理及時間，膽道鏡如何取石，不需要麻醉及禁食的原因，術(shù)后就可下地行走活動并可以正常進(jìn)食，讓患者及家屬完全知曉宣教內(nèi)容。②安排已手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說教，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，增強(qiáng)患者手術(shù)成功的信心。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容:采用Zung焦慮自評量表(SAS)［1］，共有20個條目，采用4級評分方法，“1”表示沒有或很少時間發(fā)生;“2”表示少部分時間發(fā)生;“3”表示相當(dāng)多時間發(fā)生;“4”表示絕大部分時間或全部時間都有，其中有15個項(xiàng)目以1-4分正向計(jì)分，第5、9、13、17、19項(xiàng)以4-1分反向計(jì)分。20個項(xiàng)目得分相加既得基礎(chǔ)分，基礎(chǔ)分乘以1.25既得標(biāo)準(zhǔn)分，得分≥50分為焦慮。

1.2.3 調(diào)查方法:對新入院患者、術(shù)前30 min、術(shù)后第2天下午三次進(jìn)行對患者發(fā)放焦慮調(diào)查表。新入院第一次調(diào)查前由護(hù)士向患者說明調(diào)查的目的、方法、意義和填寫要求，取得患者的配合，由其自行填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

入院不同時段試驗(yàn)組與對照組患者SAS評分經(jīng)t檢驗(yàn)比較，術(shù)前30分鐘SAS評分比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 入院不同時段試驗(yàn)組與對照組患者SAS評分比較經(jīng)t檢驗(yàn)(±s)

表1 入院不同時段試驗(yàn)組與對照組患者SAS評分比較經(jīng)t檢驗(yàn)(±s)

分組 新入院SAS 術(shù)前30分鐘SAS術(shù)后第2天下午SA 44.46±13.11 38.17±7.92 33.79±5.05對照組 45.25±12.73 46.26±12.06 34.08±4.99 t值 0.24 3.07 0.22 P值S試驗(yàn)組＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

有研究表明［2-3］，術(shù)前患者出現(xiàn)的各種不良情緒中以焦慮最為明顯，也更具代表性。焦慮是擇期手術(shù)患者主要的心理反應(yīng)，是對預(yù)期的、迫近的、威脅的一種情緒反應(yīng)［4］。梁寶勇等認(rèn)為［5］:隨著手術(shù)日期的臨近，應(yīng)激反應(yīng)傾向于加劇，表現(xiàn)為焦慮與恐懼增強(qiáng)，當(dāng)患者得知需要手術(shù)治療，常常對手術(shù)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼，這些應(yīng)激反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈，會給患者心理上造成痛苦，引起這種反應(yīng)的原因，主要是由于患者沒有醫(yī)學(xué)知識，對于手術(shù)和疾病缺乏正確認(rèn)識，對既往手術(shù)創(chuàng)傷的心理體驗(yàn)，對既往的心理挫折的聯(lián)想等［6］。研究表明，任何一種手術(shù)對于患者來說都存在風(fēng)險(xiǎn)，因此在進(jìn)行手術(shù)之前都會產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理［7］。術(shù)前15～30 min其焦慮程度最高，超過手術(shù)前夜［8］。本研究結(jié)果顯示:術(shù)前30 min對照組焦慮值最高，這與以上文獻(xiàn)報(bào)道相一致，術(shù)前30 min試驗(yàn)組焦慮值明顯低于對照組，通過向患者講解有關(guān)疾病和手術(shù)相關(guān)知識，有意識、有目的選擇效果好的患者現(xiàn)身說教等護(hù)理干預(yù)，能讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，此研究能夠滿足患者術(shù)前的心理需求有效降低患者術(shù)前的焦慮水平，這說明術(shù)前護(hù)理干預(yù)有良好的反應(yīng)性。

膽道鏡取石是一種既利于患者，又利于護(hù)理工作的一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，膽道殘余結(jié)石是膽道結(jié)石術(shù)后面臨的最常見問題，術(shù)后膽道鏡的應(yīng)用使相當(dāng)多膽總管切開取石術(shù)后帶T管的殘余結(jié)石患者，免于再次手術(shù)［9］。膽道鏡取石手術(shù)具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、術(shù)后就可下床活動、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示:術(shù)后第2天下午兩組患者焦慮值最低，患者均為膽道鏡一次取石而取凈，已拔除T管，不需再次手術(shù)，術(shù)后均無膽漏、出血、粘連等并發(fā)癥發(fā)生。說明患者對膽道鏡取石技術(shù)的了解，患者通過對此手術(shù)的親身體驗(yàn)，明白此手術(shù)并不復(fù)雜，因此患者的心理負(fù)擔(dān)減輕。本研究的實(shí)際意義在于指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)工作者對多媒體的健康宣教進(jìn)行常規(guī)化及系統(tǒng)化教育，豐富了護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容及形式。本研究的局限性:此次研究標(biāo)準(zhǔn)均為膽道鏡一次性取石干凈的患者，因?yàn)楦蝺?nèi)殘余結(jié)石可能有多次取石的復(fù)雜性，所以并未納入本次研究范圍。以后的研究方向:可針對多次經(jīng)T管瘺管膽道鏡取石患者不同的心理狀態(tài)，對患者的心理實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，有利于患者疾病的恢復(fù)。

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