吉 鎏，劉永義，繆川梅，鄭明祥，黃淵柏，李春雨（江蘇大學(xué)附屬第四人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212000）

微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)今外科的重要發(fā)展方向，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在清除不可逆病變的基礎(chǔ)上盡可能地保留正常的黏膜，重建鼻腔及鼻竇正常結(jié)構(gòu)，改善和恢復(fù)鼻腔鼻竇生理功能，大大降低了復(fù)發(fā)率。但慢性鼻竇炎的治療是綜合性的治療，手術(shù)僅是治療的一部分，術(shù)后鼻腔沖洗、換藥及定期隨訪均直接影響治療效果。因此，鼻腔沖洗在術(shù)后處理中發(fā)揮重要作用[1]。本研究對(duì)2010 年1 月至2012 年1 月行功能性內(nèi)鏡鼻竇術(shù)的慢性鼻竇炎患者60 例，術(shù)后分別應(yīng)用鼻可樂(lè)聯(lián)合加味蒼耳子散交替沖洗和生理鹽水加慶大霉素、地塞米松沖洗液沖洗術(shù)腔，比較其治療效果，以探討術(shù)后沖洗對(duì)療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年1 月至2012 年1 月在本院行功能性內(nèi)鏡鼻竇術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者60 例，按1997 年?？跇?biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行分型分期，術(shù)后進(jìn)行鼻腔沖洗。將患者分為對(duì)照組及治療組。對(duì)照組30 例中Ⅰ型11 例，Ⅱ型11 例，Ⅲ型8 例；平均年齡33歲。治療組30 例中Ⅰ型12 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型8 例；平均年齡35歲；病程6 個(gè)月至10 年，平均3.3 年。兩組患者在疾病分型、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前均行冠狀位和（或）軸位CT 檢查，明確診斷。

1.2 藥物制備 鼻可樂(lè)鼻腔清洗器為美國(guó)泰克沃德公司研發(fā)的專業(yè)清洗鼻腔的專利產(chǎn)品，獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和中國(guó)FDA 雙重認(rèn)證。加味蒼耳子散藥物組成：蒼耳子750 g、辛夷1 500 g、白芷2 000 g、薄荷600 g、川芎1 000 g、金銀花2 000 g、連翹2 000 g。沖洗液制法：取辛夷、白芷、川芎、金銀花、薄荷用水蒸氣蒸餾，收集蒸餾液。取上述藥渣與蒼耳子、連翹合并，加水提取2 次，合并濃縮，加95%乙醇沉淀、過(guò)濾，回收乙醇，得藥液，將蒸餾液加熱至60 ℃左右，與上述藥液合并。加入適量尼泊金乙酯，調(diào)節(jié)pH 值至5～6，加蒸餾水，過(guò)濾至澄清，加注射用水至100 000 mL。分裝每瓶500 mL，密封，經(jīng)滅菌后備用。對(duì)照組藥物配制：0.9%氯化鈉溶液250 mL 加慶大霉素8 萬(wàn)U 加地塞米松5 mg。

1.3 治療方法 所有患者采用均在局部麻醉下完成手術(shù)，Messerklinger 手術(shù)方法，切除鉤突、開(kāi)放病變的鼻竇，并清理竇腔中息肉樣變黏膜，合并鼻中隔偏曲和（或）慢性肥厚性鼻炎者，同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)和（或）下鼻甲等離子射頻消融術(shù)；術(shù)后以膨脹止血海綿填塞術(shù)腔，72 h 后拔除。第5 天進(jìn)行第1 次鼻腔沖洗，第1 個(gè)月每3 天交替沖洗1 次，第2 個(gè)月每周交替沖洗1 次，第3 個(gè)月每2 周交替沖洗1 次。觀察并記錄鼻腔沖洗液的性狀、患者的自訴癥狀及體征、CT 等，并記錄。兩組均用復(fù)方薄荷油軟化結(jié)痂組織，以利黏膜早日上皮化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1997 年?？跁?huì)議治療標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后療效、術(shù)腔上皮化時(shí)間比較見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后術(shù)腔上皮化時(shí)間[n（%）]

3 討 論

功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)主要是解決竇口的阻塞和引流的問(wèn)題，術(shù)后的綜合處理是否得當(dāng)，直接影響到手術(shù)的效果[3]。鼻腔沖洗是治療鼻腔、鼻竇疾病的一種常用方法，可以清潔鼻腔并促進(jìn)黏膜恢復(fù)和上皮化，減少術(shù)腔內(nèi)結(jié)痂，促進(jìn)分泌物的排出及黏膜炎癥、水腫的消退[4]。鼻腔沖洗已被廣泛應(yīng)用于鼻腔及鼻竇的各種疾病的治療中，包括急性和慢性鼻-鼻竇炎、變應(yīng)性和非變應(yīng)性鼻炎、鼻腔術(shù)后、鼻腔放療后等情況，同時(shí)還可應(yīng)用于普通感冒[5]。其不僅僅是一種輔助治療手段，而是治療過(guò)程中的重要組成部分[6-7]，鼻腔、鼻竇等術(shù)后應(yīng)用鼻腔沖洗可以明顯減輕患者黏膜水腫、痂皮形成等不良反應(yīng)[7]。

鼻可樂(lè)鼻腔清洗器是由美國(guó)泰克沃德公司研發(fā)的專業(yè)清洗鼻腔的專利產(chǎn)品，專利配方的洗鼻劑由海鹽、檸檬酸和枸櫞酸鈉等數(shù)種成分組成，與人類鼻腔黏膜的生理特性相適應(yīng)。洗鼻器由彈性塑料瓶體、瓶蓋、洗液導(dǎo)管、水閥、氣閥、鼻塞器、密封圈和防塵罩構(gòu)成，特殊的瓶體結(jié)構(gòu)使其不產(chǎn)生負(fù)壓，洗液能持續(xù)不斷地沖洗鼻道深處，且不會(huì)向瓶?jī)?nèi)回流，避免了瓶?jī)?nèi)污染，使用方便、舒適、安全。

蒼耳子散常為中醫(yī)歷代醫(yī)家治療鼻炎、鼻竇炎的主要方劑。該方具有散風(fēng)除濕、宣通鼻竅之功效。方中蒼耳子、辛夷二味皆入肺經(jīng)，疏風(fēng)散邪、善通鼻竅；白芷辛溫通竅、散寒祛風(fēng)；薄荷辛涼、芳香走串，善避邪化濁、開(kāi)通鼻竅。作者在該方基礎(chǔ)上加川芎以活血止痛、消腫排膿；配金銀花、連翹以增強(qiáng)清熱解毒之功。該方藥據(jù)現(xiàn)代藥理研究具有抑制鼻竇病原微生物作用。蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷、川芎、金銀花、連翹對(duì)引起鼻竇炎的肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌、大腸桿菌等均有不同程度抑制和抗炎作用[8]。慢性鼻竇炎行功能性內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后應(yīng)用鼻可樂(lè)聯(lián)合加味蒼耳子散交替沖洗可減輕該手術(shù)后的炎性反應(yīng)， 促進(jìn)黏液的排除，效果顯著，標(biāo)本兼治，明顯提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

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