程華玲（句容市人民醫(yī)院信息科，江蘇句容212400）

醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)受多種因素影響的復(fù)雜系統(tǒng)，任何單一指標(biāo)都不能獨(dú)立地評(píng)價(jià)其高低，必須使用多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)方法才能全面地反映醫(yī)院的工作質(zhì)量[1]。TOPSIS 法即多目標(biāo)決策分析中常用的優(yōu)選法——逼近理想解排序法[2]，是近年來在醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)院管理和績效考核等綜合評(píng)價(jià)中常用的多指標(biāo)分析方法。它能比較全面、準(zhǔn)確、客觀地反映醫(yī)院的綜合工作質(zhì)量，也是醫(yī)院管理的重要手段，對(duì)提高醫(yī)療工作整體水平有實(shí)用價(jià)值。本文嘗試運(yùn)用TOPSIS 法對(duì)本院近5 年住院醫(yī)療報(bào)表的10 項(xiàng)核心指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析，旨在挖掘潛力、找出差距、采取措施，為醫(yī)院管理部門制定決策提供科學(xué)依據(jù)，全面提高醫(yī)院的綜合競爭能力[3]。

表1 2008～2012 年住院部醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

表2 歸一化矩陣

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于本院2008～2012 年的住院動(dòng)態(tài)報(bào)表、手術(shù)質(zhì)量報(bào)表、醫(yī)療質(zhì)量報(bào)表。選擇其中較為客觀的10 項(xiàng)主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，分為兩大類。反映工作效率的指標(biāo)有：出院患者數(shù)（X1）、手術(shù)人次（X2）、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（X3）、病床使用率（X4）、出院者平均住院時(shí)間（X5）；反映工作質(zhì)量的指標(biāo)有：入出院診斷符合率（X6）、3 天確診率（X7）、治療有效率（X8）、病死率（X9）、搶救成功率（X10）。

1.2 方法

1.2.1 指標(biāo)同趨勢化 將表1 中10 項(xiàng)指標(biāo)分為正向指標(biāo)和反向指標(biāo)。為達(dá)到同趨勢要求，將反向指標(biāo)轉(zhuǎn)換成正向指標(biāo)，其中絕對(duì)數(shù)指標(biāo)采用倒數(shù)法100/X，相對(duì)數(shù)采用差值法1-X，即平均住院天數(shù)用倒數(shù)法，病死率采用差值法轉(zhuǎn)換[4]。建立同趨勢化矩陣。

1.2.2 數(shù)據(jù)歸一化處理 對(duì)同趨勢化的數(shù)據(jù)矩陣進(jìn)行歸一化處理，消除不同指標(biāo)量綱的影響。歸一化矩陣公式為：

1.2.3 確定最優(yōu)值向量Z+、最劣值向量Z-取各評(píng)價(jià)指標(biāo)的最大值構(gòu)成最優(yōu)向量Z+，取各評(píng)價(jià)指標(biāo)的最小值構(gòu)成最劣向量Z-。Z+=0.591、0.569、0.497、0.501、0.455、0.448、0.453、0.453、0.448、0.457；Z-=0.317、0.353、0.397、0.397、0.439、0.446、0.442、0.441、0.446、0.443。

1.2.4 計(jì)算各年度指標(biāo)值與最優(yōu)方案的距離Di+和最劣方案的距離Di-，公式如下：

1.2.5 計(jì)算各評(píng)價(jià)年度指標(biāo)值與最優(yōu)值的接近程度值Ci 公式如下：

1.2.6 根據(jù)Ci 值大小對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的優(yōu)劣順序進(jìn)行排序 Ci 在0～1 之間，結(jié)果越接近1，說明評(píng)價(jià)單位接近最優(yōu)水平的程度越高，反之則越接近最劣水平[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2008～2012 年住院部醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及歸一化處理結(jié)果見表1、2。

2.2 各年度醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)值與最優(yōu)值的接近程度及排序 見表3。

表3 各年度醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)值與最優(yōu)值的接近程度及排序

3 討 論

從表1 可見，近5 年住院工作效率指標(biāo)持續(xù)上漲，工作質(zhì)量指標(biāo)在較高水平上略有波動(dòng)。在工作效率的5 項(xiàng)指標(biāo)中，出院人數(shù)、手術(shù)人次大幅增加，2012 年比2008 年分別增加9 410 人次、2 073 人次，增長率分別為86.5%、61.0%。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和病床使用率兩項(xiàng)指標(biāo)一開始逐年增加，到2010 年達(dá)到峰值，但2011、2012 年有所下降，下降原因是平均開放床位數(shù)的增加（平均開放床位數(shù)=出院患者數(shù)/病床周轉(zhuǎn)次數(shù)）。從公式計(jì)算出2008～2012年平均開放床位數(shù)分別為322、338、338、449、518 張。2011、2012年比2010 年床位數(shù)分別增加111、180 張，增長率分別為32.8%、53.3%。而出院患者平均住院時(shí)間指標(biāo)沒有明顯改善，指標(biāo)值在8.7～9.0 之間波動(dòng)，2010 年住院時(shí)間最長為9.0 d，2009 年住院時(shí)間最短為8.7 d。在工作質(zhì)量的5 項(xiàng)指標(biāo)中，出入院診斷符合率、3天確診率、治療有效率三項(xiàng)指標(biāo)均保持在95.0%以上。反向指標(biāo)病死率逐年下降。搶救成功率均在88%以上。該5 項(xiàng)指標(biāo)完成得較好，符合江蘇省對(duì)二級(jí)甲等醫(yī)院的要求。

表1 中數(shù)據(jù)經(jīng)過歸一化處理得到表2 結(jié)果。表3 的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，住院醫(yī)療質(zhì)量逐年提升，由高到低依次為2012＞2011＞2010＞2009＞2008 年。綜合效益每年呈持續(xù)改進(jìn)的良好狀態(tài)，特別是2010 年以后上升趨勢更為明顯。2012 年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)最好，Ci 值為0.864，2008 年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)最差，Ci 值為0.041。二者相差0.823，2012 年比2008 年增長了20.1 倍。這與醫(yī)院發(fā)展實(shí)際相吻合。

通過以上綜合分析可以看出，醫(yī)院在不斷發(fā)展壯大，醫(yī)療質(zhì)量水平在不斷提高。這主要受益于醫(yī)院的硬件建設(shè)和醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展。一方面醫(yī)院重視硬件建設(shè)，2011 年新病房大樓投入使用，增加病房面積15 000 m2，同時(shí)，病房的床位數(shù)由338 張?jiān)黾拥?49 張。2012 年又完成老年病房大樓的改造和擴(kuò)建，病床數(shù)也從449 張?jiān)黾拥?18 張。新、老病房大樓在服務(wù)功能上完全、有效對(duì)接，形成整體，有效緩解了患者住院難的矛盾，使本院出院患者大幅增加。醫(yī)技科室購置了一批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，2011 年醫(yī)院又新添了核磁共振儀（超導(dǎo)1.5T MRI 機(jī)）、高檔螺旋CT 機(jī)、數(shù)字化多功能X 射線機(jī)等等，使本院在輔助診斷方面上了新臺(tái)階。另一方面，醫(yī)院注重醫(yī)療技術(shù)水平的提高，通過引進(jìn)和培養(yǎng)中青年專業(yè)技術(shù)人員，著力打造品牌科室、重點(diǎn)?？?，積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目[6]，特別是近2 年本院在微創(chuàng)手術(shù)方面有了新進(jìn)展，廣泛開展各種腔鏡手術(shù)和檢查：普外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上又開展腹腔鏡闌尾手術(shù)，婦產(chǎn)科開展宮腔鏡、陰道鏡手術(shù)和檢查，還有泌尿外科開展的輸尿管鏡、膀胱鏡以及骨科開展的關(guān)節(jié)鏡診治等。由于微創(chuàng)手術(shù)具有“創(chuàng)傷小、疼痛輕、時(shí)間短”的特點(diǎn)，已經(jīng)吸引很多患者前來就診，這也在表1 的手術(shù)人次數(shù)大幅上漲中得到體現(xiàn)。然而，從表1 和表3 的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)中也看到了不足之處，出院者平均住院時(shí)間只維持在原先水平。 提示本院在今后的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，應(yīng)該把該項(xiàng)指標(biāo)作為重點(diǎn)考察對(duì)象，采取有效措施縮短平均住院時(shí)間。影響平均住院時(shí)間的因素是多種的、復(fù)雜的，有患者自身因素，如患者的年齡、疾病的種類、病情的輕重等，也有社會(huì)和醫(yī)院方面的因素，如醫(yī)療技術(shù)水平、科室間相互協(xié)作程度、醫(yī)院的信息管理不到位等。針對(duì)以上因素提出如下建議：（1）提高門急診首診確診率[7]，多派診療水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生坐診，保證患者入院、診斷、治療的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。（2）開展住院前預(yù)約檢查，各醫(yī)技科室通過加強(qiáng)管理，努力提高工作效率，有效縮短了患者的住院時(shí)間、術(shù)前及術(shù)中等候檢查結(jié)果的時(shí)間，從而降低無效住院日。（3）落實(shí)病房的三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，保證查房的醫(yī)療質(zhì)量，尤其是對(duì)危急重癥、疑難雜癥、住院時(shí)間超過30 d 的患者要及時(shí)組織相關(guān)科室和專家會(huì)診，提出有效的診療方案，減少事故和差錯(cuò)的發(fā)生。（4）規(guī)范診療行為，積極開展臨床路徑診療模式和單病種質(zhì)量控制。（5）狠抓醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量工作，提高醫(yī)療技術(shù)水平，引進(jìn)人才積極開展新業(yè)務(wù)，比如微創(chuàng)手術(shù)和日間手術(shù)，以縮短住院等候時(shí)間和治療時(shí)間[8]。（6）提升醫(yī)院信息化建設(shè)，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立醫(yī)技科室和臨床科室之間檢查結(jié)果（影像、檢驗(yàn)、病理等）的實(shí)時(shí)報(bào)告。充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，調(diào)動(dòng)各方面積極因素，努力挖掘潛力，在保障醫(yī)療安全的前提下縮短平均住院日。

綜上所述，應(yīng)用TOPSIS 法對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的綜合評(píng)價(jià)，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)時(shí)控制，找到問題所在，及時(shí)改進(jìn)，才能不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[9]，醫(yī)院才能更好地持續(xù)發(fā)展。

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