彭 俊，劉懷生，李勝崇（四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校解剖與組織胚胎學(xué)教研室，四川綿陽621000）

關(guān)于動眼神經(jīng)與腦底動脈的相互位置關(guān)系，從所能查閱的文獻(xiàn)來看，專題論述非常少，通常僅描述大腦后動脈起始部與小腦上動脈根部之間夾有的動眼神經(jīng)在后交通動脈外側(cè)與腹側(cè)的走行[1]。毛增榮[2]調(diào)查100 具兒童尸體腦底諸動脈及其分支時，曾提到98.5%的動眼神經(jīng)行于大腦后動脈的腹側(cè)，1.5%神經(jīng)行于動脈的背側(cè)，其還提到動眼神經(jīng)與大腦后動脈的交叉部位多數(shù)都在大腦后動脈的外側(cè)段。姜殿輔等[3]對100 例腦血管注射標(biāo)本作了專門調(diào)查。本研究的目的是將動眼神經(jīng)與大腦后動脈及小腦上動脈的位置關(guān)系作進(jìn)一步調(diào)查研究，為臨床提供更多的解剖學(xué)支撐材料，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 觀察所用材料為50 例實(shí)驗(yàn)用成年人標(biāo)本。

1.2 方法 按常規(guī)開顱取腦，細(xì)心剝離腦底的蛛網(wǎng)膜，充分顯示出動眼神經(jīng)及其周圍的腦血管，進(jìn)行專門觀察并測繪簡圖。

2 結(jié) 果

2.1 分類 根據(jù)動眼神經(jīng)與動脈的位置關(guān)系，可將其分為3 類：（1）A 型（圖1a），雙側(cè)動眼神經(jīng)都行于大腦后動脈與小腦上動脈之間，共46 例，占總數(shù)的92%。（2）B 型（圖1b），雙側(cè)動眼神經(jīng)都行于大腦后動脈的背側(cè)，共2 例，占總數(shù)的4%。（3）AB 型（圖1c），右側(cè)動眼神經(jīng)行于大腦后動脈與小腦上動脈之間，而左側(cè)行于大腦后動脈的背側(cè)，或者左右側(cè)相反，共2 例（左右各1 例），占總數(shù)的4%。

若按側(cè)數(shù)統(tǒng)計，動脈神經(jīng)行于大腦后動脈與小腦上動脈之間共94 側(cè)（右46 側(cè)、左48 側(cè)），占總側(cè)數(shù)的94%，行于大腦后動脈背側(cè)的共6 側(cè)（右4 側(cè)、左2 側(cè)），占總側(cè)數(shù)的6%，左右無明顯差異。

以上所述A 型最多，通常視為正常型；B 型及AB 型較罕見，可視為異常型。

圖1 動眼神經(jīng)與腦動脈的位置關(guān)系（腦底觀）

2.2 動眼神經(jīng)與大腦后動脈的交叉部位 以后交通動脈與大腦后動脈的連接處為界，將大腦后動脈分為內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段。在50例標(biāo)本中，雙側(cè)對稱在外側(cè)段交叉28 例，在內(nèi)側(cè)段交叉10 例，雙側(cè)不對稱，右側(cè)在外側(cè)段交叉，左側(cè)在內(nèi)側(cè)段交叉7 例，而左右側(cè)相反5 例。若按側(cè)數(shù)統(tǒng)計，在外側(cè)段交叉的共有72 側(cè)（右37側(cè)、左35 側(cè)），占總側(cè)數(shù)的72%，在內(nèi)側(cè)段交叉的共有28 側(cè)（右13 側(cè)、左15 側(cè)），占總側(cè)數(shù)的28%，左右無明顯差異。

3 討 論

動眼神經(jīng)行于大腦后動脈側(cè)的占94%，行于大腦后動脈背側(cè)的占6%，且大部分是在大腦后動脈外側(cè)段與之相交叉。由于后交通動脈與大腦后動脈的匯合角度不盡相同，有直的，也有斜的，因此，大腦后動脈內(nèi)側(cè)段與外側(cè)段的距離則不恒定。動眼神經(jīng)在大腦后動脈外側(cè)段交叉時，其在后交通動脈的外側(cè)行走，動眼神經(jīng)與大腦后動脈內(nèi)側(cè)段交叉時，其行于后交通動脈的內(nèi)側(cè)，然后從腹側(cè)或背側(cè)與其交叉前行。

關(guān)于動眼神經(jīng)與腦底動脈的位置關(guān)系，在50 例材料中行于大腦后動脈與小腦之間占大多數(shù)，且多數(shù)是在該動脈的腹側(cè)與其外側(cè)段相交叉。由于各種原因引起顱腔內(nèi)幕上壓力的持續(xù)性增高，常易發(fā)生腦疝，特別是海馬溝回疝。在腦疝發(fā)生過程中，瞳孔和眼外肌的癥狀是醫(yī)務(wù)人員密切觀察病情和搶救患者的重要依據(jù)之一。

發(fā)生腦疝時，瞳孔發(fā)生改變，初起時病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失[4]，但對側(cè)瞳孔仍可正常，這是由于患側(cè)動眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。而眼外肌麻痹在瞳孔改變先后發(fā)生，首先為眼瞼下垂，繼則為眼球外斜，最后眼球固定。

動眼神經(jīng)麻痹的原因很廣泛，但是神經(jīng)產(chǎn)生損傷的機(jī)制以及障礙的部位對許多原因來講是一致的。動眼神經(jīng)最常見的顱內(nèi)障礙的部位是大腦后動脈與小腦上動脈之間，以及小腦幕巖床內(nèi)側(cè)韌帶處。一般說顱內(nèi)高壓時，海馬旁回溝移至小腦幕切跡下方，使大腦后動脈向下移位，壓迫并牽拉動眼神經(jīng)，可導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹[5]。而縮瞳纖維位于動眼神經(jīng)在中腦與海綿竇之間行程中的上面。因此，神經(jīng)上部的刺激可造成瞳孔的暫時縮小，繼而壓迫阻斷則容易導(dǎo)致瞳孔散大[6]。

在統(tǒng)計的數(shù)據(jù)中有6%的人動眼神經(jīng)位于大腦后動脈背側(cè)，與姜殿輔等[3]4%的比例基本吻合，其動眼神經(jīng)不會遭受大腦后動脈的壓迫。

本研究以50 例成年人腦血管標(biāo)本上鞏固調(diào)查動眼神經(jīng)與腦底動脈的關(guān)系，將其與大腦后動脈及小腦上動脈的關(guān)系分為3 種類型，與姜殿輔等[3]報道基本符合，為臨床分析腦疝發(fā)生過程中瞳孔的某些變化情況提供了更多、更詳細(xì)的解剖學(xué)資料。

[1] 熊偉，涂獻(xiàn)坤. 腦動脈系統(tǒng)組成和結(jié)構(gòu)研究進(jìn)展[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2013，35（4）：153-154.

[2] 毛增榮. 腦底諸動脈及其分支[J]. 解剖學(xué)報，1958，3（2）：103.

[3] 姜殿輔，賈立本. 動眼神經(jīng)與腦底動脈相互位置關(guān)系探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1981（增1）：61-63.

[4] 趙繼宗.神經(jīng)外科學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：100.

[5] 柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：449.

[6] 項(xiàng)紅.顱腦外傷96 例的瞳孔觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（6）：498-499.