楊立萍（藍山縣竹管寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖南藍山425800）

臨床護理路徑是由醫(yī)生、護理人員及其他專業(yè)人員對某個診斷或手術所做的最適當、有秩序、時間性的護理計劃，減少康復延遲和自愿浪費，減少漏項，讓患者獲得最佳的護理質(zhì)量[1]。近年來，隨著醫(yī)患關系日趨緊張以及醫(yī)療費用高漲，為降低腹股溝斜疝行腹腔鏡修補術患者住院時間和醫(yī)療費用，提高護理滿意度和護理質(zhì)量，本院對48 例腹股溝斜疝患者采取臨床路徑護理干預，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012 年1 月至2013 年4 月收治的96例腹股溝斜疝患者，均符合臨床癥狀標準[2]，無手術禁忌證，均行腹腔鏡修補術。0～＜5 歲患兒采用氯胺酮麻醉，≥5 歲患者采用硬膜外麻醉。將96 例患者分為干預組和對照組各48 例。對照組中男39 例，女9 例；年齡2～73 歲，平均（46.85±10.67）歲；左側(cè)12 例，右側(cè)32 例，雙側(cè)4 例。干預組中男41 例，女7 例；年齡1～75 歲，平均（46.88±11.68）歲；左側(cè)14 例，右側(cè)31 例，雙側(cè)3 例。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、斜疝部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均在知情下簽署相關協(xié)議，自愿接受手術并參與本次研究。

1.2 護理方法 對照組患者采用臨床常規(guī)醫(yī)療護理并按常規(guī)醫(yī)囑進行護理[3]。干預組患者在此基礎上根據(jù)腹腔鏡修補術治療的護理特點，結(jié)合本院實際情況，由主治醫(yī)師和責任護士共同制定腹股溝斜疝患者圍術期健康教育路徑，并根據(jù)臨床路徑的結(jié)果進行評估分析進而不斷改進和完善。臨床護理路徑表以時間為橫軸，以術前指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、功能鍛煉、健康教育、出院計劃等理想手段為縱軸[4]。在臨床實踐中參照路徑表反復進行圍術期健康教育和護理，根據(jù)個體差異進行評價和修訂，臨床路徑表內(nèi)容如下。

1.2.1 術前護理 入院前囑患者在入院當天早晨禁食。入院后向患者詳細介紹主治醫(yī)師、責任護士、病房規(guī)程以及物品保管等方面的入院指導。入院4 h 內(nèi)對患者進行全面評估，制定完善的護理措施，完成各項檢查。入院當天下午根據(jù)患者不同年齡及性格特征，采用簡單、通俗易懂的語言以及其他輔助交流方式與患者進行充分溝通，減輕或消除其緊張、恐懼心理；同時詳細檢查術中及術后可能發(fā)生的問題以及配合注意事項；清潔臍部、會陰部以及腹股溝區(qū)，講解術前8 h 禁食、6 h 禁飲的目的以及各項注意事項。入院當晚調(diào)整好患者的心理狀態(tài)，囑其保證充足的睡眠，患兒哭鬧或焦躁不安則可應用適量的鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 術中護理 術前測量患者體溫（T）、脈搏（P）或心率（HR）、血壓（BP）等，更換手術衣，取下所有佩戴的飾物，排空膀胱和大便，再次加強患者的心理支持，將患者送入手術室。手術過程中協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉前用藥，快速建立靜脈通道并確保其通暢，注意安全及保暖[5]。術后嚴密觀察患者神志、腹部體征、T、P、HR、BP 等生命體征至平穩(wěn)，保持呼吸道通暢；低流量吸氧，快速排出體內(nèi)潴留的二氧化碳（CO2）；術后預防并發(fā)癥，并進行及時評估和處理；指導患者飲食、床上活動以及注意事項；術后用藥目的，了解患者的自我感覺等[6]。

1.2.3 術后護理 觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即進行有效的處理、科學合理的飲食指導。注重加強機體營養(yǎng)，促進疝環(huán)部的愈合；避免導致腹內(nèi)壓升高的各種因素[7]；囑患者3 個月內(nèi)避免劇烈運動；如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀要及時就診。出院當天告知患者及家屬辦理出院手續(xù)的具體步驟，告知醫(yī)護人員的聯(lián)系方式以及門診隨訪時間。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者住院時間、住院費用、健康知識掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間和費用比較 干預組患者住院時間、住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間和費用比較（±s）

表1 兩組患者住院時間和費用比較（±s）

注：-表示無此項。

組別對照組干預組n 48 48 t P--住院時間（d） 住院費用（元）7.05±1.23 4.75±0.98 10.132 3 0.000 0 4 169.00±225.00 3 340.00±198.00 19.163 1 0.000 0

2.2 兩組護理效果比較 干預組患者健康知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討 論

臨床護理路徑充分體現(xiàn)了循證護理的理念，在制訂臨床護理路徑表過程中，護理人員對臨床護理過程進行了認真細致的文獻檢索和查證，最終有機結(jié)合護理人員個人技能、臨床經(jīng)驗、患者實際情況制訂出護理路徑表，并由責任護士具體實施[8]。

臨床護理路徑能有效縮短患者住院時間、降低醫(yī)療費用，實施臨床護理路徑后，責任護士在確保護理質(zhì)量的前提下，按照路徑表實施規(guī)范化護理，達到縮短住院時間和降低醫(yī)療費用的目的。從表1 中可以看出，干預組患者住院時間、住院費用均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明通過優(yōu)化護理流程，可提高工作效率，確保護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。臨床護理路徑對所有護理工作流程均有嚴格的時間性， 能讓護理人員有計劃、有秩序、有預見性地工作，進而避免了因個人技能、素質(zhì)不足導致的遺漏和疏忽甚至差錯。責任護士在每完成一項工作后，只需注明時間和簽名即可，有效縮短了記錄時間，避免遺漏，提高了工作效率，減少了護理缺陷，預防了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。從表2 可以看出，干預組患者健康知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡修補術治療腹股溝斜疝護理過程中應用臨床護理路徑能有效縮短住院時間、降低醫(yī)療費用，同時優(yōu)化護理流程，提高健康教育質(zhì)量，解除患者負性心理，預防術后并發(fā)癥，提高了工作效率和護理滿意度，提高了護理質(zhì)量，值得在臨床廣泛應用和推廣。

[1] 何春榮，歐梅芳，陸世翠，等.24 例腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術的護理體會[J]. 吉林醫(yī)學，2010，31（6）：803.

[2] 李立娟. 小兒單孔腹腔鏡疝修補術的手術配合[J]. 腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：264.

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