劉金穎 陳曉強(qiáng) 馬春花 張秀梅 岳 麗 馮迎輝 盧廣宇 樊巧芝

1.河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科，河北三河 065200；2.河北省三河市醫(yī)院內(nèi)科，河北三河 065200；3.河北省三河市醫(yī)院急診外科，河北三河 065200；4.河北省三河市醫(yī)院院感科，河北三河 065200；5.河北省三河市醫(yī)院腦科，河北三河 065200；6.河北省廊坊市醫(yī)院內(nèi)科，河北廊坊 065000

頸源性高血壓是因頸椎病引起的高血壓，頸椎退行性改變以及頸部損傷等各種機(jī)械性與動力性因素致使脊柱力學(xué)不平衡而致肌張力失衡，骨關(guān)節(jié)輕度位移，刺激或壓迫頸部的血管、神經(jīng)，致使交感神經(jīng)功能紊亂及血管痙攣，臨床較為常見，并越來越受到人們的重視[1]，屬繼發(fā)性高血壓范疇[2]，癥狀除高血壓外，還伴隨頸椎病的諸多癥狀，此類高血壓口服降壓藥物通常效果不明顯，血壓的高低隨頸椎病的病情而波動，通過治療頸椎病，血壓往往可以得到控制。 本研究采用新醫(yī)正骨結(jié)合溫針治療頸源性高血壓30 例，并以普通針刺結(jié)合口服降壓藥物治療30 例作對照觀察，效果較理想，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 例病例均來自于三河市醫(yī)院針灸科門診2010 年8 月～2013 年8 月收治的頸源性高血壓患者，將60 例隨機(jī)抽取的患者，按照就診的順序依次編號為1、2、3、4……60，之后按照楊樹勤主編的《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》（第3 版）中提供的隨機(jī)數(shù)字表，對60 例研究對象賦值，規(guī)定對應(yīng)隨機(jī)數(shù)字為偶數(shù)的患者歸入治療組， 而對應(yīng)隨機(jī)數(shù)字為奇數(shù)的患者歸入對照組，每組30 例。治療組中男18 例，女12 例；年齡18～65 歲，平均（41.5±23.5）歲；病程6 個月～10 年。 對照組中男20 例，女10例；年齡20～63 歲，平均（41.5±21.5）歲；病程6 個月～10 年。 所有患者無高血壓家族病史。 兩組患者性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。 本研究患者均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國高血壓防治指南（2010 年修訂版）》[3]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定：①所有患者1 周內(nèi)未服用降壓藥物的情況下，經(jīng)過同一醫(yī)生用同一血壓計(jì)非同日3 次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。 ②頸部X 線片，正位可見頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生，棘突偏歪，寰齒間隙不對稱，側(cè)位可見頸椎生理曲度變直或反弓，椎體緣骨質(zhì)增生，頸椎椎間隙變窄及項(xiàng)韌帶鈣化等。 ③臨床表現(xiàn)：頸肩部疼痛，頸部活動功能受限，頭痛、眩暈，胸悶、心悸，耳鳴，失眠多夢，上肢疼痛麻木及后頸枕部麻木或疼痛等。④查體：頸部肌肉緊張，病變頸椎椎旁常有壓痛，患側(cè)肩胛骨或可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，椎動脈扭曲試驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頂試驗(yàn)陽性。 ⑤血壓波動與頸部癥狀相關(guān)，排除原發(fā)性高血壓及各類其他原因?qū)е碌母哐獕骸?/p>

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 新醫(yī)正骨療法[5]，即旋轉(zhuǎn)復(fù)位療法：患者端坐，術(shù)者立于其后，囑患者放松，頸部前屈10°～15°先深度觸摸檢查患者頸椎，了解棘突偏歪或小關(guān)節(jié)錯位等病變。如果有病變即可予手法復(fù)位。以右側(cè)為例，使患者頸部前傾35°，左側(cè)偏45°，術(shù)者左手張開，拇指抵于患椎關(guān)節(jié)棘突的右側(cè)，余四指置于頸椎對側(cè)。右上肢肘部呈半屈位，托住患者下頜，囑患者向右側(cè)自主旋轉(zhuǎn)頸部至最大限度，然后雙手協(xié)同用力，將頭頸沿矢狀軸示方向提牽，同時(shí)左手拇指順勢向右頂推，將偏歪頸椎棘突撥正，聽到彈響聲的同時(shí)可感到指下頸椎棘突左移回位。然后術(shù)者可用拇指和示指二指指尖按摩雙側(cè)風(fēng)池穴，手法以由輕到重，由淺入深，以患者忍受為宜。 最后順壓頸部的棘突及韌帶，松解局部的肌肉痙攣及纖維結(jié)節(jié)。溫針療法：患者取坐位，將藥物艾條切成2 cm 長的艾柱備用。 針具采用漢醫(yī)牌針灸針0.30 mm×50.00 mm 毫針，取雙側(cè)頸椎夾脊穴、雙側(cè)風(fēng)池穴，先用碘伏對穴位及周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以與皮膚呈75°角向脊柱內(nèi)側(cè)斜刺入。 深度為0.5～0.8 寸，施用手法，使患者取得酸麻沉脹的感覺，留針不動，于針柄處裝上艾柱，然后用火點(diǎn)燃（注意防止艾柱脫落灼傷皮膚），艾柱燃盡后反復(fù)施灸，行針30 min。 新醫(yī)正骨隔兩日1 次，溫針每日1 次，10 d 為1 個療程，2 個療程后評定療效。

1.3.2 對照組 普通針刺：患者取坐位，針具采用漢醫(yī)牌針灸針0.30 mm×50.00 mm 毫針， 取雙側(cè)頸椎夾脊穴、雙側(cè)風(fēng)池穴，先用碘伏對穴位及周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒。右手拇指、食指、中指持針，以與皮膚呈75°角向脊柱內(nèi)側(cè)斜刺入。進(jìn)針深度0.5～1.0 寸，不做提插捻轉(zhuǎn)。 留針30 min。 1 次/d。 10 d 為1 個療程，2 個療程后評定療效。口服降壓藥物：硝苯地平緩釋片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32026198）10 mg，每日2 次，口服，20 d 后評定療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中關(guān)于高血壓的療效判定標(biāo)準(zhǔn)制訂及中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[4]擬定：顯效：①舒張壓下降10 mm Hg 以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg或以上。 須具備其中一項(xiàng)。 同時(shí)頸肩部疼痛，頭痛、眩暈等頸椎病癥狀明顯改善，頸部活動功能正常，陽性體征消失，勞累后偶爾出現(xiàn)癥狀加重，休息后癥狀可自行緩解，工作和生活基本正常。有效：①舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mm Hg 以上。 須具備其中一項(xiàng)。 同時(shí)頸肩部疼痛，頭痛、眩暈等頸椎病癥狀有所改善，頸部活動功能好轉(zhuǎn)，還有部分陽性體征，勞累后出現(xiàn)癥狀加重，休息后癥狀不可自行緩解，工作生活仍受到一定影響，仍需治療。 無效：血壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，且頸肩部疼痛，頭痛、眩暈等癥狀無變化，陽性體征如前者。以顯效+有效來計(jì)算總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SAS 8.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為86.6%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036 ＜0.05）。見表1。

3 討論

頸源性高血壓表現(xiàn)為血壓增高及頸椎異常[7]，是因頸椎間組織失穩(wěn)或錯位，或組織松弛、痙攣、炎癥等諸因素直接或間接刺激頸交感神經(jīng)、椎動脈而引起腦內(nèi)缺血，血管舒縮功能紊亂而致中樞性血壓異常[8]。頸源性高血壓需對因治療，特別是針對解除或緩解頸交感神經(jīng)、椎動脈卡壓刺激[9]。

新醫(yī)正骨療法是馮天有教授創(chuàng)立的針對損傷退變性脊柱疾病的中西醫(yī)綜和療法[10]。 頸椎頸髓疾病，如出現(xiàn)偏頭痛半伴高血壓，絕大多數(shù)為頸源性高血壓，約90% 屬環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位或失紊[11]。 因?yàn)轭i部的環(huán)樞關(guān)節(jié)活動范圍最大，容易發(fā)生錯位，而椎動脈在這兩個關(guān)節(jié)行走迂曲變向多，所以環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位可直接壓迫椎動脈，影響血液循環(huán)，引起腦部缺血缺氧，引起血壓升高。另一方面，頸上交感神經(jīng)節(jié)位于頸1～3 橫突前方，環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位可刺激或壓迫頸上交感神經(jīng)節(jié)引起血壓升高。所以針對這個關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整后血壓下降顯著。 利用新醫(yī)正骨旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療頸源性高血壓，其機(jī)制是撥正偏歪的棘突，糾正頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂，使其恢復(fù)正常的頸椎解剖位置，解除或緩解有關(guān)血管及神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫或刺激，改善血液循環(huán)，消除神經(jīng)根的無菌性炎癥，建立正常的力學(xué)結(jié)構(gòu)，使頸椎的內(nèi)外達(dá)到平衡狀態(tài)。

溫針療法屬灸法的一種，又稱“溫針灸”、“針柄灸”，古時(shí)稱“燒針尾”[12]，是在毫針針刺后，在針尾加置艾柱，點(diǎn)燃后使其熱力通過針身傳至體內(nèi)，以防治疾病的一種方法。 此法始見于東漢時(shí)張仲景的《傷寒論》。明代楊繼洲的《針灸大成》，對此法敘述較詳。 以后歷代都有沿用，此法至今仍在民間廣為流傳應(yīng)用。 溫針灸結(jié)合了針和灸的治療特點(diǎn)，具有溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、祛風(fēng)通絡(luò)、除濕利關(guān)節(jié)的作用。

頸椎夾脊穴與風(fēng)池穴均位于頸項(xiàng)部，頸椎夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于督脈及足太陽膀胱經(jīng)之間[13]，從解剖學(xué)角度講，交感神經(jīng)干及其各交通支與脊神經(jīng)聯(lián)系點(diǎn)在體表的投影與膀胱經(jīng)背部內(nèi)側(cè)線上的腧穴基本一致[14]。其針灸效應(yīng)與植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)有關(guān)[15]。風(fēng)池穴歸屬足少陽膽經(jīng)，為手、足少陽、陽維、陽蹺之會，為治風(fēng)之要穴，其深層是椎動脈和延髓[16]。 針刺風(fēng)池穴有疏風(fēng)解表、清肝利膽、調(diào)理諸陽、清利頭目的作用[17-20]。溫針灸頸椎夾脊穴及風(fēng)池穴，艾灸產(chǎn)生的熱度刺激皮膚，并通過毫針直達(dá)穴位內(nèi)部[21-23]，松弛痙攣的肌肉，緩解軟組織對椎動脈的壓迫，解除椎動脈的痙攣，增加了腦部血供，改善了腦部的血液循環(huán)，還能降低脊神經(jīng)的應(yīng)激能力，消除組織水腫，促進(jìn)炎癥的吸收，達(dá)到控制高血壓的目的[24-25]。

綜上所述，通過新醫(yī)正骨療法可使脊柱沿縱軸旋轉(zhuǎn)的瞬間撥正偏歪棘突，移位的椎體恢復(fù)到正常的解剖位置。溫針灸頸椎夾脊穴及風(fēng)池穴將針刺及溫?zé)嶂苯幼饔糜陬i椎周圍組織，改善局部的血液循環(huán)，加快炎性物質(zhì)的吸收及消散。在頸源性高血壓的治療上體現(xiàn)了明顯的相互協(xié)同作用。 兩組比較有顯著差異，治療組療效優(yōu)于對照組。 這兩種方法結(jié)合治療頸源性高血壓，簡單易行，療效確切，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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