吳振坤

（山西省忻州市人民醫(yī)院口腔科 山西 忻州 034000）

大部分根尖周炎通過接受完善的根管治療以后便會(huì)逐漸愈合，瘺管、竇道也會(huì)逐漸閉合或消失［1］。一些患者通過多次常規(guī)根管治療許久不愈，即為難治性根尖周炎。臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性骨質(zhì)破壞及復(fù)發(fā)性根尖周膿腫，致使牙槽骨缺損，牙齒喪失，給牙髓根尖周病的治療帶來了很大困難。根管治療術(shù)是臨床常規(guī)治療的一種有效手段，患者通過根管預(yù)備，對根管內(nèi)封藥可有效治愈。但是部分病程長，長時(shí)間滲出及疼痛，根尖周區(qū)破壞程度較大，應(yīng)用傳統(tǒng)封藥治療難治性患者效果并不理想?，F(xiàn)擇取我院在2012年12月至2013年12月期間接收治療的80例難治性根尖周炎患者，進(jìn)一步研究更為有效的臨床治療方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院在2012年12月至2013年12月期間接收治療的80例難治性根尖周炎患者，其中包括女性患者30例，男性患者50例。年齡均在14-67歲之間，平均年齡（40.52±5.33）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）前磨牙、前牙，根管比較直，根管與根尖管暢通。（2）通過常規(guī)根管預(yù)備、封藥治療，封藥次數(shù)超過4次，病程時(shí)間超過2個(gè)月。X線片顯示根尖周發(fā)生不同程度的骨質(zhì)破壞，但范圍在15mm之內(nèi)。咬合有疼痛，叩診有疼痛，根管內(nèi)存在較多膿性分泌物，或是根尖周瘺管未愈合，或是封藥后產(chǎn)生腫痛，無法進(jìn)行根管充填，已經(jīng)確診是難治性根尖周炎患者。（4）鄰牙未發(fā)生病變，沒有發(fā)現(xiàn)牙周疾病、全身系統(tǒng)性疾病的患者，沒有碘制劑禁忌者。

1.3 方法：兩組患者均在術(shù)前常規(guī)拍攝X線片，詳細(xì)了解根尖周組織破壞程度、根管預(yù)備、牙周以及牙尖情況［2］，認(rèn)真清理干凈根管內(nèi)出現(xiàn)的感染壞死組織。重新預(yù)備根管以后，應(yīng)用3%的過氧化氫溶液及生理鹽水予以反復(fù)交替沖洗，再用吸潮紙尖吸干根管。

治療組：40例患者應(yīng)用比塔派克斯糊劑在根管內(nèi)封藥治療。將比塔派克斯糊劑加壓注射在根管內(nèi)［3］，且要超出根尖孔，或是從瘺管溢出，然后髓室應(yīng)用氧化鋅丁香油水門汀予以暫封。

對照組：40例患者應(yīng)用碘仿劑在根管內(nèi)封藥治療。方法同治療組一樣，將碘仿劑加壓注射進(jìn)根管內(nèi)，其方法與治療組相同。

兩組患者均在封藥治療2周以后，予以復(fù)診。

1.3 療效評判：（1）痊愈：封藥治療2周后，患者癥狀消失，叩診痛已經(jīng)消失，根尖區(qū)牙齦未紅腫，瘺管閉合或消失，根管內(nèi)未見膿性分泌物。X線片顯示根尖周質(zhì)稀疏區(qū)顯著性減小或消失。（2）改善：患者自覺癥狀得到改善，叩診痛較輕，根尖區(qū)牙齦未紅腫，瘺管得到改善，根管內(nèi)有少量膿性分泌物。X線片顯示根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)縮小，或是沒有顯著擴(kuò)大。（3）無效：患者自覺癥狀未得到改善，叩診疼痛未緩解，根尖區(qū)牙齦仍有紅腫，瘺管未能愈合，根管內(nèi)有明顯膿性分泌物。X線片顯示根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)沒有發(fā)生改變，或是進(jìn)一步擴(kuò)大，又或是封藥后產(chǎn)生腫痛?？傆行实扔谌逝c改善率的之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用t法對組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，組間研究的計(jì)數(shù)資料。如若對比差異P＜0.05，則充分表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2 結(jié)果

治療組40例患者額的總有效率是97.5%（39／40）遠(yuǎn)勝于對照組的82.5%（33／40），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

根管治療用于牙髓根尖周病具有良好的療效，通?；颊咄ㄟ^根管預(yù)備，采取常規(guī)根管內(nèi)沖洗，應(yīng)用封藥后沒有癥狀便可以充填。但是對于部分難治性根尖周炎的患者，采取常規(guī)根管封藥治療效果并不滿意。樟腦粉、甲醛甲酚均是傳統(tǒng)根管內(nèi)封藥在臨床應(yīng)用較為廣泛，但是由于其具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性，會(huì)對根尖周組織產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致治療周期延長。碘仿劑特點(diǎn)是具備高效抗腐性，與組織之間具有較強(qiáng)的親和力，可以緩慢的溶解在脂肪、組織液以及部分細(xì)胞代謝產(chǎn)物內(nèi)［4-5］，同時(shí)具有很高的抑菌力，對組織不會(huì)產(chǎn)生任何刺激，可以起到持久性除臭、消毒以及殺菌的作用。碘仿劑還能夠溶解在組織液內(nèi)，與細(xì)菌產(chǎn)物、脂肪以及組織液相遇后可釋放出碘。游離碘能夠?qū)?xì)菌原漿蛋白的活性基因產(chǎn)生氧化作用，并與蛋白質(zhì)氨基相結(jié)合，從而變性，其消毒殺菌效果非常良好，特別是對厭氧菌具有超強(qiáng)的殺滅作用。同時(shí)，在殺菌過程中，還可以吸收根管內(nèi)產(chǎn)生的滲出物，使根尖周炎癥得以消除，以利于根尖病灶的修復(fù)，對根尖周炎癥狀具有一定療效，可以促進(jìn)根尖周組織病灶的恢復(fù)愈合。比塔派克斯糊劑主要成分包括碘仿及氫氧化鈣等。除了具備碘仿的作用，氫氧化鈣也有很好的殺菌性，并具備多種藥理作用。氫氧化鈣能夠?qū)?xì)菌生長造成抑制，中和炎癥酸性產(chǎn)物，從而使根管內(nèi)保持堿性環(huán)境，不適合細(xì)菌繁殖。同時(shí)，還能夠誘導(dǎo)根尖閉合，將根管內(nèi)感染的微生物徹底殺滅，而且對根尖周組織產(chǎn)生的毒性比較小。除此之外還有利于根尖周結(jié)締組織的分化，激活堿性磷酸酶的活性，致使根管壁沉積類骨質(zhì)與類牙骨質(zhì)，達(dá)到延長牙根，封閉根尖孔的目的。氫氧化鈣對細(xì)菌細(xì)胞膜表面酶具有破壞作用，使其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而有效殺傷細(xì)菌。在根管內(nèi)起到高效抗厭氧菌的作用，而且可以滅活存留根尖區(qū)與牙本質(zhì)小壁管的內(nèi)毒素，還可以保證局部環(huán)境處于偏堿性，中和炎癥病灶酸性產(chǎn)物，降低吸收細(xì)胞的活力，以便硬組織的產(chǎn)生。本次研究治療組總有效率97.5%遠(yuǎn)勝于對照組的82.5%，差異性特別明顯。由此提示比塔派克斯糊劑同時(shí)具備碘仿與氫氧化鈣的優(yōu)勢，對難治性根尖周炎的治療具有理想效果?？傊人煽怂购齽┠軌虺浞职l(fā)揮碘仿、氫氧化鈣的藥理作用，具有持續(xù)性抗菌的特點(diǎn)，能夠?qū)Ω]道、根尖的殘留病菌繁殖產(chǎn)生有效的抑制作用，避免根尖周癥狀的復(fù)發(fā)及再度感染，緩解了患者的痛苦，具有很高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

表1 兩組患者根管封藥治療后療效對比分析表［n（%）］

［1］ 安愛群，王萍，肖峰，等.YAG激光聯(lián)合Vit apex糊劑治療難治性根尖周炎的臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（3）：82-83

［2］ 張英姿，曾建軍.碘仿糊劑與Vitapex治療難治性根尖周炎臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（22）：46-47

［3］ 張鶯.VITAPEX糊劑治療難治性根尖周炎27例療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（6）：94-95

［4］ 李登遠(yuǎn).比塔派克斯糊劑治療乳牙慢性根尖周炎的療效觀察［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，12（22）：781-782

［5］ 張永清，付麗惠.比塔派克斯糊劑空管療法治療慢性根尖周炎479例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，10（19）：479-480