李 雪 蔡 健

（廣西北海市人民醫(yī)院 廣西 北海 536000）

子宮肌瘤（uterine myoma）是婦科中最常見(jiàn)的腫瘤之一，多發(fā)于中年婦女，30-50歲之間發(fā)病率最高［1］。子宮肌瘤生長(zhǎng)于子宮肌壁之間，有時(shí)又被稱(chēng)為肌瘤腫瘤，但這并不代表它們屬于惡性范疇。本文回顧分析本院婦科自2012年3月-2013年10月收治的120例uterine myoma患者的臨床資料，比較分析TVM及TAM的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 料和方法

體積法相結(jié)合），術(shù)后給予抗生素（氨曲南1g+0.9%氯化鈉250ml靜滴）治療，以防止術(shù)后感染發(fā)生。

1.3 觀察比較項(xiàng)目：所用手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛指數(shù)及術(shù)后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2，P＜0.05為差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1 臨床資料：篩選我院婦科自2012年5月-2013年10月診治的120例uterine myoma住院患者，按隨機(jī)分配原則分為實(shí)驗(yàn)組（TVM組）及對(duì)照組（TAM組），各60例。實(shí)驗(yàn)組年齡范圍29-42歲，平均年齡為35.3±6.1歲；對(duì)照組年齡范圍28-43歲，平均年齡34.7±6.9歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡差異性不明顯，具有可比性（P＞0.05）。通過(guò)人為篩選，兩組uterine myoma患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］對(duì)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，并明確診斷。兩組患者均行術(shù)前常規(guī)檢查及對(duì)該病診斷、治療有意義的相關(guān)專(zhuān)科檢查。按照uterine myoma的相關(guān)分類(lèi)，實(shí)驗(yàn)組宮體肌瘤14例、宮頸肌瘤5例、肌間壁肌瘤15例、漿膜下肌瘤13例、粘膜下肌瘤13例；對(duì)照組按上述類(lèi)型分別13例、10例、18例、12例、7例。兩組患者在年齡、發(fā)病部位、肌瘤大小、肌瘤個(gè)數(shù)等方面經(jīng)分析差異性不明顯（P＞0.05），可以做比較研究。

1.2 治療方法：TVM組：術(shù)式：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，患者采取膀胱結(jié)石位，給予硬膜外持續(xù)麻醉，麻醉生效后術(shù)區(qū)消毒、鋪無(wú)菌單，根據(jù)肌瘤位置選取進(jìn)入腹腔方式。現(xiàn)以子宮體后壁肌瘤為例（其他術(shù)式不做詳細(xì)介紹），根據(jù)患者個(gè)體差異用電刀在位于陰道后穹隆處作適當(dāng)切口，充分剝離直腸和宮頸之間的間隙，翻出子宮，充分暴露瘤體；將稀釋后的垂體后葉素注射于瘤體周?chē)募雍螅虚_(kāi)包膜將瘤體剔除，若瘤體偏大，可在剝離過(guò)程中先將瘤體做楔形切割然后分塊由陰道取出，待瘤體充分剔除、止血并明確無(wú)出血后，逐步縫合，在切口正中放置引流管，以引出腹腔內(nèi)液體。TAM組：給予開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。詳細(xì)方法按照腹式子宮肌瘤剔除術(shù)操作［3］。術(shù)中采集兩組患者的出血并計(jì)算出血量（采用稱(chēng)重法和

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)比 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間 由上表可以分析得出，TVM組患者在手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于TAM組（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 術(shù)后疼痛指數(shù)對(duì)比：采用VAS評(píng)分法，選擇0-10厘米的刻度標(biāo)尺，0分為無(wú)痛感及不適感，3分以下為輕度疼痛，3-6分為中度疼痛，大于6分為重度疼痛，10分為劇痛。讓患者根據(jù)自己的主觀感受選擇分區(qū)。經(jīng)數(shù)據(jù)分析得出，TVM組患者在術(shù)后疼痛方面明顯輕于TAM組（P＜0.05），詳見(jiàn)下表2：

表2 兩組間患者術(shù)后疼痛指數(shù)比較［n（%）］

3 討論

子宮肌瘤（uterine myoma）是育齡婦女中較常見(jiàn)、多發(fā)病的疾病，其發(fā)病率達(dá)到20%-30%，好發(fā)年齡在30-50歲之間，有研究表明35歲以上婦女的發(fā)病率更高［4］。Uterine myoma發(fā)病時(shí)其臨床癥狀表現(xiàn)一般不明顯，多數(shù)是在一些婦科檢查當(dāng)中偶然發(fā)現(xiàn)，因此目前臨床研究所報(bào)道的發(fā)病率低于其真實(shí)發(fā)病率。對(duì)于該疾病的發(fā)生機(jī)制目前尚不清晰，一般認(rèn)為與女性性激素有關(guān)，瘤體組織對(duì)雌激素的敏感度高于正常組織是該病的一個(gè)重要發(fā)病因素之一，同時(shí)還有研究表明孕激素可以促進(jìn)瘤體的有絲分裂、加速瘤體生長(zhǎng)的作用。隨著科學(xué)水平的不斷創(chuàng)新提高，也帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前對(duì)于uterine myoma發(fā)病機(jī)制的研究在基因遺傳及分子生物學(xué)領(lǐng)域取得一定成果，在基因遺傳方面研究表明，25%-50%子宮肌瘤在基因遺傳方面存在改變［5］。分子生物學(xué)研究顯示，肌瘤的發(fā)生是因?yàn)閱慰寺∑交〖?xì)胞增生所導(dǎo)致，多發(fā)瘤體是由不同克隆細(xì)胞增生形成［6］。

目前對(duì)于該病的治療主要分藥物治療及手術(shù)治療。臨床應(yīng)用藥物主要包括促性腺激素釋放激素類(lèi)物，如亮丙瑞林（Leuprorelin）、戈舍瑞林（goserelin），米非司酮（mifepristone）等，通過(guò)臨床用藥觀察，上述藥物在應(yīng)用后均存出現(xiàn)一定的副作用，且在應(yīng)用時(shí)有一定的局限性［7］。子宮肌瘤雖然屬于良性腫瘤，但生長(zhǎng)速度快，惡變率雖較低，僅為0.5% 左右，但仍有惡變的風(fēng)險(xiǎn)［8］。臨床治療主要是以手術(shù)治療為主。通過(guò)本次研究及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的經(jīng)腹式子宮剔除術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，腹部遺留疤痕，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，住院時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用高，還會(huì)產(chǎn)生其他術(shù)后并發(fā)癥［9］，從而加重患者身體及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。經(jīng)陰式子宮剔除術(shù)與其相比具有對(duì)患者機(jī)體損傷小、不對(duì)子宮的正常組織造成傷害，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中所需時(shí)間相對(duì)較短，手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，患者更樂(lè)于接受此種術(shù)式。

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量及身體狀況要求的提高，如何用簡(jiǎn)單、方便、快捷、有效的方式治愈該病也成為衡量醫(yī)務(wù)工作者業(yè)務(wù)水平的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)本次研究表明，經(jīng)陰式子宮剔除術(shù)可以基本滿(mǎn)足患者的要求，該術(shù)式值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 陳利新，朱麗敏.經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（15）：48-49

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社2008：258-286

［3］ 譚慧珍.腹式與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）：94-95

［4］ 段華.子宮肌瘤宮 、腹腔鏡診療現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012，3（4）：41-45

［5］ 秦保鋒，張婷婷.子宮肌瘤發(fā)病相關(guān)因素研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2005，4（16）：230-231

［6］ MartelKM，Ko AC，Christman GM，et al.Apoptosis in human uterineleiomyomas［J］.Semin ReprodMed，2004，22（2）：91-103

［7］ 范融，朱蘭.子宮肌瘤的藥物治療［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17（11）：854-855

［8］ 劉輝.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)實(shí)施的可行性分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（28）：51-52

［9］ 劉新民，萬(wàn)小平.婦科陰道手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：106-110