朱紅萍

（云南省昆明市西山區(qū)?？谛l(wèi)生院 云南 昆明 650114）

婦產科急腹癥是一種由多種致病因素所致的常見疾病，發(fā)病急驟且病情發(fā)展迅速，病情嚴重者可發(fā)生腹腔大出血以及全身性并發(fā)癥，嚴重威脅患者的日常生活和工作，甚至危及其生命［1］。臨床引發(fā)婦產科急腹癥原因較多，主要包括宮外孕、流產、與感染有關的盆腔炎、腫瘤有關的卵巢腫瘤蒂扭轉等，由于婦產科急腹癥極易和輸尿管結石、潰瘍病穿孔等疾病混淆，極易誤診或漏診，由此需要通過B超等輔助檢查進一步診斷，為制定合理的治療方案提供參考依據(jù)［2］。本研究筆者回顧性分析我院2011年1月～2013年5月期間婦產科住院部收治的89例急腹癥患者的臨床資料，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般臨床資料：本研究隨機選取我院2011年1月～2013年5月期間婦產科住院收治的89例急腹癥患者為研究對象，年齡15～52歲，平均年齡32.54±4.88歲，未婚26例、已婚63例，均于入院后0.5～5h內確診。

1.2 病史回顧：患者均表現(xiàn)為逐步加重的下腹部持續(xù)性疼痛，伴畏寒、發(fā)熱以及白帶增多；異位妊娠腹痛表現(xiàn)為一側突然發(fā)生撕裂樣疼痛，多有停經(jīng)史、暈厥以及陰道不規(guī)則流血；出血性輸卵管炎和黃體破裂腹部疼痛相對較輕，無停經(jīng)史，發(fā)生時間和月經(jīng)周期無關；黃體破裂者無明顯誘因且多發(fā)生于月經(jīng)周期的后半期；卵巢腫瘤蒂扭轉表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛且位置基本固定，有腫瘤史；計劃生育手術所致的子宮、乙狀結腸穿孔有明確的鉗刮術史，且有畏寒、發(fā)熱、腹脹等癥狀，肛門無排氣、排便感等。

1.3 臨床癥狀和體征：本組89例患者均表現(xiàn)為下腹痛、壓痛的癥狀；其中惡心、嘔吐、發(fā)熱26例（29.21%）；休克14例（15.73%）、暈厥15例（16.85%）；反跳痛42例（47.19%）、陰道分泌物異常41例（46.07%）、移動性濁音陽性45例（50.56%）、宮頸口膿性分泌物32例（35.96%）、附件區(qū)包塊38例（42.70%）。

1.4 診斷和治療：本組89例患者入院之后均詳細詢問病史，結合其體格檢查結果進行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿HCG、B超、以及診斷學穿刺等檢查。89例患者均在膀胱充盈下進行腹部聯(lián)合陰道超聲檢查，觀察患者子宮和宮腔的表現(xiàn)，同時檢查雙側附件區(qū)以及盆腹腔部位是否存在異常包塊以及回聲區(qū)出現(xiàn)。如果B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔積液現(xiàn)象的患者均進行后穹窿或者經(jīng)腹、盆腔穿刺，檢查抽出液體的性質，在檢查過程中要結合臨床檢查記錄全面分析和鑒別患者的醫(yī)療記錄，最終快速并準確做出診斷。根據(jù)診斷結果制定手術、非手術治療。

2 結果

2.1 診斷結果：89例患者中初診為急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉、出血性輸卵管炎、腫瘤破裂，確診率為91.01%，誤診率為8.99%，詳見表1。

表1 本組89例婦產科急腹癥患者確診率統(tǒng)計（例，%）

2.2 治療結果：本組89例中手術治療73例（82.02%），保守治療16例（17.98%），行手術治療的68例患者于術后7d拆線出院，5例患者術后傷口感染、液化，經(jīng)積極對癥治療10d后痊愈出院。保守治療的16例患者中，最早6d痊愈，最遲15d痊愈。

3 討論

婦產科急腹癥為現(xiàn)代社會較為常見的疾病，是一種具備急性腹膜炎癥狀和體征的疾病，嚴重影響婦女的身心健康，影響其日常正常的生活和工作，降低患者的生活質量［3］?；颊咧饕呐R床特征為多發(fā)生在育齡婦女，絕大部分患者合并盆腔內出血和內生殖器損傷，病情進展急驟，病情進展迅速，大部分患者會出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛以及中下腹部壓痛等癥狀和體征，多數(shù)患者出現(xiàn)盆腔積液以及陰道出血等多種臨床癥狀［4］。

婦產科急腹癥患者上述的臨床特征對疾病的診斷具有極為重要的意義，但是僅僅依靠臨床特征診斷往往會出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，由此，在臨床診斷和治療過程中，要輔以X線、血尿常規(guī)、B超等一系列檢查［5］，如果懷疑肌瘤紅色變性則需轉上級醫(yī)院診斷治療，如果懷疑患者為宮外孕則檢查其尿HCG和血常規(guī)，必要時可行陰道后穹窿穿刺［6］。本組89例患者確診率為91.01%，誤診率為8.99%。婦產科急腹癥目前主要采用手術和保守治療，89例中手術治療73例（82.02%），保守治療16例（17.98%），均痊愈出院。

綜上所述，婦產科急腹癥由于病因繁多，多表現(xiàn)為急性且危重，具有腹痛的特征，部分婦產科急腹癥極易誤診或者漏診，在實踐中要及時、準確的診斷，確定合理的治療方案，必要時可進行剖腹探查，以免延誤治療的最佳時機。

［1］ 吳華平，廖歐飛.婦產科急腹癥的臨床診治［J］.廣州醫(yī)學院學報，2012，40（3）：78-80

［2］ 趙建英，施靜蓮.超聲檢查在婦產科急腹癥診斷中的臨床分析［J］.醫(yī)學影像學雜志，2012，22（4）：683-685

［3］ 林李梅，樊宜珍，鄭洪平等.超聲診斷在婦產科急腹癥中的臨床應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（22）：150-151

［4］ 熊建芬.婦產科急腹癥的臨床診斷及治療效果的分析［J］.醫(yī)學信息（下旬刊），2013，26（15）：181-182

［5］ 劉超.100例婦產科急腹癥臨床診治分析［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，（8）：402-402

［6］ 張帆.婦科急腹癥的臨床診治分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（7）：188