張素萍

（山西省武鄉(xiāng)縣婦幼保健院 山西 武鄉(xiāng) 046300）

PDCA循環(huán)是一個不斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，不斷改進(jìn)質(zhì)量，不斷提高質(zhì)量的過程。循環(huán)結(jié)果無論是成功還是教訓(xùn)，都是一個管理周期。如每年的護(hù)理質(zhì)量管理計劃，就是根據(jù)上一年質(zhì)控的結(jié)果分析（病人投訴、差錯事故、褥瘡發(fā)生、病人滿意度等），找出問題所在及原因，從而確定當(dāng)年質(zhì)量目標(biāo)（能否降低或提高，指標(biāo)是多少），制定質(zhì)量計劃和具體措施，再組織實(shí)施計劃，落實(shí)措施，然后檢查措施落實(shí)情況和效果［1］。最后好的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行肯定，不恰當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，遺留的問題再進(jìn)入下一年計劃，循環(huán)往復(fù)，逐漸形成護(hù)理質(zhì)量管理的循環(huán)體系，使整個工作程序化、整體化、規(guī)范化。選取2012年6月到2013年3月我院門急診輸液患兒320例，實(shí)施PDCA循環(huán)管理，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2012年6月到2013年3月我院門急診輸液患兒320例，實(shí)施PDCA循環(huán)管理，通過自行設(shè)計的問卷調(diào)查，調(diào)查統(tǒng)計PDCA循環(huán)法施行前后輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率、護(hù)士依從性以及家屬的滿意度。

2 護(hù)理

護(hù)理工作不僅與醫(yī)療工作的診斷、治療、手術(shù)、搶救等環(huán)節(jié)工作密不可分；同時與各醫(yī)技科室、后勤服務(wù)部門的工作也息息相關(guān)。大量的護(hù)理質(zhì)量問題，都是從它與其他部門的協(xié)調(diào)服務(wù)和協(xié)同操作中表現(xiàn)出來的。與各部門協(xié)同得好不好，是護(hù)理質(zhì)量的主要表現(xiàn)。因此，護(hù)理質(zhì)量管理必須加強(qiáng)協(xié)同質(zhì)量管理。當(dāng)然，護(hù)理質(zhì)量管理首先必須是一個獨(dú)立的質(zhì)量管理系統(tǒng)。護(hù)理質(zhì)量循環(huán)管理是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個重要組成部分，既可以在護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行不同層次的循環(huán)管理，又是醫(yī)院管理大循環(huán)中的一個小循環(huán)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理工作開展護(hù)理質(zhì)量循環(huán)管理。同時，護(hù)理質(zhì)量管理循環(huán)又是綜合性循環(huán)，把管理過程劃分為4個階段只是相對的，它們之間不是截然分開的，而是緊密銜接、存在一定的交叉。因此，在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)經(jīng)常啟動檢查系統(tǒng)。

3 結(jié)果

PDCA循環(huán)法施行后，門急診輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率明顯降低（P＜0.01）；護(hù)士依從性及家屬滿意度明顯提高（P＜0.01）。表1

表1 PDCA實(shí)施前后門急診輸液患兒護(hù)理管理的指標(biāo)比較

4 討論

護(hù)理質(zhì)量管理是一個獨(dú)立的質(zhì)量管理系統(tǒng)，也是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的一個重要組成部分，所以其既可以在護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行不同層次的循環(huán)管理，又是醫(yī)院管理大循環(huán)中的一個小循環(huán)。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理工作開展護(hù)理質(zhì)量循環(huán)管理，使之納入醫(yī)院同步慣性運(yùn)行的循環(huán)管理體系。建立護(hù)理質(zhì)量管理循環(huán)體系，就是要實(shí)現(xiàn)整個護(hù)理質(zhì)量管理工作循環(huán)整體化。具體辦法可以結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理工作實(shí)行護(hù)理部主任（護(hù)理副院長）為首的每月一次的質(zhì)量管理總查房制度，使這一制度成為質(zhì)量管理工作循環(huán)的具體形式［3］。PDCA循環(huán)作為科學(xué)的工作程序，其4個階段的工作具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性的特點(diǎn)。循環(huán)管理對象有大有小，需要在不同范圍內(nèi)和不同組織層次上同時進(jìn)行，循環(huán)的任何一個環(huán)節(jié)缺少或出現(xiàn)問題都會影響整體效果，循環(huán)的每個步驟之間是連續(xù)不斷的、統(tǒng)一協(xié)調(diào)的有機(jī)整體。

護(hù)理質(zhì)量缺陷的控制關(guān)鍵在預(yù)防。預(yù)防為主的思想是整個質(zhì)量管理的指導(dǎo)思想，也是防止質(zhì)量缺陷的關(guān)鍵措施。（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心。加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心是防范護(hù)理質(zhì)量缺陷的根本。護(hù)理工作中出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷，無論是給藥錯誤、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；觀察病情不及時等均與護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)。因此，要經(jīng)常加強(qiáng)責(zé)任心教育、職業(yè)道德教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，使每一位護(hù)理人員保持高度的責(zé)任心和警覺性。（2）遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。護(hù)理常規(guī)、規(guī)范是護(hù)理實(shí)踐長期積累的經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的總結(jié)，是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的重要措施，是規(guī)范護(hù)理行為的準(zhǔn)則。因此，護(hù)理人員在執(zhí)行各項操作時，每一個環(huán)節(jié)均要按照規(guī)程，不可隨意簡化操作程序。（3）改善護(hù)理基本設(shè)施和增加安全防患意識。改善病室布局，調(diào)整與創(chuàng)造病區(qū)合適的工作環(huán)境，避免干擾因素。對容易造成損傷的護(hù)理措施，如使用熱水袋、止血帶、輸入刺激性強(qiáng)的化療藥物等在患者的床頭掛警示標(biāo)志，以喚醒護(hù)理人員的注意力。加強(qiáng)醫(yī)療與護(hù)理的配合和協(xié)調(diào)，加強(qiáng)科室間的溝通與交流。按臨床需求，配足護(hù)理人員［4］。（4）重視質(zhì)量意識及質(zhì)量管理。強(qiáng)化護(hù)理人員的質(zhì)量意識，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。調(diào)動護(hù)理人員質(zhì)量管理的積極性，發(fā)揮質(zhì)量管理的主動性，自覺地將質(zhì)量意識貫徹到護(hù)理工作中。對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力的培訓(xùn)，充分理解質(zhì)量的內(nèi)涵。重視全面的質(zhì)量管理，降低護(hù)理質(zhì)量缺陷。（5）尊重患者。尊重患者，充分的護(hù)患溝通，理解與諒解患者，維護(hù)患者的合法權(quán)利，取得信任等是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷的基礎(chǔ)。本文主要探討對門急診輸液患兒實(shí)施PDCA循環(huán)管理，能有效地提高護(hù)士的主動服務(wù)意識，提高家屬滿意度。

［1］ 毛辰蓉.PDCA循環(huán)在靜脈化療風(fēng)險管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011（02）：90-92

［2］ 陳明婉，梁萍，陳梅菊.門診輸液患者護(hù)理及管理體會［J］.山東醫(yī)藥，2011（31）：132-133

［3］ 高莉莉，孫云征，張月梅.兒科門診輸液病兒穿刺失敗原因分析及護(hù)理對策［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011（03）：56-57

［4］ 李玉梅.改善兒科門診輸液服務(wù)質(zhì)量的做法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2011（05）：112-113