劉鳳霞

（山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 長(zhǎng)治 046000）

產(chǎn)后排尿困難也就是指產(chǎn)婦在完成生產(chǎn)后8h內(nèi)無(wú)法排尿或者只能排出一點(diǎn)尿液的臨床常見(jiàn)癥狀。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)排尿困難后其臨床癥狀主要以下腹墜痛為主。而由于長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法順利排出尿液，因此會(huì)直接造成膀胱過(guò)度充盈，過(guò)度充盈的膀胱會(huì)受力于產(chǎn)后陰道，造成陰道出血［1］。所以，仔細(xì)觀(guān)察產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿情況并采取有效預(yù)防排尿困難的護(hù)理措施，對(duì)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量將具有重大意義。本研究就產(chǎn)后排尿困難的原因和護(hù)理方法進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和原因

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2011年12月至2013年1月入住我院婦科門(mén)診的58例產(chǎn)后排尿困難患者作為研究對(duì)象。其中，年齡最小20歲，年齡最大35歲；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。所有患者的臨床癥狀表現(xiàn)均已尿液排不出或者只能排出少量尿液，膀胱有脹滿(mǎn)感覺(jué)且下腹墜痛。

1.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)排尿困難的主要原因

1.2.1 心理因素：由于分娩對(duì)于任何一個(gè)女性來(lái)說(shuō)都是一件影響終生的事情，是任何正常妊娠的女性均要經(jīng)歷的一個(gè)過(guò)程，但是由于分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)史無(wú)前例的疼痛，加上很多產(chǎn)婦由于對(duì)分娩知識(shí)認(rèn)識(shí)水平不足等原因，在分娩時(shí)和分娩后無(wú)法很好調(diào)整自己的心理，導(dǎo)致各種害怕緊張等負(fù)面心理不斷作怪，最后嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的依從性，無(wú)法很好的配合醫(yī)護(hù)人員工作，引發(fā)排尿困難出現(xiàn)。

1.2.2 分娩原因：由于分娩過(guò)程中需要對(duì)陰道進(jìn)行多次檢查或者嬰兒通過(guò)陰道時(shí)會(huì)大力壓制陰道，所以分娩后會(huì)非常容易因?yàn)槟虻莱溲蚣t腫等原因影響膀胱的收縮力，影響排尿。而又因?yàn)闊o(wú)法順利排尿又會(huì)著增大膀胱腫脹，最后就會(huì)引發(fā)排尿困難［2］。

1.2.3 未能及時(shí)排尿：產(chǎn)后及時(shí)排尿是有效控制產(chǎn)后排尿困難的方法，但是由于很多產(chǎn)婦在分娩后因?yàn)殛幍罁p傷、無(wú)法適應(yīng)床上排尿方法而不愿意多排尿，或者是因?yàn)榉置鋾r(shí)過(guò)度勞累而無(wú)法及時(shí)排尿等原因不愿意排尿，直接造成在產(chǎn)后形成排尿困難。

1.2.4 泌尿感染：泌尿感染也是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿困難的一個(gè)重要因素，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)泌尿感染的主要原因是在妊娠期間，孕婦子宮會(huì)隨著胎兒的不斷生長(zhǎng)而變大，而受壓迫的子宮會(huì)容易導(dǎo)致尿液無(wú)法排盡而滯留的現(xiàn)象，而這種尿液滯留的直接后果是引發(fā)泌尿感染。發(fā)生泌尿感染的產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)榕拍蛱弁炊幸獗锬颍瑴p少排尿次數(shù)，最后引發(fā)產(chǎn)后排尿困難。

2 產(chǎn)后排尿困難的護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)排尿困難的很大原因與其消極心理有直接關(guān)系，所以為了能夠使產(chǎn)婦在分娩中和分娩后均能夠很好的配合醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防排尿困難工作，減少產(chǎn)后排尿困難發(fā)生率，必須首先要做好心理護(hù)理。心理護(hù)理的具體要求包括產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后排尿困難知識(shí)宣講；與產(chǎn)婦及其家屬耐心漿液產(chǎn)后排尿困難的嚴(yán)重性以及預(yù)防方法；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上排尿練習(xí)；分娩時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦要做好心理的自我調(diào)節(jié)，比如深呼吸、不要想到疼痛只要想到可以做媽媽的喜悅等；分娩結(jié)束后安慰和稱(chēng)贊產(chǎn)婦，及時(shí)扭轉(zhuǎn)產(chǎn)婦的不良心理［3］。

2.2 做好分娩中護(hù)理：由于分娩過(guò)程中因?yàn)椴僮鞑划?dāng)造成陰道嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致產(chǎn)婦因?yàn)樘弁炊辉敢饧皶r(shí)排尿也是產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)生的一個(gè)重要因素，所以，為了減少產(chǎn)后排尿困難發(fā)生率，在分娩過(guò)程中應(yīng)該確保進(jìn)行無(wú)菌操作，且插管或者其他操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)該要緩慢輕柔，避免因?yàn)榱Φ肋^(guò)猛造成陰道和尿道的嚴(yán)重?fù)p傷。同時(shí)，還應(yīng)該避免進(jìn)行多次導(dǎo)尿。

2.3 做好產(chǎn)后及時(shí)排尿的護(hù)理：護(hù)理人員需要與產(chǎn)婦耐心講解產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)生的原因及預(yù)防的重要性，每天不間斷的叮囑和監(jiān)督產(chǎn)婦要及時(shí)排尿，對(duì)于一些因?yàn)楹ε绿弁炊辉付嗪人妥邉?dòng)的產(chǎn)婦應(yīng)該要鼓勵(lì)他們多喝水和多走動(dòng)，增加排尿次數(shù)。

2.4 已出現(xiàn)排尿困難產(chǎn)婦的護(hù)理：處理方法有：在產(chǎn)婦趾骨聯(lián)合上方約四橫指的地方給予熱毛巾熱敷，通常情況下只需要熱敷20min左右就能夠順利排出尿液。但是若只熱敷一次無(wú)法排出較多尿液，那么則進(jìn)行第二次熱敷；讓產(chǎn)婦聽(tīng)流水聲的方式刺激排尿，進(jìn)行腹部有節(jié)奏按壓方式引導(dǎo)排尿。通常情況下單純聽(tīng)流水聲無(wú)法排尿的產(chǎn)婦需要加以腹部按壓；使開(kāi)塞露刺激逼尿肌。

本研究58例患者中，給予聽(tīng)流水聲加以腹部按壓就能夠順利排尿的患者有29例（50%），使用趾骨聯(lián)合部位熱敷能夠順利排尿的患者有25例（43.1%），使用開(kāi)塞露才能夠順利排尿的4例（6.9%）。所有患者的護(hù)理效果如表1所示。

表1 58例患者臨床資料護(hù)理概況

3 討論

產(chǎn)后排尿困難是產(chǎn)婦分娩后較為容易出現(xiàn)的一種常見(jiàn)癥狀，在自然分娩產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中均可能發(fā)生。判定產(chǎn)后排尿困難癥狀以產(chǎn)婦在產(chǎn)后8h內(nèi)沒(méi)有順利排尿或者排出尿液非常少為準(zhǔn)。該臨床常見(jiàn)癥狀在初產(chǎn)婦中和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中最為常見(jiàn)。目前，臨床護(hù)理產(chǎn)后排尿困難的最有效方法為預(yù)防護(hù)理，具體包括心理護(hù)理、產(chǎn)中操作護(hù)理以及產(chǎn)后排尿指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)理等。但是，若采取這些預(yù)防護(hù)理方法后還是出現(xiàn)排尿困難，那么則可以采用聽(tīng)水流聲、腹部按壓、熱敷以及使用開(kāi)塞露的方式進(jìn)行處理。臨床結(jié)果證明，這些護(hù)理方法能夠很好的減少產(chǎn)后排尿困難發(fā)生率，值得推廣。

［1］ 譚惠妍，伍守翠.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及臨床護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2010，6（17）：447-448

［2］ 王素華，崔樹(shù)青.術(shù)后排尿困難的原因及護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，36（07）：845-846

［3］ 申俊凌.產(chǎn)后排尿難的原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，25（01）：174-175