孫 萌，鄭 蔚 ，張利霞，陳曉娟，王兆國

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理學(xué)教研室 鄭州450014 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部 鄭州450014

#通訊作者，女，1962年11月生，碩士，教授，主任護(hù)師，研究方向:外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理，E-mail:zw112689zy@sina.com

2010年，衛(wèi)生部提出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求深化“以病人為中心”的理念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，提高服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平［1］，這是新形勢下人文素質(zhì)和精神在護(hù)理工作中的具體表現(xiàn)［2］。人文素質(zhì)是由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的個人內(nèi)在品質(zhì)［3］。人文知識課程范圍較廣，涵蓋了教育學(xué)、美學(xué)、宗教、哲學(xué)等領(lǐng)域，其目的是引導(dǎo)人們?nèi)フJ(rèn)識自我、思考人生的意義、追求完善的人生價值，是對人的生命深層面的終極關(guān)懷［4］。有關(guān)研究［5］顯示，用人單位在選聘臨床護(hù)士時對其專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)的要求較高，但滿意度并不高。評估臨床護(hù)士人文素質(zhì)的現(xiàn)狀需要科學(xué)的測評工具，可根據(jù)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)。該研究的宗旨是開發(fā)適合護(hù)士人文素質(zhì)測評量表，科學(xué)、客觀地進(jìn)行評估，以利于醫(yī)院了解護(hù)士人文素質(zhì)的現(xiàn)狀、提供培訓(xùn)的依據(jù)、提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。現(xiàn)將問卷編制和信效度檢驗結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年6月至7月，根據(jù)因子分析的要求(樣本量要比較充足，至少是變量個數(shù)的5 倍以上［6］)，對鄭州市某三甲醫(yī)院362 名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①持有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書者。②臨床工作時間≥1 a。③知情同意并自愿參加該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①休假、外出學(xué)習(xí)的臨床護(hù)士。②門診護(hù)士。③進(jìn)修學(xué)習(xí)的臨床護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 自行編制的護(hù)士人文素質(zhì)評價量表，設(shè)立5 個維度、42 個條目。其中，職業(yè)道德素質(zhì)包含7 個條目、文化素質(zhì)包含10 個條目、法律素質(zhì)包含6 個條目、審美素質(zhì)包含9 個條目、心理素質(zhì)包含10 個條目。量表的前一部分為填表須知，每個條目輔以相應(yīng)的指導(dǎo)說明語。量表為自評問卷，所有條目均采用Likert 5 級計分法，0 為完全不符合，1 為少數(shù)符合，2 為一般符合，3 為部分符合，4為完全符合。每個條目均為正向計分。

一般資料調(diào)查在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括:科室、年齡、性別、學(xué)歷、家庭所在地、職稱、職務(wù)、工作時間、月收入等。

1.2.2 研制方法 ①成立量表研究小組:由護(hù)理學(xué)教授1 名、副教授1 名、研究生8 名共同組成，進(jìn)行量表方案的制定和研究對象評估等。②建立量表條目:在查閱和回顧相關(guān)文獻(xiàn)［7-9］的基礎(chǔ)上，擬定護(hù)士人文素質(zhì)評價量表的條目庫，形成初測量表。初測量表包括5 個維度、44 個條目。其中，職業(yè)道德素質(zhì)包含8 個條目、文化素質(zhì)包含11 個條目、法律素質(zhì)包含6 個條目、審美素質(zhì)包含9 個條目、心理素質(zhì)包含10 個條目。③修訂量表:通過2 輪的專家咨詢分析修改問卷條目，確保每個條目內(nèi)容準(zhǔn)確、表達(dá)清晰，使量表的內(nèi)容得到準(zhǔn)確表達(dá)。為使研究對象能夠準(zhǔn)確理解條目的表達(dá)內(nèi)容，采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取23 名臨床護(hù)士對編制的量表進(jìn)行填寫，發(fā)現(xiàn)有些條目較難理解或存在內(nèi)容的遺漏，最終對每個條目加入指導(dǎo)語，以便研究對象充分理解每個條目的內(nèi)容，準(zhǔn)確地進(jìn)行自我評估。

修改初始量表過程中，專家討論認(rèn)為文化素質(zhì)中的條目10“我能夠做到創(chuàng)新的精神追求”、職業(yè)道德素質(zhì)中的條目2“具有良好的道德素質(zhì)和文化修養(yǎng)”不宜作為問卷的條目，問題不夠清晰、明確，予以刪除。心理素質(zhì)中的“學(xué)會尊重和理解服務(wù)對象”，專家認(rèn)為不能完全表達(dá)此條目的內(nèi)容，修改為“我能夠站在患者立場，理解并體諒他的感受并讓其自由傾訴”。

1.2.3 預(yù)試驗 采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取34 名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，以考察量表的信度。共發(fā)放問卷40 份，收回37 份，有效問卷37 份，有效回收率92.5%。問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.830，各維度Cronbach's α 系 數(shù) 分 別 為0.814、0.862、0.786、0.880和0.853，問卷信度較好。經(jīng)預(yù)試驗、修改后最終形成正式的調(diào)查問卷。

1.2.4 資料收集方法 調(diào)查小組由2 名護(hù)理學(xué)導(dǎo)師、研究者本人和5 名研究生組成，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，征得臨床護(hù)士同意后，進(jìn)行問卷調(diào)查。告知研究對象此調(diào)查信息絕對保密，簽寫知情同意書，問卷當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷400 份，回收有效問卷362 份，有效回收率為90.5%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用專家法評價問卷的內(nèi)容效度;采用探索性因子分析評價問卷的結(jié)構(gòu)效度;采用Cronbach's α 系數(shù)評價問卷的內(nèi)部一致性信度;采用Pearson 相關(guān)分析條目與所屬領(lǐng)域的關(guān)系，用以評價內(nèi)容效度。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 效度分析

2.1.1 內(nèi)容效度 量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.852。

2.1.2 結(jié)構(gòu)效度 結(jié)果顯示KMO 值為0.725，同時Bartlett 球形檢驗χ2=1 806.88，df = 780，P ＜0.001，球形假設(shè)被拒絕，表明該量表適合進(jìn)行因子分析。見表1、2。

表1 探索性因子分析結(jié)果(n=362)

表2 因子特征值和貢獻(xiàn)率

2.2 量表條目相關(guān)性分析結(jié)果 見表3。

表3 各維度間及各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)

2.3 信度分析

2.3.1 內(nèi)部一致性信度 總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.954，Guttman 折半系數(shù)為0.871。量表所包括的5 個維度的Cronbach's α 系數(shù)見表4。

表4 量表各維度及總量表的Cronbach's α 系數(shù)

2.3.2 重測信度 量表的重測信度為0.832，具有較好的穩(wěn)定性。

3 討論

3.1 量表的效度評價 效度主要是反映調(diào)查對象真實情況的程度，即調(diào)查或測量結(jié)果與真實情況的接近程度，又稱為準(zhǔn)確度或真實性［10］。效度考評可從內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度幾個方面進(jìn)行。在該研究中采用專家法對內(nèi)容效度進(jìn)行評價。專家法是指請相關(guān)專業(yè)的專家對測量工具中條目和內(nèi)容范圍是否符合調(diào)查的目的進(jìn)行分析，并做出判斷［11］。一般來說，選項等級評分有:1 =不相關(guān)，2 =弱相關(guān)，3 =較強(qiáng)相關(guān)，4 =非常相關(guān)。通過計算，就每一條目，將給出3 或4 評分的專家人數(shù)除以參評專家的總數(shù)。該量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.852，表明量表具有較好的內(nèi)容效度。

結(jié)構(gòu)效度是說明問卷的條目設(shè)置是否符合設(shè)計時的理論設(shè)想，而因子分析是結(jié)構(gòu)效度常用的評價方法［12］。采用主成分、最大方差正交旋轉(zhuǎn)分析法對362 份數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。用KMO 抽樣適度測量和Bartlett 球形檢驗值來判斷量表是否適合進(jìn)行因子分析。KMO 統(tǒng)計量越接近于1，變量間的偏相關(guān)性越強(qiáng)，因子分析的效果越好［13］。在因子分析過程中，用3 個標(biāo)準(zhǔn)來判斷問卷的結(jié)構(gòu)效度［14-15］:①以特征值＞1.00 的主成分?jǐn)?shù)目為因子數(shù)目;在該量表中有6 個公因子特征值＞1.00，因此選出了6 個公共因子。②公共因子的累積方差貢獻(xiàn)率大于70%;在該量表的研究中，因子累積方差貢獻(xiàn)率為62.034%，未大于70%。但這6 個因子能較好地反映每個條目的大部分內(nèi)容，因此沒有擴(kuò)展因子數(shù)目。③選擇特征值＞1.00 的因子，同時保留因子負(fù)荷≥0.40 的條目，在該量表中法律素質(zhì)中的條目22、審美素質(zhì)中的條目31 的因子負(fù)荷量均＜0.40，通過量表研究小組討論后將其條目刪除。條目5、條目8與原量表所劃分的維度存在不同，條目5、條目8 的內(nèi)容反映職業(yè)道德素質(zhì)，但專家們認(rèn)為其內(nèi)容屬于職業(yè)道德素質(zhì)。因此，該量表最終分為5 個維度，40個條目。其中，職業(yè)道德素質(zhì)7 個條目、文化素質(zhì)10 個條目、法律素質(zhì)5 個條目、審美素質(zhì)8 個條目、心理素質(zhì)10 個條目。

3.2 量表的信度評價 信度主要是判斷在相同條件下對同一調(diào)查對象重復(fù)測量結(jié)果的一致程度［13］。在該研究中主要采用內(nèi)部一致性信度和重測信度進(jìn)行評價，該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.954。在樣本足夠大時，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義的前提下一般認(rèn)為，Cronbach's α 系數(shù)＞0.8 為極好。

為了檢驗量表的穩(wěn)定性，在362例樣本中隨機(jī)抽取45例，間隔7 d，采用Cronbach's α 系數(shù)來考察量表的重測信度，量表的重測信度為0.832，發(fā)放問卷45 份，收回45 份，回收率100%。該研究的評價結(jié)果良好，表明該量表具有較高的穩(wěn)定性。

3.3 量表的局限性和不足 該量表經(jīng)過檢驗后具有較好的信效度，在進(jìn)行探索性因子分析后，對量表進(jìn)行了修改。該量表在修改后的信效度評價都較好，但不排除這些修改對其統(tǒng)計分析存在影響因素。該研究的樣本量較小，采取的抽樣方法存在誤差，調(diào)查對象集中在同一家醫(yī)院，使得研究存在一定的局限性和不足。在今后的研究中對此進(jìn)一步深入探索，修訂出更全面的量表。

總之，該研究結(jié)果顯示，該量表具有較好的信度、效度，同時也具有較好的可行性。該量表將用于評估臨床護(hù)士的人文素質(zhì)現(xiàn)狀，以便醫(yī)院發(fā)現(xiàn)護(hù)士存在的不足和需要改進(jìn)之處，提高護(hù)士的人文素養(yǎng)，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才。

致謝:感謝鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院所有臨床護(hù)士對該研究的支持和幫助。

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