許國(guó)紅　劉強(qiáng)　林靜

[摘要] 目的 探討護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)分層次教學(xué)的效果。 方法 對(duì)149名實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)行分層次教學(xué)管理模式，采用自制的護(hù)生調(diào)查問(wèn)卷對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 本科及?？谱o(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)可度在50%以上，中專護(hù)生在護(hù)理人文知識(shí)、護(hù)理前沿知識(shí)、護(hù)理新技術(shù)方面的認(rèn)可率分別為18%、12%、9.3%，不同層次護(hù)生對(duì)臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)可程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方法與手段認(rèn)可程度方面，各層次護(hù)生對(duì)“多媒體教學(xué)”“邊講邊做”的認(rèn)可程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在評(píng)價(jià)手段認(rèn)可程度方面，各層次護(hù)生對(duì)專業(yè)知識(shí)記錄、撰寫(xiě)案例分析報(bào)告及護(hù)理教學(xué)查房的認(rèn)可程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床護(hù)理教師的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及評(píng)價(jià)手段應(yīng)根據(jù)不同層次的護(hù)生采取不同的措施，以提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理專業(yè)；畢業(yè)實(shí)習(xí)；分層次教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-014

[Abstract] Objective To explore the effect of hierarchical teaching of nursing students with graduation practice. Methods Hierarchical management model was applied to 149 practical nursing students，and nursing students was investigated by the self-made questionnaire. Results The recognized degree of practice teaching content in the nursing students of undergraduate course and specialized subject was more than 50%，and the approval rate of nursing humanities knowledge，nursing cutting-edge knowledge and new technology in nursing students the of technical secondary was 18%，12%，9.3% respectively，the recognized degree of the extent of practice teaching content in nursing students of all levels was compared respectively，with statistical difference（P<0.01）.In the recognized degree of the extent of teaching method，acceptance of the multimedia teaching method，talking and teaching method in nursing students of all levels was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）.In the recognized degree of evaluation tools，acceptance of the professional knowledge written records，case analysis report and nursing teaching ward round was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Clinical nursing teachers′teaching content，teaching method and evaluation tools should be taken different measures according to different levels of nursing students，in order to improve the quality of clinical nursing teaching.

[Key words] Nursing；Graduation practice；Hierarchical teaching

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生與臨床教師互動(dòng)的過(guò)程，而臨床實(shí)踐是護(hù)理教育過(guò)程中必不可少的環(huán)節(jié)，臨床教學(xué)質(zhì)量在很大程度上影響整個(gè)護(hù)理教育的效果[1]。然而，部分帶教老師缺乏帶教意識(shí)，在教學(xué)中講解較少，且每天讓護(hù)生重復(fù)大量的基礎(chǔ)護(hù)理操作，使護(hù)生誤認(rèn)為自己被當(dāng)作“勞力”使用，極易產(chǎn)生厭倦心理[2-3]，因此探索一種適應(yīng)不同層次護(hù)理專業(yè)護(hù)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方法具有一定意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月～2014年5月的149名護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，年齡19～22歲；本科27名，大專90名，中專32名。

1.2 方法

在實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)不同層次的護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷的內(nèi)容包括三方面：教學(xué)內(nèi)容（護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能、護(hù)理人文知識(shí)、護(hù)理工作態(tài)度）、教學(xué)方法與手段（講授、模擬、角色扮演與多媒體等）及評(píng)價(jià)手段（專業(yè)知識(shí)考試、技能操作考核、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析及護(hù)理教學(xué)查房）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

3 討論

3.1 不同層次護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技能掌握程度不同，教學(xué)內(nèi)容有待改善

我國(guó)現(xiàn)行的分層教學(xué)模式主要有分流培養(yǎng)、分層建班、分群走班、異質(zhì)分組、同質(zhì)分組、隱性分層等幾類，這些模式都有自身的優(yōu)點(diǎn)與不足。同時(shí)，分層教學(xué)中分層標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)化、分層教學(xué)方法的研究、對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的考核評(píng)價(jià)、重視學(xué)生的心理問(wèn)題以及切實(shí)貫徹教育公平的原則也是不容忽視的問(wèn)題[4]。護(hù)生在學(xué)校執(zhí)行不同的教學(xué)方案，護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技能的學(xué)時(shí)分配也不同，如果千篇一律地對(duì)不同層次的護(hù)生實(shí)施相同的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，將達(dá)不到實(shí)習(xí)的目的與要求。中專生年齡偏小，理論知識(shí)較薄弱，自卑心理重，肯操作，能吃苦；本科生理論知識(shí)厚實(shí)，自我意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)臨床瑣碎重復(fù)的工作自我價(jià)值感降低；大專生則適中[5]。畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)最終要達(dá)到“本科生吃得飽，?？粕缘煤?，中專生吃得消”的目的，即讓全體護(hù)生都在原有基礎(chǔ)上學(xué)有所得，異步達(dá)標(biāo)，發(fā)展個(gè)性，如對(duì)學(xué)習(xí)有困難的護(hù)生，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)由淺入深，由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，最好一題一解，一問(wèn)一答，教學(xué)速度宜慢，知識(shí)點(diǎn)應(yīng)簡(jiǎn)單；對(duì)本科護(hù)生，可設(shè)計(jì)一題多解，速度要快，知識(shí)要橫縱相聯(lián)系[6]。針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇典型護(hù)理病例，設(shè)置懸念，激勵(lì)護(hù)生質(zhì)疑，然后分組認(rèn)真分析與討論，選派代表闡述觀點(diǎn)[7]。?？谱o(hù)理專業(yè)的護(hù)生實(shí)習(xí)內(nèi)容難易程度應(yīng)介于中專與本科護(hù)生之間，如對(duì)于糖尿病患者的胰島素注射方法，中專生應(yīng)明確胰島素的注射方法、劑量、時(shí)間及患者何時(shí)必須進(jìn)食；?？谱o(hù)理專業(yè)的護(hù)生除掌握中專生應(yīng)該會(huì)的知識(shí)外，還應(yīng)明確為什么患者要用胰島素，為什么注射胰島素后要及時(shí)進(jìn)食；本科護(hù)理護(hù)生除掌握以上兩層次的知識(shí)外，還應(yīng)明確胰島素的不良反應(yīng)是什么，如何預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)等內(nèi)容。

3.2 不同層次護(hù)生對(duì)教學(xué)方法及評(píng)價(jià)手段的認(rèn)可度不同，教學(xué)方法與評(píng)價(jià)手段應(yīng)根據(jù)學(xué)生的層次不同而有所不同

教師應(yīng)在教學(xué)中探討新的教學(xué)方法，以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使她們掌握一定的技能與技巧[6]。臨床帶教教師要將理論知識(shí)傳授與護(hù)理操作相結(jié)合，邊講邊做，使護(hù)生真正理解每項(xiàng)操作的重要意義[8-9]，同時(shí)應(yīng)利用現(xiàn)代化的溝通交流途徑與方法，探討帶教方法。微信案例教學(xué)法及師生微信方式互動(dòng)既有助于提高護(hù)生的實(shí)習(xí)興趣和知識(shí)吸收率，又鍛煉了護(hù)生的邏輯思維能力及解決問(wèn)題能力，為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革提供了新的思路和模式[10]。護(hù)生喜歡一對(duì)一、邊講邊做及QQ或微信討論方式教學(xué)，提示教學(xué)方法應(yīng)隨著社會(huì)的發(fā)展及教學(xué)對(duì)象的不同而進(jìn)行改革。護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，等于進(jìn)入了一個(gè)全新的工作環(huán)境，加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教，正確引導(dǎo)護(hù)生的知識(shí)學(xué)習(xí)，提高實(shí)習(xí)能力，這是帶教醫(yī)院和帶教老師的重要任務(wù)，只有因材施教，充分發(fā)揮護(hù)生的最大潛能，使護(hù)生順利完成此階段的實(shí)習(xí)，才能培養(yǎng)出一批高素質(zhì)護(hù)理人才[11]。教師應(yīng)緊隨社會(huì)的發(fā)展，掌握現(xiàn)代化的交流工具，這樣才能滿足護(hù)生的要求。

全面綜合考評(píng)系統(tǒng)是評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)習(xí)效果較為理想的方法，有利于提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[12]。教學(xué)評(píng)價(jià)表可發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中的不足，起到反饋、調(diào)節(jié)、導(dǎo)向和激勵(lì)作用，能夠促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高[13]。教學(xué)評(píng)價(jià)是教師在教學(xué)活動(dòng)中的管理方法。不同層次護(hù)生選擇相同的教學(xué)評(píng)價(jià)手段，提示部分教學(xué)評(píng)價(jià)手段符合護(hù)生的要求，如技能操作視頻展示及QQ或微信作業(yè)，但在專業(yè)知識(shí)記錄、撰寫(xiě)案例分析報(bào)告、護(hù)理教學(xué)查房方面，不同層次護(hù)生的認(rèn)可度不同，提示在臨床教學(xué)中應(yīng)根據(jù)學(xué)生層次特點(diǎn)選擇不同的評(píng)價(jià)手段，這些評(píng)價(jià)手段不同于以往的閉卷考試或技能抽簽考試形式，能起到強(qiáng)化知識(shí)與技能的作用，所以護(hù)生愿意接受。

本研究中，護(hù)生最喜歡的教學(xué)方法是一對(duì)一教學(xué)形式，最喜歡的評(píng)價(jià)手段是通過(guò)QQ或微信作業(yè)形式，提示臨床護(hù)理教師的教學(xué)內(nèi)容、方法及評(píng)價(jià)手段有待提高，應(yīng)根據(jù)不同學(xué)歷層次的護(hù)生采取不同的臨床護(hù)理教學(xué)，從而提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。

綜上所述，隨著教育改革特別是招生方式改革的逐步深入，如何提高院校教育質(zhì)量，提高教學(xué)的效率和效果，特別是教育面臨的“因材施教”問(wèn)題，是迫切需要解決的主要矛盾，而“分層教學(xué)”不失為一種重要的手段和方法[14-15]。本院在畢業(yè)實(shí)習(xí)中，采用“教學(xué)內(nèi)容分層”形式，克服了以往畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的不足，消除了護(hù)生實(shí)習(xí)中自卑等消極心理因素的影響。臨床帶教教師如果能按照不同層次護(hù)生的要求進(jìn)行有區(qū)別的帶教，則既能得到護(hù)生的喜愛(ài)，又能培養(yǎng)出適合臨床所需的優(yōu)秀護(hù)理人才。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-28 本文編輯：祁海文）endprint

3 討論

3.1 不同層次護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技能掌握程度不同，教學(xué)內(nèi)容有待改善

我國(guó)現(xiàn)行的分層教學(xué)模式主要有分流培養(yǎng)、分層建班、分群走班、異質(zhì)分組、同質(zhì)分組、隱性分層等幾類，這些模式都有自身的優(yōu)點(diǎn)與不足。同時(shí)，分層教學(xué)中分層標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)化、分層教學(xué)方法的研究、對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的考核評(píng)價(jià)、重視學(xué)生的心理問(wèn)題以及切實(shí)貫徹教育公平的原則也是不容忽視的問(wèn)題[4]。護(hù)生在學(xué)校執(zhí)行不同的教學(xué)方案，護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技能的學(xué)時(shí)分配也不同，如果千篇一律地對(duì)不同層次的護(hù)生實(shí)施相同的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，將達(dá)不到實(shí)習(xí)的目的與要求。中專生年齡偏小，理論知識(shí)較薄弱，自卑心理重，肯操作，能吃苦；本科生理論知識(shí)厚實(shí)，自我意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)臨床瑣碎重復(fù)的工作自我價(jià)值感降低；大專生則適中[5]。畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)最終要達(dá)到“本科生吃得飽，?？粕缘煤?，中專生吃得消”的目的，即讓全體護(hù)生都在原有基礎(chǔ)上學(xué)有所得，異步達(dá)標(biāo)，發(fā)展個(gè)性，如對(duì)學(xué)習(xí)有困難的護(hù)生，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)由淺入深，由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，最好一題一解，一問(wèn)一答，教學(xué)速度宜慢，知識(shí)點(diǎn)應(yīng)簡(jiǎn)單；對(duì)本科護(hù)生，可設(shè)計(jì)一題多解，速度要快，知識(shí)要橫縱相聯(lián)系[6]。針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇典型護(hù)理病例，設(shè)置懸念，激勵(lì)護(hù)生質(zhì)疑，然后分組認(rèn)真分析與討論，選派代表闡述觀點(diǎn)[7]。專科護(hù)理專業(yè)的護(hù)生實(shí)習(xí)內(nèi)容難易程度應(yīng)介于中專與本科護(hù)生之間，如對(duì)于糖尿病患者的胰島素注射方法，中專生應(yīng)明確胰島素的注射方法、劑量、時(shí)間及患者何時(shí)必須進(jìn)食；?？谱o(hù)理專業(yè)的護(hù)生除掌握中專生應(yīng)該會(huì)的知識(shí)外，還應(yīng)明確為什么患者要用胰島素，為什么注射胰島素后要及時(shí)進(jìn)食；本科護(hù)理護(hù)生除掌握以上兩層次的知識(shí)外，還應(yīng)明確胰島素的不良反應(yīng)是什么，如何預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)等內(nèi)容。

3.2 不同層次護(hù)生對(duì)教學(xué)方法及評(píng)價(jià)手段的認(rèn)可度不同，教學(xué)方法與評(píng)價(jià)手段應(yīng)根據(jù)學(xué)生的層次不同而有所不同

教師應(yīng)在教學(xué)中探討新的教學(xué)方法，以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使她們掌握一定的技能與技巧[6]。臨床帶教教師要將理論知識(shí)傳授與護(hù)理操作相結(jié)合，邊講邊做，使護(hù)生真正理解每項(xiàng)操作的重要意義[8-9]，同時(shí)應(yīng)利用現(xiàn)代化的溝通交流途徑與方法，探討帶教方法。微信案例教學(xué)法及師生微信方式互動(dòng)既有助于提高護(hù)生的實(shí)習(xí)興趣和知識(shí)吸收率，又鍛煉了護(hù)生的邏輯思維能力及解決問(wèn)題能力，為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革提供了新的思路和模式[10]。護(hù)生喜歡一對(duì)一、邊講邊做及QQ或微信討論方式教學(xué)，提示教學(xué)方法應(yīng)隨著社會(huì)的發(fā)展及教學(xué)對(duì)象的不同而進(jìn)行改革。護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，等于進(jìn)入了一個(gè)全新的工作環(huán)境，加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教，正確引導(dǎo)護(hù)生的知識(shí)學(xué)習(xí)，提高實(shí)習(xí)能力，這是帶教醫(yī)院和帶教老師的重要任務(wù)，只有因材施教，充分發(fā)揮護(hù)生的最大潛能，使護(hù)生順利完成此階段的實(shí)習(xí)，才能培養(yǎng)出一批高素質(zhì)護(hù)理人才[11]。教師應(yīng)緊隨社會(huì)的發(fā)展，掌握現(xiàn)代化的交流工具，這樣才能滿足護(hù)生的要求。

全面綜合考評(píng)系統(tǒng)是評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)習(xí)效果較為理想的方法，有利于提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[12]。教學(xué)評(píng)價(jià)表可發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中的不足，起到反饋、調(diào)節(jié)、導(dǎo)向和激勵(lì)作用，能夠促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高[13]。教學(xué)評(píng)價(jià)是教師在教學(xué)活動(dòng)中的管理方法。不同層次護(hù)生選擇相同的教學(xué)評(píng)價(jià)手段，提示部分教學(xué)評(píng)價(jià)手段符合護(hù)生的要求，如技能操作視頻展示及QQ或微信作業(yè)，但在專業(yè)知識(shí)記錄、撰寫(xiě)案例分析報(bào)告、護(hù)理教學(xué)查房方面，不同層次護(hù)生的認(rèn)可度不同，提示在臨床教學(xué)中應(yīng)根據(jù)學(xué)生層次特點(diǎn)選擇不同的評(píng)價(jià)手段，這些評(píng)價(jià)手段不同于以往的閉卷考試或技能抽簽考試形式，能起到強(qiáng)化知識(shí)與技能的作用，所以護(hù)生愿意接受。

本研究中，護(hù)生最喜歡的教學(xué)方法是一對(duì)一教學(xué)形式，最喜歡的評(píng)價(jià)手段是通過(guò)QQ或微信作業(yè)形式，提示臨床護(hù)理教師的教學(xué)內(nèi)容、方法及評(píng)價(jià)手段有待提高，應(yīng)根據(jù)不同學(xué)歷層次的護(hù)生采取不同的臨床護(hù)理教學(xué)，從而提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。

綜上所述，隨著教育改革特別是招生方式改革的逐步深入，如何提高院校教育質(zhì)量，提高教學(xué)的效率和效果，特別是教育面臨的“因材施教”問(wèn)題，是迫切需要解決的主要矛盾，而“分層教學(xué)”不失為一種重要的手段和方法[14-15]。本院在畢業(yè)實(shí)習(xí)中，采用“教學(xué)內(nèi)容分層”形式，克服了以往畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的不足，消除了護(hù)生實(shí)習(xí)中自卑等消極心理因素的影響。臨床帶教教師如果能按照不同層次護(hù)生的要求進(jìn)行有區(qū)別的帶教，則既能得到護(hù)生的喜愛(ài)，又能培養(yǎng)出適合臨床所需的優(yōu)秀護(hù)理人才。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-28 本文編輯：祁海文）endprint

3 討論

3.1 不同層次護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技能掌握程度不同，教學(xué)內(nèi)容有待改善

我國(guó)現(xiàn)行的分層教學(xué)模式主要有分流培養(yǎng)、分層建班、分群走班、異質(zhì)分組、同質(zhì)分組、隱性分層等幾類，這些模式都有自身的優(yōu)點(diǎn)與不足。同時(shí)，分層教學(xué)中分層標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)化、分層教學(xué)方法的研究、對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的考核評(píng)價(jià)、重視學(xué)生的心理問(wèn)題以及切實(shí)貫徹教育公平的原則也是不容忽視的問(wèn)題[4]。護(hù)生在學(xué)校執(zhí)行不同的教學(xué)方案，護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技能的學(xué)時(shí)分配也不同，如果千篇一律地對(duì)不同層次的護(hù)生實(shí)施相同的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，將達(dá)不到實(shí)習(xí)的目的與要求。中專生年齡偏小，理論知識(shí)較薄弱，自卑心理重，肯操作，能吃苦；本科生理論知識(shí)厚實(shí)，自我意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)臨床瑣碎重復(fù)的工作自我價(jià)值感降低；大專生則適中[5]。畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)最終要達(dá)到“本科生吃得飽，?？粕缘煤茫袑Ｉ缘孟钡哪康?，即讓全體護(hù)生都在原有基礎(chǔ)上學(xué)有所得，異步達(dá)標(biāo)，發(fā)展個(gè)性，如對(duì)學(xué)習(xí)有困難的護(hù)生，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)由淺入深，由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，最好一題一解，一問(wèn)一答，教學(xué)速度宜慢，知識(shí)點(diǎn)應(yīng)簡(jiǎn)單；對(duì)本科護(hù)生，可設(shè)計(jì)一題多解，速度要快，知識(shí)要橫縱相聯(lián)系[6]。針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇典型護(hù)理病例，設(shè)置懸念，激勵(lì)護(hù)生質(zhì)疑，然后分組認(rèn)真分析與討論，選派代表闡述觀點(diǎn)[7]。專科護(hù)理專業(yè)的護(hù)生實(shí)習(xí)內(nèi)容難易程度應(yīng)介于中專與本科護(hù)生之間，如對(duì)于糖尿病患者的胰島素注射方法，中專生應(yīng)明確胰島素的注射方法、劑量、時(shí)間及患者何時(shí)必須進(jìn)食；專科護(hù)理專業(yè)的護(hù)生除掌握中專生應(yīng)該會(huì)的知識(shí)外，還應(yīng)明確為什么患者要用胰島素，為什么注射胰島素后要及時(shí)進(jìn)食；本科護(hù)理護(hù)生除掌握以上兩層次的知識(shí)外，還應(yīng)明確胰島素的不良反應(yīng)是什么，如何預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)等內(nèi)容。

3.2 不同層次護(hù)生對(duì)教學(xué)方法及評(píng)價(jià)手段的認(rèn)可度不同，教學(xué)方法與評(píng)價(jià)手段應(yīng)根據(jù)學(xué)生的層次不同而有所不同

教師應(yīng)在教學(xué)中探討新的教學(xué)方法，以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使她們掌握一定的技能與技巧[6]。臨床帶教教師要將理論知識(shí)傳授與護(hù)理操作相結(jié)合，邊講邊做，使護(hù)生真正理解每項(xiàng)操作的重要意義[8-9]，同時(shí)應(yīng)利用現(xiàn)代化的溝通交流途徑與方法，探討帶教方法。微信案例教學(xué)法及師生微信方式互動(dòng)既有助于提高護(hù)生的實(shí)習(xí)興趣和知識(shí)吸收率，又鍛煉了護(hù)生的邏輯思維能力及解決問(wèn)題能力，為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革提供了新的思路和模式[10]。護(hù)生喜歡一對(duì)一、邊講邊做及QQ或微信討論方式教學(xué)，提示教學(xué)方法應(yīng)隨著社會(huì)的發(fā)展及教學(xué)對(duì)象的不同而進(jìn)行改革。護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，等于進(jìn)入了一個(gè)全新的工作環(huán)境，加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教，正確引導(dǎo)護(hù)生的知識(shí)學(xué)習(xí)，提高實(shí)習(xí)能力，這是帶教醫(yī)院和帶教老師的重要任務(wù)，只有因材施教，充分發(fā)揮護(hù)生的最大潛能，使護(hù)生順利完成此階段的實(shí)習(xí)，才能培養(yǎng)出一批高素質(zhì)護(hù)理人才[11]。教師應(yīng)緊隨社會(huì)的發(fā)展，掌握現(xiàn)代化的交流工具，這樣才能滿足護(hù)生的要求。

全面綜合考評(píng)系統(tǒng)是評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)習(xí)效果較為理想的方法，有利于提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[12]。教學(xué)評(píng)價(jià)表可發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中的不足，起到反饋、調(diào)節(jié)、導(dǎo)向和激勵(lì)作用，能夠促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高[13]。教學(xué)評(píng)價(jià)是教師在教學(xué)活動(dòng)中的管理方法。不同層次護(hù)生選擇相同的教學(xué)評(píng)價(jià)手段，提示部分教學(xué)評(píng)價(jià)手段符合護(hù)生的要求，如技能操作視頻展示及QQ或微信作業(yè)，但在專業(yè)知識(shí)記錄、撰寫(xiě)案例分析報(bào)告、護(hù)理教學(xué)查房方面，不同層次護(hù)生的認(rèn)可度不同，提示在臨床教學(xué)中應(yīng)根據(jù)學(xué)生層次特點(diǎn)選擇不同的評(píng)價(jià)手段，這些評(píng)價(jià)手段不同于以往的閉卷考試或技能抽簽考試形式，能起到強(qiáng)化知識(shí)與技能的作用，所以護(hù)生愿意接受。

本研究中，護(hù)生最喜歡的教學(xué)方法是一對(duì)一教學(xué)形式，最喜歡的評(píng)價(jià)手段是通過(guò)QQ或微信作業(yè)形式，提示臨床護(hù)理教師的教學(xué)內(nèi)容、方法及評(píng)價(jià)手段有待提高，應(yīng)根據(jù)不同學(xué)歷層次的護(hù)生采取不同的臨床護(hù)理教學(xué)，從而提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。

綜上所述，隨著教育改革特別是招生方式改革的逐步深入，如何提高院校教育質(zhì)量，提高教學(xué)的效率和效果，特別是教育面臨的“因材施教”問(wèn)題，是迫切需要解決的主要矛盾，而“分層教學(xué)”不失為一種重要的手段和方法[14-15]。本院在畢業(yè)實(shí)習(xí)中，采用“教學(xué)內(nèi)容分層”形式，克服了以往畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的不足，消除了護(hù)生實(shí)習(xí)中自卑等消極心理因素的影響。臨床帶教教師如果能按照不同層次護(hù)生的要求進(jìn)行有區(qū)別的帶教，則既能得到護(hù)生的喜愛(ài)，又能培養(yǎng)出適合臨床所需的優(yōu)秀護(hù)理人才。

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（收稿日期：2014-08-28 本文編輯：祁海文）endprint