李會秋等

[摘要] 目的 了解股骨頭壞死患者的心理健康狀況并分析其原因。 方法 采用癥狀自評量表（SCL-90）對2010年1～12月在北京市小湯山康復(fù)醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科收治的37例股骨頭壞死患者進(jìn)行問卷調(diào)查，應(yīng)用一般性分析、u檢驗(yàn)等方法對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 17例（45.95%）股骨頭壞死患者SCL-90總分≥160分，心理健康狀況較差；股骨頭壞死患者SCL-90各項(xiàng)因子中軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、精神病性7個因子及總分高于常模，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。股骨頭壞死患者主要心理問題表現(xiàn)為抑郁、軀體化、敵意、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感等。 結(jié)論 股骨頭壞死患者的心理健康水平總體較差，需要進(jìn)行有針對性的心理治療與干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 股骨頭壞死；癥狀自評量表；心理健康；心理干預(yù)

[中圖分類號] R684；R749.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）11（a）-0087-04

Mental health status investigation and psychological intervention in patients with femoral head necrosis

LI Huiqiu WU Liang JIA Zhongping ZHANG Xuefen WANG Lan

Department of Bone and Joint Recovery， Beijing Xiaotangshan Rehabilitation Hospital， Beijing 102211， China

[Abstract] Objective To study the mental health state of patients with femoral head， and analyze reasons. Methods The symptom checklist （SCL-90） was used， a questionnaire survey was conducted among 37 patients with femoral head necrosis in Department of Bone and Joint Recovery， Beijing Xiaotangshan Rehabilitation Hospital from January to December 2010. Then the general analysis and u-test were made for statistical analysis. Results Among the 37 patients， 17 cases （45.95%） had SCL-90 total scores ≥ 160 scores， which mean that they had poor mental health problems. There were statistically significant differences in 7 factors including somatization， obsessive-compulsive symptoms， depression， anxiety， hostility， terror and psychotic between patients with femoral head necrosis and norm （P < 0.01）. The major psychological problems of patients with femoral head necrosis were depression， somatization， hostility， obsessive-compulsive symptoms and interpersonal sensitivity. Conclusion The mental healthy level of patients with femoral head necrosis is low， and these people need targeted psychological treatment and intervention.

[Key words] Femoral head； Self-reporting inventory； Mental health； Psychological intervention

股骨頭壞死是由于某種原因引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，其病程長、致殘率高，給患者造成嚴(yán)重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量[1]。陳瑞萍[2]認(rèn)為股骨頭壞死患者術(shù)后仍處于不同程度的功能障礙狀態(tài)。于潼等[3]對股骨頭壞死進(jìn)行了多種的中醫(yī)辨證分型，分析了中醫(yī)對本病病因病機(jī)的認(rèn)識。目前，有關(guān)股骨頭壞死的流行病學(xué)研究甚少，已公認(rèn)飲酒和使用激素是非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要原因。劉鐵鋼等[4]認(rèn)為，正確、合理使用激素有可能避免股骨頭壞死的發(fā)生。目前有關(guān)股骨頭壞死患者心理狀況的研究報(bào)道較少，劉吉[5]報(bào)道了自怨自艾型、怨天尤人型、服從依賴型股骨頭壞死患者的心理護(hù)理方法；李靜等[6]對股骨頭壞死患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理方法進(jìn)行了簡略介紹。國內(nèi)文獻(xiàn)中尚無系統(tǒng)的關(guān)于股骨頭壞死患者心理健康狀況的調(diào)查與研究。本研究運(yùn)用癥狀自評量表（SCL-90）對北京市小湯山康復(fù)醫(yī)院收治的37例股骨頭壞死患者進(jìn)行調(diào)查，旨在運(yùn)用心理學(xué)測量方法，了解股骨頭壞死患者的心理健康狀況，為開展有針對性的心理健康干預(yù)提供一定的參考，嘗試尋找心理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)理論的交匯點(diǎn)，使股骨頭壞死患者得到更具人性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2010年1～12月北京市小湯山康復(fù)醫(yī)院收治的37例股骨頭壞死患者作為本次心理調(diào)查的研究對象。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷 股骨頭壞死患者一般情況，包括性別、年齡、職業(yè)、教育水平、婚姻狀況、患病時(shí)間、是否手術(shù)及手術(shù)效果等。

1.2.2 癥狀自評量表 以癥狀自評量表（SCL-90）[7]為測量工具。SCL-90是John Hopkins大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神科開發(fā)的一個心身癥狀問卷，最初用于精神科門診篩查和分診不同類型精神障礙的患者。由于SCL-90引進(jìn)國內(nèi)較早，所以在國內(nèi)知名度高，它是國內(nèi)引進(jìn)最早、應(yīng)用最廣的心理健康測試問卷，包括90個項(xiàng)目，每一個項(xiàng)目按1～5級評分。無癥狀1分，很輕2分，中度3分，偏重4分，嚴(yán)重癥狀為5分。將SCL-90得分歸納為總分、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)以及因子分，作為本研究的心理健康水平指標(biāo)。以SCL-90測評總分≥160分為心理健康異常[8]。SCL-90包括9個因子，分別為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每一個因子反映患者某方面的癥狀，可以包括數(shù)個項(xiàng)目數(shù)，通過因子分可了解癥狀分布特點(diǎn)。本量表經(jīng)過大樣本的人群測試證明具有較好的信度和效度，目前為國際上通用的癥狀自評量表，主要用于反映受試者有無各種心理癥狀及嚴(yán)重程度，總分反映病情的嚴(yán)重程度，因子分反映受試者在各因子項(xiàng)目的癥狀及嚴(yán)重程度，得分越高，說明癥狀越重。

1.3 調(diào)查方法

由研究者發(fā)放問卷37份，丟漏題目讓被調(diào)查者及時(shí)補(bǔ)填后回收，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對象年齡23～59歲，平均（41±9）歲，其中20～<30歲5人，30～<40歲12人，40～<50歲14人，≥50歲6人；受教育程度：大專及以下19人（占51.4%），大學(xué)及以上18人（占48.6%）；職業(yè)分布：醫(yī)療衛(wèi)生23人（占62.2%），軍人、行政、企業(yè)管理、商業(yè)服務(wù)業(yè)各3人（各占8.1%），黨務(wù)、教師各1人（各占2.7%）；手術(shù)11人（占29.7%），非手術(shù)26人（占70.3%）。自評手術(shù)效果：好2人（占18.0%），中3人（占27.3%），差6人（占54.5%）。

2.2 股骨頭壞死患者與國內(nèi)常模SCL-90評分比較

調(diào)查結(jié)果表明，SCL-90總分最高338分，最低98分，平均（171.11±61.51）分。其中，17人總分≥160分，檢出率為45.59%，提示心理健康狀況異常。軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、精神病性7個因子及總分高于常模，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）；人際關(guān)系、偏執(zhí)因子均分雖高于常模[9]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 股骨頭壞死患者主要異常因子分布

參考測查有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10-11]，SCL-90各單項(xiàng)因子中只要有一項(xiàng)≥3分，即視為該因子異常，并提示有中等以上的心理問題。股骨頭壞死患者SCL-90各因子分≥3分檢出率在2.7%～18.92%，依次為強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、軀體化、偏執(zhí)、敵對、恐怖、精神病性。10例至少有1個以上因子分≥3分，檢出率為27.03%。見表2。

2.4 不同年齡股骨頭壞死患者各因子得分分布

SCL-90各因子得分均為30～<40歲組得分最高，提示這一年齡組的心理健康水平最低。不同年齡股骨頭壞死患者各因子得分分布見圖1～9。

2.5 股骨頭壞死患者的主要心理問題

調(diào)查顯示，37例股骨頭壞死患者的主要心理問題導(dǎo)致的癥狀突出表現(xiàn)在感到自己精力下降、活動減慢，腰痛，情緒煩躁易激動，飲食失節(jié)等方面，其癥狀從屬因子、檢出人數(shù)見表3。

3 討論

3.1 股骨頭壞死患者心理狀況總體情況

調(diào)查結(jié)果表明，與全國常模相比，調(diào)查對象軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、精神病性得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明股骨頭壞死患者心理健康狀況落后于全國的平均水平。分析原因可能是：股骨頭壞死是慢性病，從心理學(xué)角度看，它是一種負(fù)性的應(yīng)急源，其所引發(fā)的生理損傷后心理應(yīng)激反應(yīng)是普遍存在的，且股骨頭壞死病程很長，醫(yī)療負(fù)擔(dān)相對較重，患者行動受限，不能負(fù)重，擔(dān)心日后的工作生活不能自理。所有這些都影響著股骨頭壞死患者的心理健康。陳巧玲等[12]認(rèn)為股骨頭壞死的病程嚴(yán)重影響患者的工作能力及生存質(zhì)量，加上社會心理因素影響，更進(jìn)一步降低患者的生存質(zhì)量。

股骨頭壞死患者的SCL-90各因子分≥3分檢出率為2.7%～18.92%。檢出率>10%的因子依次為強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、軀體化、偏執(zhí)、敵對，陽性項(xiàng)目檢出率為27.03%。分析原因：一是股骨頭壞死患者由于長時(shí)間受到疾病困擾，生活質(zhì)量降低。二是人具有社會性屬性，股骨頭壞死患者長期住院，行動不便，缺乏與外界的正常交往。三是個人問題的困擾，由于身體狀況欠佳，致使戀愛失敗、正常婚姻生活不能等，都影響著股骨頭壞死患者的心理健康水平。陳圣寶等[13]研究顯示，股骨頭壞死患者焦慮和抑郁情緒的患病率均高于5%。

3.2 不同年齡股骨頭壞死患者的心理健康狀態(tài)

調(diào)查顯示，不同年齡股骨頭壞死患者中30～<40歲組各項(xiàng)因子得分最高，心理健康水平最低，40～<50歲歲組次之。分析原因：這一年齡段的人群，正是事業(yè)、家庭責(zé)任最繁重的階段，不能很好地履行家庭責(zé)任和社會責(zé)任，勢必會給他們造成一定的心理壓力。除了軀體化和恐怖因子，≥50歲組強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性6個因子得分最低，心理健康水平較其他年齡組高。分析原因：這一年齡段的人群，隨著年齡的增長，豐富的社會閱歷和經(jīng)驗(yàn)使得他們具有了一定的應(yīng)對壓力的能力；而另一方面，生理功能下降使他們對健康有些擔(dān)心。

3.3 心理干預(yù)措施

3.3.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系[14] 醫(yī)護(hù)人員要充分尊重股骨頭壞死患者，設(shè)身處地地理解患者，鼓勵患者傾訴心身的不快與痛苦，不打斷患者，懷著同感心認(rèn)真傾聽。金國利[15]認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員要有誠信和耐心，多聆聽患者的詢問，多向患者介紹病情、治療效果、用藥和檢查目的，醫(yī)務(wù)人員要充分尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，要體恤患者的痛苦，同情患者的困難，尊重患者的想法，打消患者的顧慮，及時(shí)雙向互動溝通，實(shí)行信息及時(shí)反饋，及時(shí)征求意見，及時(shí)疏通患者的心結(jié)，努力讓患者獲得身心的健康。

3.3.2 指導(dǎo)患者應(yīng)用太極圖陰陽平衡理論改變不良認(rèn)知 目前，治療抑郁癥的方法主要有兩種，一是抗抑郁藥物治療，二是認(rèn)知行為療法，而兩種治療都需要昂貴的費(fèi)用及較長的治療極限[16-19]。太極圖是代表陰陽（太極）思想的中國符號[20]，其作為中華傳統(tǒng)文明的精髓文化，影響深遠(yuǎn)，更易為患者理解、接受與應(yīng)用。筆者在護(hù)理股骨頭壞死患者過程中，嘗試應(yīng)用太極圖陰陽平衡理論改變不良認(rèn)知。首先，為患者詮釋太極圖的雙魚：陰（黑）魚代表消極的、導(dǎo)致患者不愉快的事物，陽（白）魚代表積極的、愉快的事物。陰陽（黑白）魚的眼睛的顏色互為相反色（陰魚眼為白，陽魚眼為黑）。對于個體而言，任何事物都無絕對的好和壞，變數(shù)就在魚眼上，從有利中找到不利，從不利中發(fā)現(xiàn)有利，使患者改變?nèi)驘o、絕對化等錯誤認(rèn)知。其次，讓患者例舉導(dǎo)致抑郁、焦慮、敵對等心理問題的事件，應(yīng)用太極圖陰陽平衡理論與患者共同探討導(dǎo)致心理問題的事件（陰魚），找出導(dǎo)致心理問題的事件（陰魚）的（白）眼睛，即消極事件的積極面，通過改變思維模式，改變不良認(rèn)知，并反復(fù)練習(xí)，培養(yǎng)患者從負(fù)性事件（情緒）中發(fā)現(xiàn)積極面的認(rèn)知能力，將太極圖陰陽平衡理論與埃利斯的合理情緒療法結(jié)合應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：程 銘）

3.3 心理干預(yù)措施

3.3.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系[14] 醫(yī)護(hù)人員要充分尊重股骨頭壞死患者，設(shè)身處地地理解患者，鼓勵患者傾訴心身的不快與痛苦，不打斷患者，懷著同感心認(rèn)真傾聽。金國利[15]認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員要有誠信和耐心，多聆聽患者的詢問，多向患者介紹病情、治療效果、用藥和檢查目的，醫(yī)務(wù)人員要充分尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，要體恤患者的痛苦，同情患者的困難，尊重患者的想法，打消患者的顧慮，及時(shí)雙向互動溝通，實(shí)行信息及時(shí)反饋，及時(shí)征求意見，及時(shí)疏通患者的心結(jié)，努力讓患者獲得身心的健康。

3.3.2 指導(dǎo)患者應(yīng)用太極圖陰陽平衡理論改變不良認(rèn)知 目前，治療抑郁癥的方法主要有兩種，一是抗抑郁藥物治療，二是認(rèn)知行為療法，而兩種治療都需要昂貴的費(fèi)用及較長的治療極限[16-19]。太極圖是代表陰陽（太極）思想的中國符號[20]，其作為中華傳統(tǒng)文明的精髓文化，影響深遠(yuǎn)，更易為患者理解、接受與應(yīng)用。筆者在護(hù)理股骨頭壞死患者過程中，嘗試應(yīng)用太極圖陰陽平衡理論改變不良認(rèn)知。首先，為患者詮釋太極圖的雙魚：陰（黑）魚代表消極的、導(dǎo)致患者不愉快的事物，陽（白）魚代表積極的、愉快的事物。陰陽（黑白）魚的眼睛的顏色互為相反色（陰魚眼為白，陽魚眼為黑）。對于個體而言，任何事物都無絕對的好和壞，變數(shù)就在魚眼上，從有利中找到不利，從不利中發(fā)現(xiàn)有利，使患者改變?nèi)驘o、絕對化等錯誤認(rèn)知。其次，讓患者例舉導(dǎo)致抑郁、焦慮、敵對等心理問題的事件，應(yīng)用太極圖陰陽平衡理論與患者共同探討導(dǎo)致心理問題的事件（陰魚），找出導(dǎo)致心理問題的事件（陰魚）的（白）眼睛，即消極事件的積極面，通過改變思維模式，改變不良認(rèn)知，并反復(fù)練習(xí)，培養(yǎng)患者從負(fù)性事件（情緒）中發(fā)現(xiàn)積極面的認(rèn)知能力，將太極圖陰陽平衡理論與埃利斯的合理情緒療法結(jié)合應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：程 銘）

3.3 心理干預(yù)措施

3.3.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系[14] 醫(yī)護(hù)人員要充分尊重股骨頭壞死患者，設(shè)身處地地理解患者，鼓勵患者傾訴心身的不快與痛苦，不打斷患者，懷著同感心認(rèn)真傾聽。金國利[15]認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員要有誠信和耐心，多聆聽患者的詢問，多向患者介紹病情、治療效果、用藥和檢查目的，醫(yī)務(wù)人員要充分尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，要體恤患者的痛苦，同情患者的困難，尊重患者的想法，打消患者的顧慮，及時(shí)雙向互動溝通，實(shí)行信息及時(shí)反饋，及時(shí)征求意見，及時(shí)疏通患者的心結(jié)，努力讓患者獲得身心的健康。

3.3.2 指導(dǎo)患者應(yīng)用太極圖陰陽平衡理論改變不良認(rèn)知 目前，治療抑郁癥的方法主要有兩種，一是抗抑郁藥物治療，二是認(rèn)知行為療法，而兩種治療都需要昂貴的費(fèi)用及較長的治療極限[16-19]。太極圖是代表陰陽（太極）思想的中國符號[20]，其作為中華傳統(tǒng)文明的精髓文化，影響深遠(yuǎn)，更易為患者理解、接受與應(yīng)用。筆者在護(hù)理股骨頭壞死患者過程中，嘗試應(yīng)用太極圖陰陽平衡理論改變不良認(rèn)知。首先，為患者詮釋太極圖的雙魚：陰（黑）魚代表消極的、導(dǎo)致患者不愉快的事物，陽（白）魚代表積極的、愉快的事物。陰陽（黑白）魚的眼睛的顏色互為相反色（陰魚眼為白，陽魚眼為黑）。對于個體而言，任何事物都無絕對的好和壞，變數(shù)就在魚眼上，從有利中找到不利，從不利中發(fā)現(xiàn)有利，使患者改變?nèi)驘o、絕對化等錯誤認(rèn)知。其次，讓患者例舉導(dǎo)致抑郁、焦慮、敵對等心理問題的事件，應(yīng)用太極圖陰陽平衡理論與患者共同探討導(dǎo)致心理問題的事件（陰魚），找出導(dǎo)致心理問題的事件（陰魚）的（白）眼睛，即消極事件的積極面，通過改變思維模式，改變不良認(rèn)知，并反復(fù)練習(xí)，培養(yǎng)患者從負(fù)性事件（情緒）中發(fā)現(xiàn)積極面的認(rèn)知能力，將太極圖陰陽平衡理論與埃利斯的合理情緒療法結(jié)合應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：程 銘）