黃淑芬 黃 彬 曾瑤池 王 燕

健康素養(yǎng)指的是個體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并運用信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，維持和促進健康的能力。2009 年衛(wèi)生部公布《首次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查報告》顯示，我國居民總體健康素養(yǎng)水平僅為6.48%［2］。世界衛(wèi)生組織指出，無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，居民健康素養(yǎng)水平普遍偏低，提高健康素養(yǎng)是公共衛(wèi)生工作的當務(wù)之急［1］。同時，老年人是慢性病的高發(fā)人群，為提高住院老年人的健康素養(yǎng)水平，深圳市中醫(yī)院健康教育科通過微信、微博等新媒體對2012 年10 月～12 月新入住該院老年患者子女健康素養(yǎng)進行為期6 個月的干預(yù)，并分析評價其效果，以探索適應(yīng)時代的新型健康教育模式。

1.材料和方法

1.1 材料 2012 年10 月～12 月新入住該院老年患者子女。

1.2 方法

1.2.1 分組方法:采取隨機分組的方法，根據(jù)住院登記號，將研究對象隨機分為新媒體干預(yù)組、對照組，對經(jīng)解釋勸說仍不愿意接受新媒體干預(yù)的患者劃為對照組。

1.2.2 調(diào)查方法:用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定《中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》，問卷包括健康理念34 題、健康生活方式及行為30 題、基本技能三個維度的素養(yǎng)7 題;科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、慢病預(yù)防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)和基本醫(yī)療素養(yǎng)的五類問題。由統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格的調(diào)查員采用面對面的方法進行調(diào)查。

1.2.3 判斷標準:以《第一次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查報告分析指南》確定的判斷標準［2］:單選題，答對者為正確;多道單選題，全部答對才為正確;多選題:所有選項答對大于60%即為正確;素養(yǎng)具備率，正確回答≥80%視為具備健康素養(yǎng);五類健康素養(yǎng)具備率也是按分別答對≥80%為此類具備。

1.2.4 新媒體健康干預(yù)的實施:干預(yù)前首先進行基線調(diào)查，分析出老年患者健康素養(yǎng)主要存在問題，然后由專業(yè)人員進行健康信息的總結(jié);同時在基線調(diào)查時，即告知干預(yù)組子女將通過微信、微博、郵件等每周發(fā)送一條健康素養(yǎng)的信息，要求傳達給老人，調(diào)查員登記老年患者子女的手機、郵箱，告知可關(guān)注的微博平臺等，并簽訂知情同意書。然后對干預(yù)組利用微信、微博、電子郵件等新媒體對老年患者子女發(fā)送健康素養(yǎng)66 條核心知識的文字信息，同時還制作了圖文并茂的健康技能指導(dǎo)視頻材料，信息發(fā)送為每周1 條。而對照組不采取任何針對性干預(yù)措施。

1.2.5 項目評估:干預(yù)前后對兩組進行同樣的問卷調(diào)查分析，只是干預(yù)后調(diào)查問卷題目順序改變和對干預(yù)組在第二次調(diào)查時增加干預(yù)意見與建議。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查問卷用Excel 軟件進行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本情況 干預(yù)前調(diào)查403 人，干預(yù)組199 人，對照組204 人;干預(yù)后調(diào)查400 人，干預(yù)組197 人，對照組203人;兩組在干預(yù)前后性別、年齡、文化程度上均無顯著差異(P＞0.05)兩組具有可比性。

2.2 干預(yù)前干預(yù)組和對照組三個維度和五類問題的健康素養(yǎng)具備率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);干預(yù)前后對照組的健康素養(yǎng)具備率比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.3 ①健康素養(yǎng)三個維度具備率:基本健康知識和理念素養(yǎng)具備率干預(yù)前后分別為21.6%和82.1%，健康生活方式及行為素養(yǎng)具備率分別為4.9%和58.1%，基本健康技能素養(yǎng)具備率為26.8%和86.1%。②五類健康問題具備率:干預(yù)前后科學(xué)健康觀素養(yǎng)具備率是45.2%和84.6%;傳染病預(yù)防素養(yǎng)具備率是8.1% 和59.6%，慢病預(yù)防素養(yǎng)具備率是14.4%和59.6%，安全與急救具備率是60.4%和91.1%，基本醫(yī)療具備率是14.1%和75.1%。干預(yù)后具備率均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01，見表1)。

2.4 干預(yù)組和對照組的健康素養(yǎng)具備率比較 干預(yù)后干預(yù)組和對照組健康知識和理念素養(yǎng)具備率為82.1% 和25.1%，健康生活方式及行為素養(yǎng)具備率為58.1%和6.1%，基本健康技能素養(yǎng)具備率為86.1%和30.1%;科學(xué)健康觀素養(yǎng)具備率為84.6% 和48.6%;傳染病預(yù)防素養(yǎng)具備率為59.6%和12.1%;慢病預(yù)防素養(yǎng)具備率為59.6%和14.6%;安全與急救具備率為91.1%和60.1%;基本醫(yī)療具備率為75.1%和8.1%，干預(yù)后干預(yù)組具備率均明顯高于對照組，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01，見表1)。

表1 干預(yù)前后兩組健康素養(yǎng)的比較

2.5 新媒體干預(yù)組對信息意見 干預(yù)組中91.2%老年患者子女閱讀過每一條信息，特意閱讀信息者為39.2%，而未閱讀的原因主要是工作太忙;對信息內(nèi)容34.9%的人反映很有幫助，60.2%的反映較有幫助，且77.4%認為該方式應(yīng)推廣，認為應(yīng)改進的占20.2%，認為此方式不好的僅為1 人。

3.討論

健康素養(yǎng)的提高可以改善人群健康狀況指標，比如人群對慢性病的自我管理和提高健康知識水平等［3］，健康素養(yǎng)是個比年齡、社會經(jīng)濟、民族等因素更強的人群健康狀況的預(yù)測因子［4］，而健康教育已被公認作為提高人群健康素養(yǎng)水平的主要手段。本研究以新媒體為干預(yù)載體，在住院老人患者子女中利用微信、微博、郵件等形式進行健康素養(yǎng)的教育，結(jié)果顯示利用新媒體開展健康素養(yǎng)的干預(yù)，干預(yù)組干預(yù)后較干預(yù)前健康素養(yǎng)三個維度和五類健康問題的具備率均明顯高;同時，干預(yù)后干預(yù)組健康素養(yǎng)三個維度和五類健康問題具備率較對照組均明顯增高，差異也均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明在住院老人患者子女中利用新媒體開展健康教育的方式，能有效提高患者的健康素養(yǎng)水平。

不良的健康生活方式和行為是各種疾病的主要危險因素之一［5］，研究顯示干預(yù)后，干預(yù)組的健康知識和理念的提高明顯較健康生活方式和行為的改變明顯，干預(yù)前后研究對象的健康素養(yǎng)均以健康生活方式和行為素養(yǎng)的具備率最低，這可能與干預(yù)時間只有6 個月，要使知識轉(zhuǎn)化為行為是一個漫長且繁雜的過程，受很多因素的影響，任意一個因素都可能導(dǎo)致行為改變的失?。?］有關(guān)，因此開展健康素養(yǎng)的健康教育干預(yù)一定要持之以恒。

傳統(tǒng)的醫(yī)院健康教育方式已在易于干預(yù)的領(lǐng)域生效，目前面臨的是向縱深發(fā)展遇到的問題，通過新媒體開展健康教育的方式，將健康素養(yǎng)理念和信息貫穿其中，可增加健康素養(yǎng)干預(yù)的趣味性、持續(xù)性、參與性、廣泛性。本研究顯示干預(yù)組中91.2%老年患者子女閱讀過每一條信息，且77.4%認為該方式應(yīng)推廣，因此利用新媒體開展健康素養(yǎng)干預(yù)是行之有效的，其優(yōu)點主要包括適用面廣、成本低廉、適應(yīng)信息化社會，易于推廣。但鑒于本研究只基于一家醫(yī)院，研究結(jié)果可能存在一定的局限性，有待于進一步擴大研究人群加以驗證。

1 US Department of Health and Human Services.Healthy People 2010［R］.Washington DC:US Government Printing Office，2000.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.首次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查報告［R］.北京:2010.

3 陳曉英.影響農(nóng)村健康教育開展幾個因素的探索［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2003，17(11):63 -64.

4 Parker RM，Ratzen SC，Lurie N.Health literacy:a policy challenge for advancing high quality health care［J］.Health Aff，2003;22 (4):147 -153.

5 張昊華.我國居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果公布［N］.健康報，2009 -12-21(1).

6 呂姿之.健康教育與健康促進［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002.