張 茵 張紅英 何華英

靜脈輸液應(yīng)用于臨床已有近百年的歷史，它以給藥迅速、刺激性小、療效快等優(yōu)勢(shì)，在搶救患者生命中發(fā)揮著積極的作用。在護(hù)理眾多的實(shí)踐領(lǐng)域中，靜脈輸液治療護(hù)理是應(yīng)用最多的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%～95%的住院患者需要靜脈輸液治療，為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實(shí)施成功的靜脈穿刺，減輕患者痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥，靜脈輸液治療正在走向?qū)I(yè)化，并逐漸地發(fā)展成為一門專業(yè)的科學(xué)［1］。而新護(hù)士作為護(hù)理行業(yè)的新生力量，正經(jīng)歷著從理論知識(shí)的學(xué)習(xí)向臨床應(yīng)用的過(guò)渡，調(diào)查了解他(她)們對(duì)靜脈輸液途徑的了解程度，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取有針對(duì)性的培訓(xùn)，對(duì)其臨床生涯有著舉足輕重的意義。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2012 年7 月～2013 年12 月招聘到某三甲醫(yī)院工作的新護(hù)士共136 人，其中本科175 名，大專55名，研究生6 名，年齡18～25 歲，均經(jīng)過(guò)一年的臨床實(shí)習(xí)期。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具:本研究所用調(diào)查問(wèn)卷量表在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成。問(wèn)卷內(nèi)容包括2 個(gè)部分:第1部分為新護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材種類的了解情況，包括5 個(gè)條目;第2 部分為新護(hù)士對(duì)不同靜脈輸液血管通道器材的認(rèn)知程度，共5 個(gè)條目。所有條目均采用“不清楚”、“部分清楚”、“清楚”3 級(jí)(1～3 分)計(jì)分，得分越高表示患者對(duì)靜脈輸液途徑的認(rèn)知程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法:研究者在調(diào)查前召開培訓(xùn)組成員會(huì)議，講明調(diào)查的目的、意義和方法。問(wèn)卷設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由培訓(xùn)組長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷136 份，回收有效問(wèn)卷136 份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0 軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

新護(hù)士對(duì)靜脈輸液技術(shù)的了解普遍缺乏。所有新護(hù)士都能熟練掌握頭皮針靜脈穿刺的相關(guān)知識(shí)，80%新護(hù)士能完成靜脈留置針操作，但是對(duì)于管道的維護(hù)及常見問(wèn)題的處理經(jīng)驗(yàn)缺乏。大多數(shù)新護(hù)士對(duì)于PICC、CVC 的穿刺部位、穿刺方法、保留時(shí)間有一定了解，但對(duì)于管道維護(hù)和常見問(wèn)題的處理幾乎是盲區(qū)。至于靜脈輸液港只有50%的人知道這種輸液途徑的存在，但從未見過(guò)，也不知道其穿刺部位和方法，以及保留時(shí)間、管道維護(hù)和問(wèn)題處理。見表1，表2。

表1 新護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材種類的了解情況()

表1 新護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材種類的了解情況()

表2 新護(hù)士對(duì)不同靜脈輸液血管通道器材的認(rèn)知程度()

表2 新護(hù)士對(duì)不同靜脈輸液血管通道器材的認(rèn)知程度()

3.討論

隨著新型血管通道器材的不斷問(wèn)世，靜脈輸液血管通道器材的種類也越來(lái)越多，為各種需要靜脈輸液治療的患者提供了更多的選擇。合理選擇靜脈輸液血管通道器材既能保護(hù)患者的血管，減輕患者痛苦，又能給長(zhǎng)期輸液的患者提供一條生命支持的通道［2］。新護(hù)士剛從實(shí)習(xí)階段過(guò)渡到臨床實(shí)際工作，對(duì)靜脈治療的新方法了解甚少。調(diào)查顯示所有的新護(hù)士都知道頭皮針和留置針的相關(guān)知識(shí)，而對(duì)于PICC、CVC 的了解甚少，而對(duì)于靜脈輸液港這種在臨床上應(yīng)用相對(duì)較少的輸液途徑幾乎不知道。隨著輸液技術(shù)的不斷進(jìn)步，反復(fù)穿刺、短留置的輸液方式也將逐漸被取代，因此只有加強(qiáng)新護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材的了解，在臨床才會(huì)根據(jù)患者的病情、藥物特性、輸注速度、治療時(shí)間以及患者的血管狀況選取不同的血管通道器材。

由于PICC 可大大減少頻繁靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，保護(hù)外周靜脈，減少并發(fā)癥，并具有不易脫出、液體流速不受患者體位影響、防止化療藥物外滲、保留時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)被廣范應(yīng)用于臨床腫瘤科、胃腸外科、老年科等。在我院PICC 的穿刺實(shí)行準(zhǔn)入制，并成立了專門的科室，但置管后的日常維護(hù)基本由病房護(hù)士完成，因此只有規(guī)范繼續(xù)教育的培訓(xùn)和再培訓(xùn)，提高新護(hù)士對(duì)PICC 日常護(hù)理和常見問(wèn)題處理的認(rèn)知度，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好的為患者服務(wù)。

CVC 被廣泛應(yīng)用于手術(shù)科室、ICU 等科室，由手術(shù)室置管后帶回病房，它為液體、血液制品、營(yíng)養(yǎng)液、藥物的輸入和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、采血及急救通道的維持提供了可靠途徑，但它往往也是導(dǎo)致感染的重要原因。加強(qiáng)新護(hù)士對(duì)CVC 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，規(guī)范輸液操作，能有效降低導(dǎo)管相關(guān)性感染和堵管的發(fā)生。

由于靜脈輸液港是一種植入皮下、長(zhǎng)期在體內(nèi)能終身攜帶的靜脈輸液裝置，這項(xiàng)技術(shù)近幾年才在國(guó)內(nèi)開展，缺乏科學(xué)規(guī)范的日常護(hù)理操作流程，植入式輸液港的基本護(hù)理成為影響長(zhǎng)期使用的重要因素。因此，應(yīng)建立統(tǒng)一完善的輸液港維護(hù)流程，讓包括新護(hù)士在內(nèi)的所有護(hù)理人員更多了解和學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士對(duì)輸液港的維護(hù)技能和常見問(wèn)題的處理，延長(zhǎng)輸液港的使用期限。

總之，靜脈治療是臨床常用的護(hù)理技術(shù)，在疾病治療、危重病搶救中發(fā)揮著重要作用，它已經(jīng)從一項(xiàng)單純的護(hù)理操作技術(shù)逐漸發(fā)展成為涉及多學(xué)科、多層面知識(shí)與技能的臨床實(shí)踐?，F(xiàn)今護(hù)理技術(shù)呈現(xiàn)出專業(yè)性越來(lái)越強(qiáng)，技術(shù)含量越來(lái)越高，風(fēng)險(xiǎn)性越來(lái)越大的特點(diǎn)，只有對(duì)新護(hù)士進(jìn)行靜脈治療的專業(yè)化培訓(xùn)，提高新護(hù)士靜脈輸液護(hù)理相關(guān)知識(shí)熟悉程度，這樣才能真正提高輸液護(hù)理的品質(zhì)。

1 張三娥.溫馨靜脈輸液人為服務(wù)流程圖的設(shè)計(jì)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(6B):76－77.

2 蔡華珍.植入式輸液港的應(yīng)用與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(21):49－50.