蘭文正 楊昕艷

骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要特征，其主要癥狀為緩慢性關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫大，并伴有關(guān)節(jié)功能障礙，老年人中高發(fā)。膝關(guān)節(jié)是全身受力最重的關(guān)節(jié)，最易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎［1］。目前對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的治療主要是對(duì)癥治療，包括緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、矯正畸形等。目前，除單純藥物治療外，聯(lián)合采用康復(fù)治療在臨床得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。本研究觀察了兩組老年KOA 患者分別采用常規(guī)治療、常規(guī)治療聯(lián)合綜合康復(fù)治療后的療效差異，嘗試探討綜合康復(fù)治療在KOA 患者治療中的臨床價(jià)值。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2010 年6 月～2013 年6 月期間在我院骨科治療的80 例老年KOA 患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn):①近1 個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛;②X 線片提示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)緣形成骨贅，軟骨下出現(xiàn)骨硬化和/或囊性變;③晨僵時(shí)間≤30 分鐘;④關(guān)節(jié)液黏稠、清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2000 個(gè)/ml;⑤活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感。符合①+②，或①+③+④+⑤即可診斷為KOA，納入研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn):①同時(shí)患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎者;②有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病或造血系統(tǒng)疾病者;③近1 個(gè)月內(nèi)采用過(guò)激素治療和/或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療者;④病程＞10 年者;⑤年齡＜60 歲者。觀察組40 例，男性22 例，女性18 例，年齡62～78 歲，平均年齡67.42 ±3.56 歲，平均病程3.18 ±4.07 年。對(duì)照組40 例，男性19 例，女性21 例，年齡60～79 歲，平均年齡68.13 ±4.29 歲，平均病程2.44 ±3.58年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在急性期均囑合理休息，保持良好體位。對(duì)照組給予鹽酸氨基葡萄糖口服，75mg，2 次/天，疼痛較重者加用美洛昔康口服，7.5mg，2 次/天;治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用綜合康復(fù)治療，包括電療與和運(yùn)動(dòng)療法。電療:采用微波治療儀(MT3D 型，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2005 第2252295號(hào))，功率調(diào)至700W，電極選擇30 ×20 ×2，置于患膝處，微波治療，1 次/天，每次15～20 分鐘，10 天為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。運(yùn)動(dòng)療法:①肌力訓(xùn)練:在急性發(fā)作期，不宜過(guò)多活動(dòng)，以肌肉等長(zhǎng)練習(xí)為主，在緩解期可加強(qiáng)患側(cè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如有股四頭肌萎縮，則加強(qiáng)股四頭肌練習(xí)，可在膝關(guān)節(jié)伸展位時(shí)，以股四頭肌向近心端牽拉髕骨，同時(shí)胭窩應(yīng)向下壓向床面;②關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練:緩慢輕柔地主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)，活動(dòng)角度從小到大，可每日增加10°左右。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效，同時(shí)在治療前和治療3 個(gè)療程后分別進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和日常生活能力評(píng)分(ADL)測(cè)定。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效:臨床癥狀、體征消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，日常生活不受影響。有效:臨床癥狀、體征及膝關(guān)節(jié)功能均有所改善，日常生活略受影響;無(wú)效:臨床癥狀、體征及膝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善，日常生活明顯受影響［2］。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組顯效9 例，有效20 例，無(wú)效11例，總有效率為72.5%(29/40);觀察組顯效13 例，有效24例，無(wú)效3 例，總有效率為92.5%(37/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者VAS 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較 治療前兩組患者VAS 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P ＞0.05)，治療后評(píng)分與治療前比較有顯著差異(P ＜0.05 或P ＜0.01);組間比較，治療后觀察組的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較)

表1 兩組患者VAS 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較)

注:與治療前相比，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05。

3.討論

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的退行性骨關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，該病在我國(guó)的中老年人群中發(fā)病率很高，有數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)年齡＞60 歲的人群中，OA 的發(fā)病率可能達(dá)到20%［3］，而膝關(guān)節(jié)作為全身負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，更是OA 的好發(fā)部位。目前對(duì)KOA 的對(duì)癥治療，主要是通過(guò)口服藥物起到局部麻醉的作用以緩解疼痛，或注射緩沖物質(zhì)以改善關(guān)節(jié)磨損，以及通過(guò)灌洗清除代謝產(chǎn)物和滲液等，必要時(shí)可通過(guò)外科手術(shù)的方式來(lái)改善患肢的血供及生物力線等［4］。近年來(lái)藥物治療聯(lián)合采用康復(fù)治療的方案得到越來(lái)越多的臨床醫(yī)師認(rèn)可，尤其是患者適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力及耐力，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，具有較大臨床價(jià)值［5］。高永紅等［6］對(duì)126 例骨性關(guān)節(jié)炎患者的研究表明，在藥物等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥薰洗、肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度、ADL 評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。一項(xiàng)涉及80 例KOA 患者的研究表明，采用運(yùn)動(dòng)療法等康復(fù)治療后，患者的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分有顯著改善，較單一藥物治療效果更佳［7］。董寶強(qiáng)等［8］對(duì)30 例患者采用功能康復(fù)保健操治療后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合采用康復(fù)保健治療后可以更顯著改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解晨僵、減輕疼痛。也有學(xué)者報(bào)道，中醫(yī)康復(fù)治療，如針灸、藥浴、推拿等可顯著提高臨床療效，促進(jìn)患者功能恢復(fù)［9］。梁斌等［10］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下行清理術(shù)的老年KOA 患者聯(lián)合康復(fù)治療后，一期和二期患者關(guān)節(jié)功能較術(shù)前的改善最為顯著，三期和四期患者的療效與單純關(guān)節(jié)鏡下治療組比較，則無(wú)明顯差異，提示康復(fù)治療的時(shí)間也會(huì)對(duì)最終療效造成較大影響。本研究結(jié)果顯示，在藥物治療的基礎(chǔ)上加用電療、運(yùn)動(dòng)療法等綜合康復(fù)治療，較單一藥物治療的療效更顯著，治療3 個(gè)療程后的VAS 評(píng)分、ADL 評(píng)分均較對(duì)照組有顯著差異，與上述報(bào)道一致。

總之，我們認(rèn)為，綜合康復(fù)治療對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者具有較好療效，可以促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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10 梁斌，王華軍，王青月，等.關(guān)節(jié)鏡下清理與康復(fù)治療不同分期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(24):6162－6163.