劉雪莊

廣西玉林市第二人民醫(yī)院五官科,廣西玉林 537000

手術(shù)治療老年性白內(nèi)障是目前臨床上認(rèn)可的較為有效的治療方式，術(shù)后眼內(nèi)炎是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，隨著超聲乳化設(shè)備和人工晶狀體制造技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展目標(biāo)是安全、高效、微創(chuàng)[2]，眼內(nèi)炎的感染率降低，但還時有發(fā)生，后果非常嚴(yán)重，甚至?xí)斐墒鳌Ｒ虼嗽撗芯糠治隽嗽撛?012年9月—2014年5月間1 572 例白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎的危險因素，提出相應(yīng)的干預(yù)措施具有實踐意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院眼科進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的老年患者1 572 例，其中男性872 例（55.47%），女性700 例（44.53%）；年齡在60～82 歲之間，平均年齡為（69.32±6.98）歲；所有患者均經(jīng)過臨床醫(yī)生確診為白內(nèi)障，且符合國家白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；對于視網(wǎng)膜脫落、近期發(fā)現(xiàn)有結(jié)膜及角膜炎癥和既往眼內(nèi)感染史者不納入研究對象。

1.2 手術(shù)方法

①術(shù)前完善實驗室相關(guān)檢查，對患者進(jìn)行色覺和光定位的檢查及淚道清洗，采用鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，采用超聲乳化手術(shù)系統(tǒng)切開2～3 mm 左右的角膜或鞏膜切口，混濁晶體經(jīng)超聲乳化后會被清除取出，然后人工晶體會被植入[2]。

②患有高血壓及糖尿病待病情穩(wěn)定、相關(guān)指標(biāo)正常進(jìn)行手術(shù)。

③該院收治的所有白內(nèi)障患者均采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，手術(shù)設(shè)備采用由美國愛爾康公司生產(chǎn)的U－Ⅱ超聲乳化手術(shù)系統(tǒng)及附件，型號UniversalⅡ，顯微鏡為Popcon OMS800。

1.3 研究方法

根據(jù)患者是否感染眼內(nèi)炎分為感染組和非感染組（對照組），回顧患者的臨床相關(guān)資料包括基本情況：性別、年齡、婚姻狀況及慢性病患病情況（主要包括糖尿病和高血壓）；治療情況：手術(shù)時間、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 白內(nèi)障患者術(shù)后眼內(nèi)炎感染率

該研究1 572 例白內(nèi)障患者術(shù)后共計10 例患者感染眼內(nèi)炎，感染率為0.64%，其中男性6 例（60%），女性4 例（40%）。

2.2 白內(nèi)障患者術(shù)后感染眼內(nèi)炎單因素分析——基本情況

探究白內(nèi)障患者的基本情況是否為術(shù)后感染眼內(nèi)炎的危險因素，該研究采用χ2檢驗分析患者的基本情況（性別、年齡、婚姻狀況、高血壓，糖尿病患病情況及玻璃體是否溢出）；結(jié)果顯示，年齡≥70、患有高血壓、糖尿病及玻璃體溢出均為白內(nèi)障患者術(shù)后感染眼內(nèi)炎的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；性別及婚姻狀況與術(shù)后感染眼內(nèi)炎無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。見表1。

表1 白內(nèi)障患者術(shù)后感染眼內(nèi)炎與基本情況單因素分析結(jié)果

2.3 白內(nèi)障患者術(shù)后感染眼內(nèi)炎單因素分析——治療情況

探究白內(nèi)障患者入院治療情況是否為術(shù)后感染眼內(nèi)炎的危險因素，筆者采用χ2檢驗分析患者入院后治療情況（手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)室及麻醉劑開啟后是否在規(guī)定時間內(nèi)使用）；結(jié)果顯示，手術(shù)時間≥10 min、在普通手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)及麻醉劑開啟后未在規(guī)定時間內(nèi)使用均成為白內(nèi)障患者術(shù)后感染眼內(nèi)炎的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但住院時間與術(shù)后感染眼內(nèi)炎無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。見表2。

表2 白內(nèi)障患者術(shù)后感染眼內(nèi)炎與治療情況單因素分析結(jié)果

2.4 白內(nèi)障患者術(shù)后感染眼內(nèi)炎多因素Logistic 回歸分析

為進(jìn)一步探究白內(nèi)障患者術(shù)后感染眼內(nèi)炎的危險因素，筆者將白內(nèi)障患者術(shù)后是否感染眼內(nèi)炎作為因變量Y，年齡、性別、婚姻狀況、高血壓、糖尿病患病情況等9 個可疑的影響因素作為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析；結(jié)果顯示，年齡、患高血壓、糖尿病、玻璃體是否溢出、手術(shù)時間、手術(shù)室及麻醉劑開啟后是否在規(guī)定時間內(nèi)使用進(jìn)入方程模型（P＜0.05），根據(jù)OR 值，進(jìn)一步判定年齡≥70、患高血壓、患糖尿病、玻璃體溢出、手術(shù)時間≥10 min、普通手術(shù)室及麻醉劑開啟后未在規(guī)定時間內(nèi)使用均是術(shù)后感染眼內(nèi)炎的危險因素。見表3。

表3 白內(nèi)障患者術(shù)后感染眼內(nèi)炎多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

眼的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜組織纖細(xì)脆弱，有相關(guān)文獻(xiàn)報道白內(nèi)障患者術(shù)后感染眼內(nèi)炎主要是因為病原體可通過手術(shù)切口進(jìn)入眼內(nèi)；角膜、晶狀體、玻璃體均為無血管的透明組織，給病原菌的生長提供了良好的生存環(huán)境，眼受到感染后，便會很快大規(guī)模蔓延，這時使用常規(guī)的抗菌藥物極難控制[3]；但是進(jìn)行手術(shù)也是臨床上認(rèn)為目前對治療白內(nèi)障療效較高的方法，因此分析老年患者術(shù)后感染眼內(nèi)炎的危險因素，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行預(yù)防控制，以降低感染率。

該研究顯示70 歲以上的老年人白內(nèi)障患者術(shù)后感染眼內(nèi)炎的概率較其它70 歲以下的患者高，這是因為老年人隨著年齡的增加，機(jī)體及多個器官均發(fā)生衰退，同時免疫力也逐年下降，同樣在受到病原菌侵入的情況下，感染眼內(nèi)炎的幾率就會加大；高血壓、糖尿病患者術(shù)后感染眼內(nèi)炎的幾率加大，這是因為患有高血壓及糖尿病的患者機(jī)體內(nèi)長期血糖水平較高，滋生病原菌的生長，同樣受到機(jī)體免疫力下降的影響，造成傷口愈合變慢，給病原菌入侵提供了更多的可能,與王春霞等[4]研究一致；正常情況下，完整的晶體可以有效地阻止病原菌進(jìn)入玻璃體，但是由于醫(yī)生在手術(shù)中的操作不當(dāng)，造成后囊破裂玻璃體溢出，這無非造成了病原菌入侵的概率增加；患者在手術(shù)過程中時間過長，病原菌落入手術(shù)區(qū)域的數(shù)量會大大增加，這類情況特別是在普通的手術(shù)室較層流手術(shù)室無菌條件較差時容易出現(xiàn)，因此病原菌入侵的增加是肯定的；麻醉藥劑開啟后未在規(guī)定時間內(nèi)使用會造成術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)病增高，可能的原因是麻醉劑開啟后未能及時使用，病原菌會沿著瓶口侵入到麻醉劑內(nèi)，造成污染，在使用就會使造成術(shù)后感染的可能性增大，國內(nèi)也有相關(guān)的文獻(xiàn)報道[5]。

針對該研究分析出的白內(nèi)障患者術(shù)后感染眼內(nèi)炎的危險因素，該研究提出以下干預(yù)措施：①手術(shù)前氧氟沙星滴眼液給病人點眼3 d，4 次～6 次/d，用慶大霉素8×140 U 加生理鹽水250 mL沖洗淚道結(jié)膜囊3 d，1 次/d，如有膿性分泌物暫時不做手術(shù)[6-8]。②針對高齡患者，要進(jìn)行心理護(hù)理，給病人增加治療疾病的信心，特別是合并糖尿病和高血壓的患者，由于此類患者術(shù)后感染眼內(nèi)炎的概率加大，因此術(shù)前就要采取必要的方式安撫患者，增加信心、穩(wěn)定情緒，將血糖和血壓控制在較為理想的范圍之內(nèi)。③盡量選取層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，在一些沒有條件的基層醫(yī)院，必須要做到術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量避免手術(shù)器械反復(fù)進(jìn)入眼內(nèi)，手術(shù)所用的器械和灌注液，應(yīng)保證絕對無菌，并要減少手術(shù)室人員的流動，以確保手術(shù)室空氣的凈化。不要提前打開人工晶體盒，待放置人工晶體時再打開，減少晶體在空氣中的污染機(jī)會[9-10]。④術(shù)中麻醉劑開啟后，一定要在規(guī)定的時間內(nèi)使用。

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