陳國峰　黃海燕

【摘要】 目的：探討血清降鈣素原在老年下呼吸道感染診斷評估的臨床意義。方法：選擇60例下呼吸道感染的老年患者作為感染組以及同期健康體檢老年人60例為對照組。對兩組入院后第1天的PCT、CRP、WBC、N的檢測進(jìn)行比較；評價上述4個血清指標(biāo)診斷老年下呼吸道感染的靈敏度，并將采取APACHE Ⅱ評分機(jī)制對感染組治療第1、8天進(jìn)行評分。結(jié)果：（1）兩組第1天的血清指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；（2）血清PCT、CRP、WBC、N診斷老年下呼吸道感染的靈敏度和特異度：PCT的靈敏度最高，WBC的特異度最高。（3）感染組第1、8天的PCT值與APACHE Ⅱ評分值相關(guān)分析顯示PCT與APACHE Ⅱ間具有明顯正相關(guān)性（r=0.902，P<0.05）。結(jié)論：有較高敏感性和特異性的PCT可作為老年下呼吸道感染的常規(guī)檢測指標(biāo)，監(jiān)測動態(tài)的血清PCT水平可對患者的病情進(jìn)行全面的評估。

【關(guān)鍵詞】 老年人下呼吸道感染； 降鈣素原； 療效監(jiān)測； 預(yù)后

下呼吸道感染是老年人的常見病和多發(fā)病，并伴隨著極高的死亡率[1]。本研究通過測定老年下呼吸道感染患者炎癥介質(zhì)血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（N）水平，并進(jìn)行APACHE Ⅱ評分，分析探討血清降鈣素原對老年下呼吸道感染患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取診斷為下呼吸道感染的老年患者60例作為感染組，其中男42例，女18例，年齡72～97歲。選同期本院門診體檢健康老年人60例作為正常對照組，其中男35例，女25例，年齡70～94歲。兩組研究對象的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰或白色黏稠狀痰液等癥狀，肺部出現(xiàn)濕啰音，并伴有發(fā)熱，X線顯示肺部有炎性浸潤性病變等。（2）自愿參與試驗提供新鮮痰液和血液的患者。（3）性別不限。

1.3 檢測指標(biāo)及方法 檢測感染組第1、8天的空腹血清PCT、CRP、WBC、N的水平；對照組第1天空腹血清PCT、CRP、WBC、N的水平。通過固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）進(jìn)行檢測PCT和CRP，WBC及N檢測由血細(xì)胞自動計數(shù)儀進(jìn)行測定。以血清PCT>0.5 ng/mL，CRP>3 mg/L，WBC>10×109/L，N>70%分別為陽性標(biāo)準(zhǔn)。APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)計算分值以急性生理學(xué)變量分值、年齡因素分值和慢性健康狀況分值的總和為APACHE Ⅱ分值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，各組間數(shù)據(jù)比較采用配對設(shè)計t檢驗、相關(guān)分析和兩獨(dú)立樣本t檢驗；采用Spearman積差相關(guān)分析指標(biāo)間相關(guān)性，指標(biāo)間靈敏度與特異性比較均采用配對 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第1天血清指標(biāo)的比較 感染組第1天PCT、CRP、WBC、N與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 血清指標(biāo)的靈敏度及特異度 感染組與對照組血PCT、CRP、WBC、N檢測結(jié)果判斷為為陽性和陰性。通過靈敏度和特異度計算公式計算出PCT、CRP、WBC、N的靈敏度分別為86.7%、83.3%、66.70%、55.3%；特異度分別為88.3%、46.7%、95.0%、75.0%。以上4個指標(biāo)通過比較可以發(fā)現(xiàn)PCT的靈敏度最高，WBC的特異度最高，行配對 字2檢驗可得PCT特異度比CRP及N高（P<0.01），與WBC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；PCT靈敏度比WBC及N高（P<0.01），與CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 感染組不同時間PCT與APACHE Ⅱ評分比較 感染組第1、8天PCT、APACHEⅡ評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.4 感染組不同時間PCT與APACHE Ⅱ評分相關(guān)性分析 感染組第1、第8天的PCT和APACHE Ⅱ評分進(jìn)行Spearman積差相關(guān)分析，結(jié)果顯示PCT與APACHE Ⅱ存在顯著正相關(guān)性（r=0.902，P<0.05）。

3 討論

臨床上對患者的病情評估存在多種評分系統(tǒng)，常用的指標(biāo)有APACHE Ⅱ，其與預(yù)后緊密聯(lián)系，該指標(biāo)分?jǐn)?shù)越高表明疾病病情越嚴(yán)重，并且預(yù)后程度越差。APACHE Ⅱ具有多種功能，評估疾病嚴(yán)重程度、預(yù)測病情嚴(yán)重程度、控制組件可比性、了解某些物質(zhì)對病情的影響、選擇救治方法、挑選手術(shù)時機(jī)等等[2]。孫師元[2]研究發(fā)現(xiàn)如果APACHE Ⅱ分值大于等于20分，則死亡危險度顯著增高。迄今為止研究發(fā)現(xiàn)最佳的診斷感染的生物學(xué)方法是PCT，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染時可以明顯觀測到其水平升高。有研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用血清CRP檢測對于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的早期診斷準(zhǔn)確性差，無明確臨床應(yīng)用推廣價值[3]。有實驗表明PCT較CRP在臨床上能更快速而又準(zhǔn)確的明了腎移植術(shù)后患者肺部細(xì)菌感染的存在與否并為之提供了較好的診斷價值[4]。對于不能明確的糖尿病肺部感染，尤其在伴有其他部位感染同時不能判斷是否存在細(xì)菌感染時，本方法可能比其他的指標(biāo)更加準(zhǔn)確、有效，且更為迅速[5]。

有研究顯示按照PCT正常后停用抗生素和按照傳統(tǒng)常規(guī)停用抗生素2種不同的停藥標(biāo)準(zhǔn)，患者的預(yù)后無明顯差異[6]。72 h的PCT變化率結(jié)合臨床肺感染評分（CPIS）有助于早期預(yù)測療效，為進(jìn)一步調(diào)整抗菌藥物方案提供依據(jù)[7]。有研究認(rèn)為，對于肺部感染患兒，若經(jīng)積極抗感染治療后，其血漿CRP下降明顯者，考慮為細(xì)菌或病毒感染可能，而下降不明顯者，則有可能是真菌感染[8]。有研究顯示革蘭陰性細(xì)菌感染患者血清PCT水平顯著高于革蘭陽性細(xì)菌、抗酸桿菌、真菌感其原因可能是由于不同微生物刺激誘導(dǎo)PCT釋放的方式不同有關(guān)，同時與患者的年齡、性別有一定的相關(guān)性[9]。證實PCT濃度水平對于肺部細(xì)菌感染、非典型病原體感染和病毒感染的鑒別診斷有著很好的價值[10]。多發(fā)傷血清PCT水平測定對多發(fā)傷所致ARDS患者合并肺部感染患者有較好的預(yù)警價值，當(dāng)患者血清PCT水平一直處于較高水平或有進(jìn)行性增高的趨勢，說明出現(xiàn)肺部感染的可能性增大[11]。

有研究表明，PCT和CRP均可以作為對ICU重癥感染患者診斷與病情判斷的檢測指標(biāo)，但血清中PCT濃度的變化不受非感染因素的影響，在特異性上較CRP敏感[12]。有研究說明以PCT指導(dǎo)下呼吸道感染的抗生素使用可以減少抗生素使用和耐藥情況，而不影響最終預(yù)后[13]。有報道血清PCT水平可以作為判斷重癥膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的一項臨床指標(biāo)，將APACHEⅡ評分和PCT結(jié)合建立預(yù)后評價系統(tǒng)，在臨床工作中有很強(qiáng)的應(yīng)用價值[14]。

基于PCT檢測相對于其他反映炎癥反應(yīng)的指標(biāo)所具有的優(yōu)勢，筆者通過收集患者PCT及其他相關(guān)檢測指標(biāo)的結(jié)果，進(jìn)行比較分析，并且與反映疾病嚴(yán)重程度的APACHE Ⅱ評分結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCT在診斷老年下呼吸道感染時的特異性和敏感性高于其他指標(biāo)。入院第1、8天APACHE Ⅱ分值與血清PCT濃度正相關(guān)，這一結(jié)果使得下呼吸道感染病情嚴(yán)重程度與血清PCT濃度的相關(guān)性得到證實。越來越多的研究趨向于多個生物標(biāo)記物共同評價膿毒癥的預(yù)后，APACHE Ⅱ評分與降鈣素原和乳酸同時使用進(jìn)行評價，可以提高預(yù)測的敏感性[15]。

綜上所述，筆者認(rèn)為對患者進(jìn)行血清PCT水平的動態(tài)監(jiān)測可以對患者病情進(jìn)行全方位地判斷，有利于指導(dǎo)抗感染治療。

參考文獻(xiàn)

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[15]趙俊泉.降鈣素原與乳酸水平對膿毒血癥風(fēng)險分層級預(yù)后判斷臨床價值探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（11）：5-6.

（收稿日期：2014-05-13） （本文編輯：蔡元元）

有研究表明，PCT和CRP均可以作為對ICU重癥感染患者診斷與病情判斷的檢測指標(biāo)，但血清中PCT濃度的變化不受非感染因素的影響，在特異性上較CRP敏感[12]。有研究說明以PCT指導(dǎo)下呼吸道感染的抗生素使用可以減少抗生素使用和耐藥情況，而不影響最終預(yù)后[13]。有報道血清PCT水平可以作為判斷重癥膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的一項臨床指標(biāo)，將APACHEⅡ評分和PCT結(jié)合建立預(yù)后評價系統(tǒng)，在臨床工作中有很強(qiáng)的應(yīng)用價值[14]。

基于PCT檢測相對于其他反映炎癥反應(yīng)的指標(biāo)所具有的優(yōu)勢，筆者通過收集患者PCT及其他相關(guān)檢測指標(biāo)的結(jié)果，進(jìn)行比較分析，并且與反映疾病嚴(yán)重程度的APACHE Ⅱ評分結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCT在診斷老年下呼吸道感染時的特異性和敏感性高于其他指標(biāo)。入院第1、8天APACHE Ⅱ分值與血清PCT濃度正相關(guān)，這一結(jié)果使得下呼吸道感染病情嚴(yán)重程度與血清PCT濃度的相關(guān)性得到證實。越來越多的研究趨向于多個生物標(biāo)記物共同評價膿毒癥的預(yù)后，APACHE Ⅱ評分與降鈣素原和乳酸同時使用進(jìn)行評價，可以提高預(yù)測的敏感性[15]。

綜上所述，筆者認(rèn)為對患者進(jìn)行血清PCT水平的動態(tài)監(jiān)測可以對患者病情進(jìn)行全方位地判斷，有利于指導(dǎo)抗感染治療。

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（收稿日期：2014-05-13） （本文編輯：蔡元元）

有研究表明，PCT和CRP均可以作為對ICU重癥感染患者診斷與病情判斷的檢測指標(biāo)，但血清中PCT濃度的變化不受非感染因素的影響，在特異性上較CRP敏感[12]。有研究說明以PCT指導(dǎo)下呼吸道感染的抗生素使用可以減少抗生素使用和耐藥情況，而不影響最終預(yù)后[13]。有報道血清PCT水平可以作為判斷重癥膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的一項臨床指標(biāo)，將APACHEⅡ評分和PCT結(jié)合建立預(yù)后評價系統(tǒng)，在臨床工作中有很強(qiáng)的應(yīng)用價值[14]。

基于PCT檢測相對于其他反映炎癥反應(yīng)的指標(biāo)所具有的優(yōu)勢，筆者通過收集患者PCT及其他相關(guān)檢測指標(biāo)的結(jié)果，進(jìn)行比較分析，并且與反映疾病嚴(yán)重程度的APACHE Ⅱ評分結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCT在診斷老年下呼吸道感染時的特異性和敏感性高于其他指標(biāo)。入院第1、8天APACHE Ⅱ分值與血清PCT濃度正相關(guān)，這一結(jié)果使得下呼吸道感染病情嚴(yán)重程度與血清PCT濃度的相關(guān)性得到證實。越來越多的研究趨向于多個生物標(biāo)記物共同評價膿毒癥的預(yù)后，APACHE Ⅱ評分與降鈣素原和乳酸同時使用進(jìn)行評價，可以提高預(yù)測的敏感性[15]。

綜上所述，筆者認(rèn)為對患者進(jìn)行血清PCT水平的動態(tài)監(jiān)測可以對患者病情進(jìn)行全方位地判斷，有利于指導(dǎo)抗感染治療。

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（收稿日期：2014-05-13） （本文編輯：蔡元元）