周慧琴　李小飛　張伏萍

【摘要】 目的：運(yùn)用品管圈方法，提高眼科患者使用眼藥水的正確率。方法：由10名護(hù)士組成光明圈，對(duì)2013年6-7月光明圈活動(dòng)前72例次眼科患者點(diǎn)眼藥水差錯(cuò)事件原因采用魚(yú)骨圖進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，規(guī)范應(yīng)用眼藥水流程，實(shí)施4個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：品管圈活動(dòng)后，眼科患者使用眼藥水目標(biāo)達(dá)成率101.82% ，進(jìn)步率59.55%，患者滿意度從78.3%提升至97.6%。結(jié)論：開(kāi)展品管圈活動(dòng)可提高點(diǎn)眼藥水正確率，保證了用藥安全，并提高了護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 眼科患者； 點(diǎn)眼藥水； 正確率； 品管圈

滴眼藥水是治療眼病的主要手段之一，也是眼科用藥特點(diǎn)。所以，工作中如何正確點(diǎn)滴眼液，保證用藥及時(shí)、安全十分重要[1]。本科于2013年6-11月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用于“提高眼科患者點(diǎn)眼藥水正確率”的實(shí)踐中，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院眼科床位27張，護(hù)士10人，均為女性，年齡21～39歲，平均31.0歲。學(xué)歷：本科7人，大專3人。職稱：主管護(hù)師4人，護(hù)師3人，護(hù)士3人。護(hù)齡1～19年，平均12.0年。選取2013年6-11月由門診眼科收治的124例（216例次）眼科患者為研究對(duì)象，其中2013年6-7月的72例次為品管圈活動(dòng)前；2013年8-9月的72例次為活動(dòng)中；2013年10-11月的72例次為活動(dòng)后。三組患者性別、年齡、文化程度、疾病種類比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活動(dòng)的設(shè)定與實(shí)施

1.2.1.1 品管圈成員的組成、圈名及主題的選定 品管圈小組由本科10名護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。在第1次圈會(huì)上投票確認(rèn)，圈名定為“光明圈”，寓意光明有明亮的意義，讓人眼前一亮，無(wú)限希望的感覺(jué)，圈徽象征著筆者將用筆者勤勞的雙手，筆者的愛(ài)心呵護(hù)患者心靈的窗戶，期許本圈能如一盞明燈，將光明帶給每一個(gè)人，將希望充滿每一個(gè)明天。圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴和評(píng)價(jià)法，從本科護(hù)理工作中存在的安全隱患及不良事件中尋找問(wèn)題，評(píng)價(jià)所發(fā)生的安全因素及不良事件的嚴(yán)重性，以及對(duì)上級(jí)政策、重要性、迫切性、參與度、效果性、圈能力6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每次按5、3、1分進(jìn)行評(píng)分，將得分最高的“提高眼科患者使用眼藥水正確率”定為本次活動(dòng)主題，衡量指標(biāo)為每月住院患者點(diǎn)眼藥水發(fā)生不正確的個(gè)數(shù)[2]。

1.2.1.2 現(xiàn)狀把握及原因分析 （1）將活動(dòng)實(shí)施前72例次患者列為查找問(wèn)題的對(duì)象，查檢發(fā)生點(diǎn)眼藥水不正確事件的原因，制作查檢表，并將情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次所占比例與累計(jì)百分比，并繪制柏拉圖。查檢數(shù)據(jù)表明，衡量指標(biāo)為每月發(fā)生點(diǎn)眼藥不正確：17.8%/月。目前存在問(wèn)題有：點(diǎn)眼藥水時(shí)方法不正確所占百分比為32.58%，藥水使用頻率落實(shí)不到位占26.97%，患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉率低占21.03%，發(fā)生漏點(diǎn)眼藥水占8.92%，相似的眼藥水使用時(shí)錯(cuò)誤時(shí)占7.4%。根據(jù)80/20原則即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的[3]，得出點(diǎn)眼藥水時(shí)方法不正確、藥水使用頻率落實(shí)不到位、患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉率低是發(fā)生點(diǎn)眼藥水不正確事件的主要原因，因此，筆者將這3個(gè)主要原因作為本次活動(dòng)的重點(diǎn)。（2）發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查了解患者及家屬及陪護(hù)人員對(duì)護(hù)士點(diǎn)眼藥水操作的滿意度，從2013年6-7月的72例次患者調(diào)查表得知，病區(qū)點(diǎn)眼藥水滿意度為78.3%。

1.2.2 目標(biāo)設(shè)定 經(jīng)QCC小組討論，依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=17.8-（17.8×90%×65%）=7.39。

1.2.3 解析 QCC小組進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并匯總情況，針對(duì)改善項(xiàng)目進(jìn)行展開(kāi)，找出病區(qū)點(diǎn)眼藥水正確率低的綜合問(wèn)題及原因繪制魚(yú)骨圖[4]，見(jiàn)圖1。

1.2.4 制訂與實(shí)施對(duì)策

1.2.4.1 針對(duì)點(diǎn)眼藥水方法不正確事件 表現(xiàn)為：（1）制定點(diǎn)眼藥水操作流程及注意事項(xiàng)：操作前洗凈雙手；查對(duì)患者姓名、床號(hào)、診斷、眼別；核對(duì)藥名、有效期，若眼藥水為混懸液、應(yīng)在使用前搖勻后再使用；點(diǎn)眼藥水時(shí)，患者應(yīng)仰臥或坐姿勢(shì)。坐時(shí)頭部要抬起，眼睛向上看，醫(yī)務(wù)人員站在患者對(duì)面或頭側(cè)面，用左手持無(wú)菌棉簽輕輕分開(kāi)眼瞼，使下眼瞼內(nèi)形成小袋，右手持藥瓶，藥瓶不要與眼瞼、睫毛接觸，瓶嘴距患者眼高度約3～5 cm滴入1～2滴藥水于窟窿結(jié)膜囊內(nèi)[5]，叮囑患者輕輕閉眼1～2 min，使眼藥水和眼部組織充分接觸，再用干凈棉花拭擦外溢眼藥水，不要用手拭擦眼部；滴涂能引起全身反應(yīng)式中毒的藥液，例如阿托品、毛果蕓香堿等，應(yīng)置棉球于淚囊部并壓迫3～5 min，以免藥液流入淚囊和鼻腔，引起中毒反應(yīng)；若患者需要同時(shí)滴幾種眼藥水，在滴完一種眼藥水后，讓患者休息5～10 min，然后再滴其他眼藥水；（2）利用晨會(huì)、科會(huì)、圈會(huì)強(qiáng)調(diào)正確給藥的重要性，加強(qiáng)法律法規(guī)、護(hù)理安全學(xué)習(xí)，對(duì)低年資護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士的?？撇僮髦R(shí)培訓(xùn)[6]。

1.2.4.2 針對(duì)眼藥水使用頻率落實(shí)不到位 表現(xiàn)為采用自制眼科患者使用眼藥水圖欄表，即標(biāo)記每位住院患者使用眼藥水名稱，開(kāi)始使用時(shí)間，使用次數(shù)，每個(gè)班次的責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行每一次滴眼藥水后在相應(yīng)的圖表欄內(nèi)記一個(gè)“√”，并完善交接班工作，做到不漏滴，不少滴，在正確的時(shí)間滴正確的眼藥水，正確無(wú)誤執(zhí)行治療工作。

1.2.4.3 針對(duì)患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉率低的現(xiàn)象 表現(xiàn)為由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)告知患者正確使用眼藥水的重要性，以及對(duì)治療的影響，讓患者和家屬重視、配合，在由患者和家屬保管好醫(yī)生開(kāi)的眼藥水時(shí)，讓患者及家屬知曉眼藥水存放的注意事項(xiàng)，并收拾好床旁桌，使眼藥水放于方便取放，一目了然的位置，與雜亂物品不要混放在一起，以免找眼藥水時(shí)，手忙腳亂或錯(cuò)拿眼藥水，用完藥后及時(shí)歸位，以方便下次取藥。

1.2.4.4 每個(gè)患者出院前發(fā)放自制的點(diǎn)眼藥水滿意度調(diào)查表，作為品質(zhì)改進(jìn)調(diào)查手段。endprint

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）品管圈目標(biāo)達(dá)成及進(jìn)步率：目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%；進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%[7]。（2）開(kāi)展光明圈效果評(píng)價(jià)：8項(xiàng)無(wú)形成果由圈員10人投票提出，于品管圈活動(dòng)結(jié)束前評(píng)分，得分越高，該項(xiàng)越得到圈員的認(rèn)可。（3）患者滿意度：統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)后病區(qū)患者點(diǎn)眼藥水的滿意率。

2 結(jié)果

2.1 目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率 品管圈活動(dòng)后按衡量指標(biāo)實(shí)施品管圈管理后點(diǎn)眼藥水差錯(cuò)率由17.8%/月降至為7.2%/月，目標(biāo)達(dá)成率為101.82% ，進(jìn)步率為59.55%。

2.2 滿意度 通過(guò)對(duì)2013年10-11月出院的72例次患者滿意度調(diào)查得知，病區(qū)點(diǎn)眼藥水滿意度上升至97.6%。

2.3 無(wú)形成果 本次研究的無(wú)形成果，見(jiàn)表1。

3 討論

滴涂眼藥水是診斷與治療眼病的主要方法之一，為眼疾患者涂眼藥水不是簡(jiǎn)單地執(zhí)行醫(yī)囑，而是治療眼病中盲治、漏治把關(guān)的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士是藥物治療的主要執(zhí)行者[8-13]。品管圈作為一種護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工具，可降低成本，提高效率，是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[14-18]。本科將提高點(diǎn)眼藥水正確率定為質(zhì)量改進(jìn)的主題之一，探索了品管圈活動(dòng)在提高點(diǎn)眼藥水正確率管理中的作用，切實(shí)能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升滿意度。

在本次品管圈活動(dòng)中，全員提高了工作積極性、責(zé)任感及崗位榮譽(yù)感，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神；同時(shí)，筆者認(rèn)為營(yíng)造積極向上、團(tuán)結(jié)互助的團(tuán)隊(duì)氣氛，運(yùn)用科學(xué)的工作方法，可使工作順利開(kāi)展，獲得滿意效果，并在工作中愉悅自己、升華自己、提升自己。

參考文獻(xiàn)

[1]湯合珍，王英人，姜玲.滴眼液專用盒制作及使用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（5）：565.

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[14]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春，等.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（4）：381-382.

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[17]高元芝.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（18）：100-102.

[18]孫莉，尹安春.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（16）：94-96，封3.

（收稿日期：2014-05-22） （本文編輯：陳丹云）endprint

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）品管圈目標(biāo)達(dá)成及進(jìn)步率：目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%；進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%[7]。（2）開(kāi)展光明圈效果評(píng)價(jià)：8項(xiàng)無(wú)形成果由圈員10人投票提出，于品管圈活動(dòng)結(jié)束前評(píng)分，得分越高，該項(xiàng)越得到圈員的認(rèn)可。（3）患者滿意度：統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)后病區(qū)患者點(diǎn)眼藥水的滿意率。

2 結(jié)果

2.1 目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率 品管圈活動(dòng)后按衡量指標(biāo)實(shí)施品管圈管理后點(diǎn)眼藥水差錯(cuò)率由17.8%/月降至為7.2%/月，目標(biāo)達(dá)成率為101.82% ，進(jìn)步率為59.55%。

2.2 滿意度 通過(guò)對(duì)2013年10-11月出院的72例次患者滿意度調(diào)查得知，病區(qū)點(diǎn)眼藥水滿意度上升至97.6%。

2.3 無(wú)形成果 本次研究的無(wú)形成果，見(jiàn)表1。

3 討論

滴涂眼藥水是診斷與治療眼病的主要方法之一，為眼疾患者涂眼藥水不是簡(jiǎn)單地執(zhí)行醫(yī)囑，而是治療眼病中盲治、漏治把關(guān)的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士是藥物治療的主要執(zhí)行者[8-13]。品管圈作為一種護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工具，可降低成本，提高效率，是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[14-18]。本科將提高點(diǎn)眼藥水正確率定為質(zhì)量改進(jìn)的主題之一，探索了品管圈活動(dòng)在提高點(diǎn)眼藥水正確率管理中的作用，切實(shí)能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升滿意度。

在本次品管圈活動(dòng)中，全員提高了工作積極性、責(zé)任感及崗位榮譽(yù)感，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神；同時(shí)，筆者認(rèn)為營(yíng)造積極向上、團(tuán)結(jié)互助的團(tuán)隊(duì)氣氛，運(yùn)用科學(xué)的工作方法，可使工作順利開(kāi)展，獲得滿意效果，并在工作中愉悅自己、升華自己、提升自己。

參考文獻(xiàn)

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[6]譚英.品管圈活動(dòng)用于臨床護(hù)理人性化服務(wù)的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（13）：111.

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[8]張倩，王曉霞，宋麗華，等.品管圈在提高住院患者健康教育知曉率中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2014，11（25）：295-296.

[9]王珊，金如燕，沈蔚，等.品管圈在提高時(shí)間靜脈用藥準(zhǔn)確性中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（1）：15-16.

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[11] 徐英，張颯颯，秦敏.品管圈活動(dòng)在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：86-87.

[12]方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動(dòng)的探討[J].護(hù)理研究，2008，22（12）：1103-1104.

[13]李旺君，王利香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

[14]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春，等.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（4）：381-382.

[15]周雪華，黃瑞珠.品管圈在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（23）：73-75.

[16]肖瓊芳，黃英，蔣海英，等.品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：2189-2190.

[17]高元芝.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（18）：100-102.

[18]孫莉，尹安春.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（16）：94-96，封3.

（收稿日期：2014-05-22） （本文編輯：陳丹云）endprint

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）品管圈目標(biāo)達(dá)成及進(jìn)步率：目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%；進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%[7]。（2）開(kāi)展光明圈效果評(píng)價(jià)：8項(xiàng)無(wú)形成果由圈員10人投票提出，于品管圈活動(dòng)結(jié)束前評(píng)分，得分越高，該項(xiàng)越得到圈員的認(rèn)可。（3）患者滿意度：統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)后病區(qū)患者點(diǎn)眼藥水的滿意率。

2 結(jié)果

2.1 目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率 品管圈活動(dòng)后按衡量指標(biāo)實(shí)施品管圈管理后點(diǎn)眼藥水差錯(cuò)率由17.8%/月降至為7.2%/月，目標(biāo)達(dá)成率為101.82% ，進(jìn)步率為59.55%。

2.2 滿意度 通過(guò)對(duì)2013年10-11月出院的72例次患者滿意度調(diào)查得知，病區(qū)點(diǎn)眼藥水滿意度上升至97.6%。

2.3 無(wú)形成果 本次研究的無(wú)形成果，見(jiàn)表1。

3 討論

滴涂眼藥水是診斷與治療眼病的主要方法之一，為眼疾患者涂眼藥水不是簡(jiǎn)單地執(zhí)行醫(yī)囑，而是治療眼病中盲治、漏治把關(guān)的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士是藥物治療的主要執(zhí)行者[8-13]。品管圈作為一種護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工具，可降低成本，提高效率，是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[14-18]。本科將提高點(diǎn)眼藥水正確率定為質(zhì)量改進(jìn)的主題之一，探索了品管圈活動(dòng)在提高點(diǎn)眼藥水正確率管理中的作用，切實(shí)能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升滿意度。

在本次品管圈活動(dòng)中，全員提高了工作積極性、責(zé)任感及崗位榮譽(yù)感，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神；同時(shí)，筆者認(rèn)為營(yíng)造積極向上、團(tuán)結(jié)互助的團(tuán)隊(duì)氣氛，運(yùn)用科學(xué)的工作方法，可使工作順利開(kāi)展，獲得滿意效果，并在工作中愉悅自己、升華自己、提升自己。

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（收稿日期：2014-05-22） （本文編輯：陳丹云）endprint