王素芬　王宏雋　張揚(yáng)文

【摘要】 目的：探討艙前協(xié)同護(hù)理對(duì)高壓氧綜合治療新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）影響。方法：選取2012年8月-2014年6月本院確診治療的HIE新生患兒86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為協(xié)同組和對(duì)照組，兩組均給予高壓氧綜合治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，協(xié)同組給予艙前協(xié)同護(hù)理，對(duì)所有患兒應(yīng)用神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）、發(fā)育量表（MDI）、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分（PDI）進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比分析兩組患兒療效和家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果：協(xié)同組患兒NBNA、MDI、PDI評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；協(xié)同組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；協(xié)同組家長(zhǎng)滿意度均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：艙前協(xié)同護(hù)理可有效提高高壓氧綜合治療HIE新生患兒的療效和預(yù)后，改善患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同護(hù)理； 高壓氧； 新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒HIE是由于新生兒在母體內(nèi)窒息致使腦部供血供氧不足導(dǎo)致腦組織缺血性、缺氧性損傷的發(fā)生，通過(guò)對(duì)腦部超聲或CT檢測(cè)可有效診斷和鑒別HIE臨床癥狀和病情[1-2]。新生兒HIE治療關(guān)鍵在于改善損傷腦組織和神經(jīng)組織代謝功能，控制驚厥、恢復(fù)機(jī)體腦部血液循環(huán)平衡和恢復(fù)對(duì)顱腦正常的供血供氧功能[3]。高壓氧治療通過(guò)提高患兒周圍環(huán)境氧濃度和改變吸氧方式以減少局部所需的血容量和提高患兒吸氧量，達(dá)到改善腦部供血供氧的作用[4]。但由于新生兒發(fā)育不完善，高壓氧治療前后均需要特殊的護(hù)理和時(shí)刻關(guān)注治療狀況，我院通過(guò)給予患兒進(jìn)艙前家屬協(xié)同護(hù)理，發(fā)現(xiàn)具有較為良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2014年6月本院確診治療的HIE新生患兒86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為協(xié)同組和對(duì)照組各43例，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)同組：胎齡35～39周，平均（37.68±1.67）周，輕度12例，中度23例，重度8例；對(duì)照組：胎齡36～40周，平均（38.03±1.71）周，輕度13例，中度21例，重度9例，兩組患兒的胎齡、病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 高壓氧治療 兩組患兒均給予常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)等基礎(chǔ)治療和艙前準(zhǔn)備護(hù)理，調(diào)整壓力為1.5 ATA，氧濃度為 55%～75%（依據(jù)患兒病情調(diào)控）[5]。操作方法：當(dāng)氧氣壓力以≤0.01 MPa/3 min 上升時(shí)緩慢入艙，達(dá)到1.5 ATA后維持30 min，然后以同等速度降壓直至恢復(fù)正常大氣壓，治療后給予常規(guī)護(hù)理，每天早上 1 次，7 d 為 一療程，持續(xù)3個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 兩組患兒均給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等護(hù)理[6]。對(duì)照組在治療過(guò)程中給予常規(guī)高壓氧護(hù)理，包括進(jìn)艙前溫度、氧氣管檢查等、進(jìn)艙后觀察患兒呼吸、氧氣壓等、出艙后保暖、脈搏等護(hù)理；協(xié)同組患兒在此基礎(chǔ)上給予艙前協(xié)同護(hù)理，由患兒家屬陪同患兒，替患兒擦洗身體、清理衣服掉落物和換穿全棉服，穩(wěn)定患兒情緒、呼吸和進(jìn)艙前30 min給予患兒喂奶，協(xié)助患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及隨訪 兩組患兒治療后7 d應(yīng)用神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）、發(fā)育量表（MDI）、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分（PDI）進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)工作的滿意度和對(duì)患兒進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒療效和家長(zhǎng)滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) NBNA評(píng)分：>37分為正常，23～37分為輕微神經(jīng)行為障礙，12～22分為神經(jīng)行為障礙，<12分為嚴(yán)重神經(jīng)行為障礙[7]；MDI和PDI評(píng)分：>120分屬于發(fā)育優(yōu)秀，70～120分屬于發(fā)育良好，<69分屬于發(fā)育缺陷[8]；療效評(píng)定：喂奶正常、無(wú)驚厥、肌張力和精神反應(yīng)正常為顯效，喂奶時(shí)輕度吐奶、意識(shí)清醒、肌張力和精神反應(yīng)明顯改善為有效，不能正常喂奶、明顯產(chǎn)傷、肌張力和精神反應(yīng)無(wú)明顯改善或病情加重為無(wú)效[9]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟學(xué)件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況的比較 協(xié)同組治療總有效率為95.35%，對(duì)照組總有效率為88.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.91，P<0.05），見表1。

2.2 兩組NBNA、MDI、PDI評(píng)分的比較 治療后7 d，協(xié)同組患兒NBNA、MDI、PDI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組家屬滿意度的比較 協(xié)同組家屬各項(xiàng)滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒HIE是新生兒致殘疾病中最常見的一種，主要臨床表現(xiàn)有貪睡、意識(shí)模糊、肌張力無(wú)或激烈反應(yīng)等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、昏迷等表現(xiàn)[10]。高壓氧治療通過(guò)提高環(huán)境大氣壓和氧氣濃度，具有增強(qiáng)血管收縮、抗菌、提高抗生素抗菌能力和清除機(jī)體內(nèi)有害氣體等作用，被廣泛應(yīng)用于治療各種缺氧性疾病[11]。HIE新生患兒早期進(jìn)行高壓氧治療和積極護(hù)理干預(yù)可，提高患兒腦部血氧含量和血氧分壓，增強(qiáng)氧分子在腦組織的發(fā)散，及時(shí)阻斷腦組織和神經(jīng)組織的進(jìn)一步缺血缺氧性壞死，降低HIE各種并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。協(xié)同護(hù)理是通過(guò)在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上，促使患者或其家屬積極參與到護(hù)理工作當(dāng)中，提高患者自身的護(hù)理能力，協(xié)調(diào)護(hù)理人員和患者之間的關(guān)系，以提高患者療效、康復(fù)及預(yù)后[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，本院艙前協(xié)同護(hù)理和高壓氧綜合治療HIE新生患兒的治療總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理和高壓氧綜合治療HIE新生患兒，治療7 d后前者NBNA、MDI，PDI評(píng)分明顯高于后者，前者治療后家屬各項(xiàng)滿意度均明顯高于后者。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)高壓氧綜合治療的HIE新生患兒給予艙前協(xié)同護(hù)理，有效提高了患兒肌張力、精神反應(yīng)異常等臨床癥狀的緩解能力，加快了患兒腦部正常供血供氧能力的恢復(fù)，提高了治療效果，促進(jìn)了腦側(cè)枝循環(huán)的建立和疏通，使神經(jīng)元建立新的軸突聯(lián)系，提高了患兒治療后神經(jīng)行為、心理發(fā)育能力的恢復(fù)能力，在一定程度上提高了患兒的預(yù)后，有助于降低患兒HIE各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的生存質(zhì)量和利于患兒后期成長(zhǎng)的生長(zhǎng)發(fā)育。此外，本院通過(guò)協(xié)同護(hù)理使患兒家屬參與到護(hù)理工作當(dāng)中，增強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通，增加了對(duì)患兒家屬健康、疾病、護(hù)理等知識(shí)宣教的機(jī)會(huì)，降低了患兒在高壓氧環(huán)境中不穩(wěn)定反應(yīng)的發(fā)生，使患兒處于最佳接受治療的狀態(tài)，間接提高了治療效果，同時(shí)患兒家屬對(duì)我院治療、護(hù)理工作有了更深層次的了解，提升了患兒家屬醫(yī)護(hù)人員的信賴和滿意程度，間接提高了患兒的依從性，有助于患兒治療工作的順利進(jìn)行，營(yíng)造了一個(gè)良好的醫(yī)療氛圍。endprint

綜上所述，艙前協(xié)同護(hù)理對(duì)高壓氧綜合治療HIE新生患兒具有較好的良性作用，可提高患兒的治療和康復(fù)效果，提高患兒家屬對(duì)治療、護(hù)理工作的滿意程度，有助于提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-10-22） （本文編輯：石亞飛）endprint

綜上所述，艙前協(xié)同護(hù)理對(duì)高壓氧綜合治療HIE新生患兒具有較好的良性作用，可提高患兒的治療和康復(fù)效果，提高患兒家屬對(duì)治療、護(hù)理工作的滿意程度，有助于提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-10-22） （本文編輯：石亞飛）endprint

綜上所述，艙前協(xié)同護(hù)理對(duì)高壓氧綜合治療HIE新生患兒具有較好的良性作用，可提高患兒的治療和康復(fù)效果，提高患兒家屬對(duì)治療、護(hù)理工作的滿意程度，有助于提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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