張 芳，李惠玉，侯 煜，丁 霞，楊 艷

臨床教育路徑是為滿足患者的疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類疾病患者在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或圖表［1］，能夠幫助護(hù)理人員為患者提供高效、有針對(duì)性的健康教育，對(duì)臨床治療和護(hù)理有增效作用。本院干部病區(qū)消化科2013年1－12月對(duì)高齡結(jié)腸鏡檢查患者，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃采用自行制訂的臨床教育路徑表實(shí)行系統(tǒng)、全面地健康教育，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組120例，男108例，女12例，年齡70～96(78.56±12.46)歲。入選患者文化程度為初中及以上，均排除智力障礙、腦損傷、腦病及精神疾患。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組一般資料比較具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，在住院期間由護(hù)士給予結(jié)腸鏡相關(guān)知識(shí)的教育，無(wú)固定時(shí)間，隨意性較強(qiáng)。觀察組應(yīng)用臨床教育路徑實(shí)施健康教育，由管床醫(yī)生、管床護(hù)士、?？谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者關(guān)注、需要解決的問(wèn)題制訂健康教育路徑表，主要包括健康教育時(shí)間、內(nèi)容、方式。由?？谱o(hù)士與患者交流，根據(jù)患者的不同特點(diǎn)和需求反復(fù)進(jìn)行講解直到全部掌握，將健康教育貫穿于整個(gè)住院期間。健康教育路徑的內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 結(jié)腸鏡檢查護(hù)理路徑

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①將觀察組和對(duì)照組兩組患者的結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果進(jìn)行比較。腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查前的重要環(huán)節(jié)，腸道準(zhǔn)備工作的好壞直接影響結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量［2］;②采用自行設(shè)計(jì)的健康教育知識(shí)知曉率調(diào)查表，內(nèi)容包括結(jié)腸鏡檢查的概念、意義、腸鏡檢查前后的飲食指導(dǎo)、對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、藥物知識(shí)、用藥指導(dǎo)及出院指導(dǎo)，總分100分，在出院前對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，得分≥85分為達(dá)標(biāo)，＜85分為不達(dá)標(biāo)。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷120份，有效回收率100.0%;③采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，答項(xiàng)包括滿意和不滿意，在出院前發(fā)給患者填寫(xiě)，共發(fā)放調(diào)查表120份，回收有效調(diào)查表120份，有效回收率100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道準(zhǔn)備效果比較 評(píng)價(jià)指標(biāo)［3］:腸道準(zhǔn)備效果的評(píng)定由檢查醫(yī)生評(píng)定，結(jié)腸鏡送達(dá)回盲部，腸鏡下觀察的腸道清潔效果分為3個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí):全腸道無(wú)糞渣，只有少量清澈的液體;Ⅱ級(jí):腸腔內(nèi)有少量黃色液體及糞渣，經(jīng)吸引器能吸盡，不影響鏡下黏膜觀察及治療;Ⅲ級(jí):腸腔內(nèi)有塊狀大便，經(jīng)吸引器不能吸盡，不能完成全結(jié)腸檢查。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)視為腸道準(zhǔn)備清潔，Ⅲ級(jí)為不潔。對(duì)照組60例腸道準(zhǔn)備為清潔者56例，腸道清潔率93.3%;觀察組60例腸道準(zhǔn)備均為清潔，腸道清潔率100.0%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 健康教育內(nèi)容掌握達(dá)標(biāo)情況比較 出院前患者填寫(xiě)健康教育知識(shí)知曉率調(diào)查表，對(duì)照組60例48例得分達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為80.0%;觀察組60例59例得分達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為98.3%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 對(duì)照組60例51例對(duì)護(hù)理工作滿意(調(diào)查表得分≥90分)，滿意度為85.0%;觀察組60例均對(duì)護(hù)理工作滿意，滿意度為100.0%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 臨床教育路徑的實(shí)施可以提高結(jié)腸鏡檢查的成功率 高齡患者對(duì)復(fù)雜情況的應(yīng)激能力、承受心理負(fù)擔(dān)和壓力的能力多有所下降，影響結(jié)腸鏡的檢查 。傳統(tǒng)健康教育往往將教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，患者容易遺忘;教育內(nèi)容沒(méi)有統(tǒng)一的理論指導(dǎo)，隨意性較大，年資低的護(hù)士因?yàn)楣ぷ鹘?jīng)驗(yàn)不足，會(huì)導(dǎo)致信息不足。健康教育路徑對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查及護(hù)理、何時(shí)出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述、說(shuō)明與記錄，提高了患者主動(dòng)參與的能力，對(duì)各種知識(shí)的掌握起到了促進(jìn)作用。本文結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查相關(guān)知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，腸道準(zhǔn)備效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提高了結(jié)腸鏡檢查的成功率。

3.2 臨床教育路徑的實(shí)施可以提高患者滿意度本文結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組。護(hù)士在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間給予患者正確的指導(dǎo)，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，融洽了護(hù)患關(guān)系，通過(guò)向患者及家屬進(jìn)行結(jié)腸鏡相關(guān)知識(shí)傳授和行為干預(yù)，降低了高齡患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查的恐懼，提高了結(jié)腸鏡檢查的成功率及生活質(zhì)量，同時(shí)有效利用了人力資源，避免工作中的盲目性、重復(fù)性、低效性等弊端，促進(jìn)了護(hù)理工作從經(jīng)驗(yàn)型逐步走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化［5-6］。

3.3 臨床教育路徑的實(shí)施提高了護(hù)理質(zhì)量 通過(guò)臨床教育路徑在護(hù)理工作中的實(shí)施，制定和完善了護(hù)理流程，執(zhí)行時(shí)更加科學(xué)、規(guī)范，有計(jì)劃性、針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作。在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中建立了指導(dǎo)參與、互相合作的新型護(hù)患關(guān)系，增加患者及家屬對(duì)護(hù)士的信任，減少護(hù)理糾紛及投訴，提高了護(hù)理質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿意度［7］。

［1］ 李 萍，賴紅梅，程 薇.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)骨科住院病人進(jìn)行健康教育［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(11):832-833.

［2］ 郭明文，劉修莉.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備致腸梗阻2例分析［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20(9):808-809.

［3］ 許欣欣，趙清平，徐巧蓮.磷酸鈉鹽用于老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的研究［J］.臨床合理用藥，2013，6(1):23-24.

［4］ 陳素芬.35例老年患者髖關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，6(3):311-312.

［5］ 陳紅宇，倪利蓉，劉桃英.醫(yī)院健康教育管理體系的建立與實(shí)施［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(12):920.

［6］ 左月燃.對(duì)護(hù)理專業(yè)開(kāi)展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(6):325-327.

［7］ 王佳薇，李 冰，鄭玲玉.2型糖尿病158例臨床路徑護(hù)理分析［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2012，14(2):168-169.