劉婷婷，張 利，丁 穎，盧玉文

持續(xù)性角膜損傷或稱(chēng)復(fù)發(fā)性角膜上皮損傷，可由很多原因引起，如長(zhǎng)期戴隱形眼鏡、滴眼液及眼部手術(shù)后至神經(jīng)源性角膜上皮營(yíng)養(yǎng)不良等，最終引起患者角膜上皮的修復(fù)功能下降，影響角膜的透明度，進(jìn)而造成對(duì)視力的損害［1］。羊膜覆蓋術(shù)是目前臨床上修復(fù)角膜上皮較好的方法，能較好的重建角膜眼表，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義［2］。本文就43例角膜上皮損傷的患者進(jìn)行研究，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)行羊膜覆蓋術(shù)患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取在我院治療角膜上皮損傷的43例(46眼)，男25例28眼，女18例18眼，年齡19～56(36.2±2.5)歲，有眼部手術(shù)史的 12例，戴隱形眼鏡(超過(guò)10年)的16例，頻繁局部使用眼藥滴眼液的8例，其他原因的7例。臨床表現(xiàn)為訴視力下降、有異物感等。

1.2 方法 患者取仰臥或坐位頭后仰，用聚維酮碘消毒手術(shù)部位，鋪無(wú)菌孔巾。術(shù)前根據(jù)損壞結(jié)膜的大小，選擇合適的羊膜。將羊膜上平面朝外，基底部朝內(nèi)，平鋪于損傷角膜上(超過(guò)角膜范圍)，并間斷縫合固定于角膜緣外3～4 mm淺層鞏膜上，減掉多余羊膜后將周?chē)Y(jié)膜組織重疊與羊膜上1.5 mm，并用尼龍線固定于淺層鞏膜上。術(shù)后手術(shù)部位涂抗生素眼膏［3］。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:由于患者對(duì)眼部手術(shù)不了解或了解不夠，患者對(duì)術(shù)后的影響往往存在擔(dān)憂、焦慮、恐懼的心理，害怕羊膜覆蓋后會(huì)脫落、手術(shù)失敗造成失明等。因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，介紹手術(shù)目的及過(guò)程、麻醉方法、手術(shù)可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施，并告知運(yùn)用羊膜覆蓋術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及科室以往的成功手術(shù)病例，運(yùn)用溫和的語(yǔ)氣與患者交流，盡可能解除患者的疑問(wèn)，緩解患者的心理情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備:引導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查，并做好患眼的術(shù)前準(zhǔn)備，如剪睫毛，同時(shí)遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前藥物及補(bǔ)液治療。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理及觀察 ①一般護(hù)理，手術(shù)后患者擺好體位，常取仰臥位，放松頭部，避免猛抬頭及彎腰提取物品，以防傷口裂開(kāi)出血，同時(shí)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，多進(jìn)易消化、清淡的食物，常規(guī)使用抗生素和免疫抑制劑潑尼松，運(yùn)用含有環(huán)孢霉素A的滴眼液，以減少排斥反應(yīng)，同時(shí)注意觀察患者的肝腎功能變化［4］。②術(shù)后術(shù)眼的護(hù)理，矚患者盡量臥床閉目休息，減少眼球運(yùn)動(dòng)，同時(shí)禁止擦拭術(shù)眼，滴眼液時(shí)動(dòng)作需輕柔，對(duì)于眼瞼水腫的患者，可用棉簽輕輕拉開(kāi)下眼瞼，見(jiàn)到縫隙后即可滴眼藥水，禁止強(qiáng)行拉開(kāi)眼瞼。同時(shí)矚患者術(shù)后3 d內(nèi)術(shù)眼會(huì)有不適感，不要擠眼或頻繁運(yùn)動(dòng)眼球，以免羊膜脫落，影響治療效果［5］。③每隔3 d運(yùn)用裂隙顯微鏡觀察羊膜與角膜的融合情況。④羊膜觀察，術(shù)后觀察羊膜下有無(wú)積液，并及時(shí)告知醫(yī)生，同時(shí)配合醫(yī)生運(yùn)用玻璃棒排除積液，術(shù)后每天觀察羊膜的顏色及光澤，當(dāng)眼膜附著分泌物增多、顏色變黃時(shí)，說(shuō)明可能存在感染［6］。

1.3.3 出院指導(dǎo) ①指導(dǎo)患者及家屬正確的滴眼液方法，不揉及不擠壓眼部。②用眼衛(wèi)生，告知患者羊膜溶解的時(shí)間一般為20 d，可能會(huì)更長(zhǎng)，囑咐患者不要過(guò)于擔(dān)心，同時(shí)注意保護(hù)術(shù)眼，盡量避免擦眼或清洗術(shù)眼，以免影響術(shù)眼角結(jié)膜的愈合，同時(shí)清淡飲食，保持大便通暢，避免眼內(nèi)壓過(guò)高，合理用眼，避免過(guò)度用眼而產(chǎn)生眼部充血［7］。③復(fù)查，患者出院后每周進(jìn)行1次復(fù)查直至拆線，隨訪時(shí)間為2～4個(gè)月。如果有眼部疼痛、分泌物增多等發(fā)生，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2 結(jié)果

43例經(jīng)護(hù)理干預(yù)3周后的效果見(jiàn)表1。3例發(fā)生羊膜脫落，行第二次羊膜覆蓋術(shù)，術(shù)后重建成功。2例羊膜積液均經(jīng)告知醫(yī)生后進(jìn)行處理，癥狀得以有效控制。

表1 43例角膜上皮損傷患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)3周后的效果情況

3 討論

角膜是一層位于眼球前壁的透明膜，該膜組織內(nèi)由于沒(méi)有血管而透明，角膜的這項(xiàng)特殊功能為其發(fā)揮其生理功能起到重要作用［8］。一旦因外傷或其他因素影響，損傷角膜，引起其透明度發(fā)生改變，進(jìn)而影響患者的視力和生活質(zhì)量。隨著羊膜的化學(xué)成分及生物學(xué)功能研究的不斷深入，該組織運(yùn)用于臨床眼科疾病治療也越來(lái)越常見(jiàn)。羊膜是一種重要的支持物，能夠修復(fù)眼部角膜、結(jié)膜的正常上皮，并促進(jìn)上皮細(xì)胞的移行和與基底層細(xì)胞的黏附，進(jìn)而使上皮細(xì)胞能較好的生長(zhǎng)和抑制角膜上皮細(xì)胞的凋亡［9］。因此臨床上運(yùn)用羊膜覆蓋術(shù)治療持續(xù)性上皮損傷越來(lái)越常見(jiàn)，效果也較好，但是由于患者對(duì)該手術(shù)的認(rèn)識(shí)不夠，以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)造成不利影響［10］，所以加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理就具有重要的意義。

本組角膜上皮損傷43例，均行羊膜覆蓋術(shù)治療，同時(shí)在治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理，取得較好效果，無(wú)感染發(fā)生，羊膜與角膜融合較好。但是也有發(fā)生羊膜脫落及羊膜積液等現(xiàn)象，均經(jīng)告知醫(yī)生后進(jìn)行處理，癥狀得以有效控制。

綜上所述，持續(xù)性角膜上皮損傷經(jīng)羊膜覆蓋修復(fù)術(shù)后的患者，通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，有利于角膜修復(fù)和羊膜與角膜的融合，從而改善患者的生活質(zhì)量。

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