陳功榮，涂周林，王遠(yuǎn)德

踝關(guān)節(jié)是人體在運(yùn)動(dòng)中的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，易受到損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的40%，是臨床常見的一種運(yùn)動(dòng)傷。傷后踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者正常工作、訓(xùn)練和生活。盡早采取有效治療措施，是避免出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)及后期持續(xù)性疼痛的重要手段［1］。雖然踝關(guān)節(jié)扭傷后進(jìn)行早期冷敷制動(dòng)的常規(guī)治療有一定效果，但恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者和醫(yī)生都帶來一定壓力。我們對(duì)解放軍174醫(yī)院2010年12月－2014年2月收治的102例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者施以針灸刺絡(luò)拔罐治療的效果進(jìn)行對(duì)比觀察?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 急性踝關(guān)節(jié)扭傷102例，男64例，女38例，年齡16～45歲。均有明確外傷史，傷后就診時(shí)間30 min～20 h。診斷標(biāo)準(zhǔn):①明確扭傷史，疼痛，常不能負(fù)重行走;②檢查傷側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，局部壓痛，可有瘀斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限;③X線檢查排除骨折、韌帶完全斷裂、關(guān)節(jié)脫位等嚴(yán)重?fù)p傷。損傷分級(jí)［2］:Ⅰ度損傷為踝關(guān)節(jié)韌帶未損傷，局部輕度腫脹與疼痛，壓痛點(diǎn)明顯，行走時(shí)疼痛加劇;Ⅱ度損傷為踝關(guān)節(jié)韌帶部分撕裂，疼痛及壓痛較明顯，皮下瘀血，局部腫脹;Ⅲ度損傷為踝關(guān)節(jié)韌帶完全斷裂，局部疼痛、腫脹明顯，皮下廣泛瘀血。本組病例均為Ⅰ度或Ⅱ度損傷，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各51例，兩組在性別、年齡、傷情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①觀察組:傷后24 h內(nèi)，針灸踝關(guān)節(jié)扭傷對(duì)側(cè)腰痛點(diǎn)，行針得氣后囑患者行走幾步，患者自覺局部疼痛減輕后，常規(guī)皮膚消毒，梅花針叩刺腫痛部位5～6下至有少許血液滲出，再用火罐拔吸，此時(shí)血液滲出更明顯，數(shù)分鐘后滲出的血液變?yōu)樽虾谏獕K，留置10～15 min后取罐，擦去血水，再次皮膚消毒，并取針。患者癥狀若無明顯緩解，第2日重復(fù)上述治療。次日患者自行局部熱敷，1～2次/d，20 min/次，1周為1個(gè)療程，囑患者禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重行走4周。②對(duì)照組:傷后48 h內(nèi)局部冷敷，2 ～3 次/d，60 min/次，關(guān)節(jié)固定 2 周，48 h 后改局部熱敷，2～3次/d，20 min/次，1周為1個(gè)療程，囑患者禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重行走4周。兩組治療期間的24 h、48 h、2周后均詳細(xì)記錄局部疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)等內(nèi)容。

1.3 療效評(píng)定 ①治愈:疼痛、腫脹完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常;②顯效:疼痛、腫脹明顯減輕，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能大部分恢復(fù);③有效:疼痛、腫脹有所減輕，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有少許恢復(fù);④無效:治療前后無變化或進(jìn)一步加重?？傆行?［(治愈+顯效+有效)÷本組所有統(tǒng)計(jì)病例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定性數(shù)據(jù)以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組24 h、48 h及2周后總有效率顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05或 P ＜0.01，表1)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷是指踝關(guān)節(jié)部位韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷引起的以踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，甚至活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的一種疾病［3］。中醫(yī)稱本病為“踝縫傷筋”，其發(fā)生與足部運(yùn)動(dòng)用力過猛或不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。本病病位在踝部筋絡(luò)，基本病機(jī)是經(jīng)氣運(yùn)行受阻、氣血壅滯［4］。按照中醫(yī)“下上對(duì)應(yīng)”、“左右對(duì)應(yīng)”的原則，一側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷取對(duì)側(cè)腰痛點(diǎn)，屬經(jīng)外奇穴，主要作用是舒筋通絡(luò)、化瘀止痛，針刺本穴能迅速緩解踝關(guān)節(jié)扭傷后所致疼痛，減少炎癥介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)［5］，并在留針期間配合患肢的緩慢活動(dòng)可達(dá)到較好的療效。刺絡(luò)拔罐法具有活血化瘀、消腫止痛的作用［6］?！鹅`樞九針十二原》曰:“凡用針者，虛則實(shí)者，滿則瀉之，菀陳則除之，邪盛則虛之?！贝探j(luò)放血拔罐可氣血通暢，消腫止痛，達(dá)到治療效果［7］。本文病例觀察證實(shí)，急性踝關(guān)節(jié)扭傷后立即采用針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療，鎮(zhèn)痛、消腫，早期關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)效果顯著，2周后總體療效也優(yōu)于常規(guī)療法，值得推廣。但在操作中要注意:①嚴(yán)格皮膚和器械消毒，以防感染;②體質(zhì)虛弱，有出血傾向者慎用;③針刺手法要快、準(zhǔn)、輕，不宜刺入過深;④不宜過早長(zhǎng)時(shí)間行走活動(dòng)或負(fù)重，建議2周后逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能［8］。

表1 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者臨床療效比較［n(%)］

［1］ 李濤鎖，杜 予.踝關(guān)節(jié)扭傷早期冷敷的臨床療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2014，57(1):37-38.

［2］ 陳孝平.外科學(xué)(下冊(cè))［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:972.

［3］ 劉世敏，高 明.傷骨科疾病針灸手冊(cè)［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004:141

［4］ 王 華，杜元灝.針灸學(xué)［M］.3版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:308.

［5］ 陳建國(guó)，湯遠(yuǎn)林.火針治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷62例［J］.人民軍醫(yī)，2007，50(12):754.

［6］ 孫澤軍，時(shí)萬杰，康振軍.針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30 例［J］.中國(guó)民間療法，2010，18(10):26.

［7］ 史光霞.刺絡(luò)放血和拔罐療疾舉隅［J］.中國(guó)民間療法，2010，18(10):29.

［8］ 江 濤，翟文亮，王 津，等.野戰(zhàn)條件下治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷90 例［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2011，13(6):508，520.