王澤珕，何平，鄒正霖

（四川省瀘州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，瀘州 646000）

子宮肌瘤是一種較常見的婦科疾病，是女性生殖系統(tǒng)最為常見的良性腫瘤，在40～50歲之間發(fā)病率最高。其治療應(yīng)結(jié)合患者的年齡、生育要求、肌瘤大小以及臨床癥狀進(jìn)行綜合考慮。其中，手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方式，但由于絕大多數(shù)患者對手術(shù)治療過程、效果缺乏了解，會(huì)出現(xiàn)一系列的圍手術(shù)期護(hù)理問題。自護(hù)理論認(rèn)為，人與生俱來具有照顧自己的能力、權(quán)利與義務(wù)，以及通過學(xué)習(xí)達(dá)到自理的需要［1］?；颊吡己玫淖晕易o(hù)理能力對于擺正治病心態(tài)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，都有積極作用。我院2013年2～6月在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對50例子宮肌瘤的手術(shù)患者采用自我護(hù)理指導(dǎo)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取100例子宮肌瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均簽署知情同意書；2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合樂杰第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)；3）無心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；4）無糖尿病史，無精神?。?）均采用手術(shù)治療；6）患者術(shù)前神志清醒，認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變；2）惡性腫瘤；3）妊娠期及哺乳期者；4）精神病、神經(jīng)病史。年齡32～56歲，中位年齡43歲。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長、腰部酸痛及白帶增多等。單發(fā)31例，多發(fā)69例。肌壁間肌瘤72例，漿膜下肌瘤24例，粘膜下肌瘤4例。微創(chuàng)手術(shù)45例，傳統(tǒng)開放手術(shù)55例。將該組患者隨機(jī)分為觀察組（n＝50）和對照組（n＝50），兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)后生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用自我護(hù)理指導(dǎo)，具體實(shí)施方式和內(nèi)容如下。

1.2.1 實(shí)施方式 采用多媒體授課、教育展板、活動(dòng)掛圖和面對面等方式對患者開展自我護(hù)理指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者的配偶及家屬參與、督促，鼓勵(lì)同伴間相互學(xué)習(xí)。每次教育后，對患者自我護(hù)理知識(shí)掌握情況進(jìn)行評估和測評，強(qiáng)調(diào)教育后鞏固工作。

1.2.2 實(shí)施內(nèi)容 1）知識(shí)教育和信息支持：主動(dòng)向患者及其家屬進(jìn)行自我介紹，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過在科室安放宣傳欄、手術(shù)圖，發(fā)放?？平】到逃ㄒ约靶g(shù)前訪視等向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，提高疾病認(rèn)識(shí)能力。播放錄像結(jié)合口頭介紹使患者了解術(shù)前準(zhǔn)備工作、麻醉方式、手術(shù)方法、手術(shù)目的、需要的時(shí)間及配合事項(xiàng)，重點(diǎn)說明術(shù)前準(zhǔn)備工作與手術(shù)效果之間的關(guān)系，讓患者詳細(xì)了解治療方案。反復(fù)教育使患者對子宮肌瘤手術(shù)有比較客觀正確的認(rèn)識(shí)。告知患者術(shù)后半年內(nèi)可恢復(fù)性生活，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與自我管理。教育時(shí)語言要簡單、易懂，多采用解釋式、討論式和疏導(dǎo)式語言。2）自我技能指導(dǎo)：①術(shù)前：術(shù)前指導(dǎo)患者多飲水，多吃易消化、粗纖維、高維生素食物，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和便秘，并指導(dǎo)患者有效咳嗽及床上小便。②術(shù)后：患者清醒后，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況給與不同的指導(dǎo)和幫助：每2h由2名護(hù)士協(xié)助翻身、叩背，同時(shí)配合深呼吸進(jìn)行有效咳嗽；術(shù)后1d協(xié)助患者循序進(jìn)行上下肢運(yùn)動(dòng)，定時(shí)按摩雙下肢，避免下肢血栓形成；術(shù)后2d指導(dǎo)患者進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)和床邊坐起練習(xí)，視情況進(jìn)行下床活動(dòng)；囑患者進(jìn)少量水或低脂流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到半流質(zhì)，告知患者術(shù)后常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施，協(xié)助患者自行刷牙、洗臉、更衣、如廁等［2］。3）自我情緒管理：①主動(dòng)關(guān)心患者，與患者交流，實(shí)行微笑服務(wù)，讓患者感到親切。通過交談、心理測驗(yàn)等手段綜合評估患者的心理特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者說出心中憂慮，表達(dá)適度的理解和同情，給予相應(yīng)的疏導(dǎo)和安慰。教會(huì)患者情緒轉(zhuǎn)移法、傾訴法以及意向放松法等心理調(diào)節(jié)手段。②運(yùn)用手術(shù)成功案例幫助患者解除思想顧慮，克服恐懼心理以及建立手術(shù)信心［3］。對配偶及家屬進(jìn)行認(rèn)知療法，強(qiáng)調(diào)手術(shù)后不會(huì)影響夫妻生活，鼓勵(lì)其關(guān)心患者，讓患者堅(jiān)定手術(shù)信心，增強(qiáng)手術(shù)配合性和依從性。③邀請有自我管理經(jīng)驗(yàn)的患者介紹自身生活及抗病體會(huì)，加強(qiáng)病友之間的相互交流、宣泄和支持。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

比較兩組患者的自護(hù)能力、術(shù)后康復(fù)情況以及護(hù)理滿意度。1）自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測量量表（ESEA）進(jìn)行評價(jià)，該量表包括自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目，其中每個(gè)條目評分0～4級(jí)，總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越好。2）術(shù)后康復(fù)：比較兩組術(shù)后疼痛、并發(fā)癥和住院時(shí)間。其中術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛，出院前對其疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，VAS評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。3）護(hù)理滿意度：結(jié)合我科室實(shí)際情況，制定護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，共20項(xiàng)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，在患者出院前進(jìn)行調(diào)查，該問卷滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、頻數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)能力比較

觀察組的健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感等自我護(hù)理能力方面得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 自我管理指導(dǎo)前后患者自我護(hù)理能力的變化

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)及護(hù)理滿意度比較

觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，并發(fā)癥和住院時(shí)間少于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)及護(hù)理滿意度比較

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病率較高，多發(fā)于卵巢功能旺盛的生育年齡婦女，屬于卵巢激素依賴性腫瘤，其確切的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能與雌激素水平和生長因子有關(guān)。近年來，隨著生活壓力的增大和性生活的開放，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸增高。臨床上子宮肌瘤的治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。保守治療并不能根治，只能起到緩解臨床癥狀的作用。而手術(shù)治療除了要依靠醫(yī)生的手術(shù)能力、檢驗(yàn)和技巧以外，護(hù)士圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量也是確保手術(shù)成功、加快術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)［4］。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，患者被動(dòng)地接受治療和護(hù)理，并不能滿足其需求。Orem自護(hù)理論［5］認(rèn)為自理是有目的學(xué)習(xí)他人的活動(dòng)，人可以通過學(xué)習(xí)提高自護(hù)能力并達(dá)到自我照顧。自我護(hù)理管理是指醫(yī)務(wù)人員傳授疾病相關(guān)的知識(shí)和技能，增強(qiáng)個(gè)人對自己健康的責(zé)任心，激發(fā)患者的潛能，使患者在自身診療活動(dòng)中承擔(dān)一定的預(yù)防性或治療性活動(dòng)，使護(hù)理過程由被動(dòng)變主動(dòng)，以提高治療效果。自我護(hù)理能力強(qiáng)的患者往往有較好的自我保健意識(shí)與技能，有些患者還有較強(qiáng)的信息獲取能力，能夠在疾病中發(fā)揮自我照顧的能力［6］。近年來，有護(hù)理研究者逐漸將自護(hù)理論引入手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式能夠有效提高患者的自護(hù)能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究對子宮肌瘤患者實(shí)施自我管理指導(dǎo)：一方面，進(jìn)行有計(jì)劃、有目的圍手術(shù)期治療知識(shí)教育和管理，增強(qiáng)患者對自己健康的責(zé)任心，幫助患者獲得解決問題的知識(shí)與技能，提高其自我護(hù)理的能力［7］；另一方面，幫助患者完成角色轉(zhuǎn)換，緩解因疾病和手術(shù)帶來的負(fù)性心理，幫助患者建立康復(fù)信心，充分調(diào)動(dòng)潛能，提高圍手術(shù)期護(hù)理的配合性和治療的依從性［8］。整個(gè)護(hù)理過程不僅滿足了患者的知情權(quán)，使得患者主動(dòng)地參與護(hù)理過程，學(xué)會(huì)疾病預(yù)防、保健、自我護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)自護(hù)護(hù)理意識(shí)和能力，也能夠使護(hù)患雙方共同促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理模式。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，自我護(hù)理指導(dǎo)的患者不僅自護(hù)能力較強(qiáng)，而且術(shù)后康復(fù)較快，護(hù)理滿意度也較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，自我護(hù)理指導(dǎo)有利于子宮肌瘤手術(shù)患者增強(qiáng)自我護(hù)理能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)以及提高護(hù)理滿意度。

［1］趙靜，吳玉娥，盧遠(yuǎn)新.Orem自理理論在老年護(hù)理中的應(yīng)用探討［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（12）：3－4.

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